上海市某社區(qū)老年居民心理健康現(xiàn)狀調(diào)查

黃正一，陳 晟，嚴(yán)慧艷，陶劍文，侯莉芳，王敬麗， 戴俊明，傅 華

有研究顯示，重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生會(huì)讓人們產(chǎn)生心理問題，例如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的軀體癥狀等[1]。新冠疫情防控三年，對(duì)公眾的正常工作、學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏都造成了極大影響。國(guó)內(nèi)外對(duì)于新冠疫情期間老年居民慢性器質(zhì)性疾病的研究較多，而對(duì)于這一群體心理健康方面的研究較少。2022 年10—11 月，本研究對(duì)社區(qū)老年居民開展了心理測(cè)評(píng)，以了解該人群的心理健康現(xiàn)狀與影響因素，為進(jìn)一步開展老年人心理健康促進(jìn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為某社區(qū)常住半年以上的老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2022 年10—11 月居住在大場(chǎng)社區(qū)的常住居民，年齡≥60 歲，性別不限；②能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通；③愿意參加本次研究；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病、明顯的認(rèn)知障礙無(wú)法參加調(diào)查；②疾病急性期、或者住院無(wú)法參加調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取大華二村八居和三村三居兩個(gè)居委。通過(guò)居委獲取老年居民的名單；通過(guò)微信問卷星平臺(tái)（主要通過(guò)全科醫(yī)生門診或居委會(huì)衛(wèi)生干部轉(zhuǎn)發(fā)問卷鏈接給居民填寫）聯(lián)合衛(wèi)生專業(yè)人員上門進(jìn)行調(diào)查。行動(dòng)不便的居民，由家庭醫(yī)生或者家庭醫(yī)生助手和志愿者攜帶紙質(zhì)版問卷上門指導(dǎo)居民填寫。

1.2.2 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷的內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、常見慢性病的家族史、運(yùn)動(dòng)、吸煙等生活行為方式，以及焦慮抑郁評(píng)估量表。

抑郁癥篩查量表（（Patient Health Questionnaire Depressive Symptom Cluster Scale，PHQ-9））：是 以美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》為基礎(chǔ)而制定的一個(gè)抑郁自評(píng)工具，在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估方面均具有良好的信度和效度[2]。其包含9 個(gè)條目，觀察對(duì)象根據(jù)自身近兩周的情況進(jìn)行回答。其分值為0～27 分，得分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。具體分級(jí)為：沒有抑郁0～4 分，輕度抑郁5～9 分，重度抑郁10～14分，中重度抑郁15～19 分，重度抑郁20～27 分；≥5分為有抑郁癥狀，即“有癥狀”。

廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）：由Spitzer[3]編制，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，具有良好的信度和效度[4-6]。其包含7 個(gè)條目，觀察對(duì)象根據(jù)自身近兩周的情況進(jìn)行回答。其分值為0～21 分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。具體分級(jí)為：沒有焦慮0～4 分，輕度焦慮5～9 分，中度焦慮10～14 分，重度焦慮15～21 分；≥5 分，為有焦慮癥狀，即“有癥狀”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由專人雙份錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行邏輯查錯(cuò)和一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（ ）表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率、百分比、構(gòu)成比等表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查老年居民349 人，其中，年齡為60～85歲，平均為（69.94±6.00）歲；女性患者居多（57.00%）；學(xué)歷以高中/中專及以下為主（63.90%）；75.07%的居民既往或目前從事職業(yè)以腦力勞動(dòng)為主；平均月收入以4 001～6 000 元為主（57.02%）；醫(yī)療支付方式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保居多（51.86%）；有62.75%的居民合并其他疾病。見表1。

表1 患者的一般資料

2.2 抑郁和焦慮的評(píng)分情況

結(jié)果顯示，分別有22.06%和17.77%的老年居民有抑郁和焦慮癥狀。見表2。

表2 老年居民抑郁和焦慮的情況

2.3 老年居民心理健康狀況的影響因素分析

分析發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居、喪偶/離異、從事體力勞動(dòng)、合并其他疾病、有失眠/神經(jīng)衰弱/心理問題家族史、有慢性疼痛的老年居民抑郁癥狀比例明顯高于其他相應(yīng)組別的老年居民。從事體力勞動(dòng)、合并其他疾病、有失眠/神經(jīng)衰弱/心理問題家族史、有慢性疼痛的老年居民焦慮癥狀比例顯著高于其他相應(yīng)組別的老年居民。見表3。

表3 老年居民心理健康狀況的影響因素分析

3 討論

近年來(lái)越來(lái)越多的報(bào)道顯示，抑郁和焦慮問題與許多癥狀或疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，如心血管疾病[7]、失眠癥[8]、疼痛[9]、帕金森病[10]、腎衰竭[11]、認(rèn)知障礙[12]等。社區(qū)門診的就診人群以老年居民為主，他們常患有一種或多種慢性疾病，尤其經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)3 年的疫情防控，老年居民活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限、互聯(lián)網(wǎng)/智能手機(jī)使用能力有限，更容易出現(xiàn)心理問題和認(rèn)知障礙。合肥市一項(xiàng)針對(duì)1 382 老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀檢出率為11.00%，焦慮癥狀檢出率為6.95%[13]。湖北省調(diào)查顯示有16.51%的居民有焦慮癥狀[14]。

本調(diào)查開展于2022 年11 月疫情防控末期，結(jié)果顯示，社區(qū)老年居民中有22.06%存在焦慮癥狀、17.77%存在抑郁癥狀，明顯高于合肥市2021 年和湖北省2020 的調(diào)查。可能是由于本研究開展于疫情防控末期，老年居民對(duì)疫情的恐慌情緒持續(xù)累積，催生了更多心理上的抑郁和焦慮感。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居、喪偶/離異、體力勞動(dòng)、合并其他疾病、有失眠/神經(jīng)衰弱/心理問題家族史、有慢性疼痛的老年居民更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀。這些結(jié)果提示全科醫(yī)生在后續(xù)工作中，一方面，對(duì)于存在以上高危因素的老年居民要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其抑郁和焦慮癥狀，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；另一方面，要與街道和居委加強(qiáng)信息互通，通過(guò)社工、志愿者的社會(huì)力量對(duì)這些高危群體給予特別的關(guān)愛，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而提高社區(qū)老年人的日常生活質(zhì)量，提升幸福感。

由于本文研究受疫情防控末期影響，篩查樣本量較小，結(jié)果尚不能反映老年人總體的居民心理健康水平。今后應(yīng)開展大樣本、多中心的研究，以獲得更具代表性更為全面的數(shù)據(jù)，從而為全科醫(yī)生開展老年居民抑郁焦慮障礙問題的長(zhǎng)期慢性管理工作提供理論依據(jù)。