上海市奉賢區農村中老年居民健康素養干預效果分析

劉 曉，陳 爽

健康素養是公民素質的重要組成部分[1]，影響著國民的整體素質以及全社會經濟的發展[2]。國健康監測數據顯示，居民健康素養存在顯著的城鄉差異[3]。農村居民的健康素養水平相對較低[4]，是健康素養干預的重點人群。中國已進入老齡化社會，中老年人作為社會的龐大群體，其健康問題不容忽視。健康素養是影響中老年人健康的重要因素[5]，因此，探索提高農村中老年人群健康素養水平的有效干預措施，對促進全民健康工作具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

在上海市奉賢區四團鎮隨機抽取6 個行政村，每村隨機抽取60 戶家庭，用KISH 表法每戶抽取1名45～69 歲的常住人口作為調查對象（過去一年在當地居住≥6 個月的家庭成員和非家庭成員）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

干預前后均采用2015 版“上海市民健康素養調查問卷”進行問卷調查。問卷內容覆蓋三個方面（基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能）、六個維度（安全與急救、健康信息、科學健康觀、傳染病防治、基本醫療、慢性病預防）。問卷中共設有判斷題9 題、單選題26 題、多選題17 題、情景題4 題。采用橫斷面調查法，調查現場配備經培訓合格的調查員進行入戶調查；被調查對象獨立完成問卷，并確?；厥账袉柧怼?/p>

1.2.2 干預方法

于2020 年1—12 月對四團鎮隨機抽取的6 個行政村，以村為單位實施為期1 年的干預。

1.2.3 健康素養具備的判定標準

（1）具備健康素養的判斷標準：正確回答80%及以上調查內容的調查對象視為具備健康素養。據此，正確回答80%及以上三個方面和六個健康問題所考察的題目者，分別視為該調查對象具備該項健康素養。

（2）回答正確的判斷標準：判斷題、單選題，選擇正確答案則判定該題回答正確得1 分,不正確不得分；多選題，所有選項正確則判定該題回答正確得2 分，不正確不得分。

1.3 質量控制

分別在調查前、調查過程中和調查后進行質控。調查前對調查員進行統一培訓，并進行模擬調查測試，合格者方可參與調查，對模擬過程中存在的不足之處進行糾正。調查過程中抽取部分調查工作進行督導。調查完成后，督導和復核人員進行現場督導和問卷復核。從不同村居調查問卷中各隨機抽取 5% 的問卷進行復核，若不合格問卷比例超過 20% ，則判定為該村居現場調查工作不合格，必須重新調查，以確保入戶調查的真實性。

1.4 統計學處理

調查表采用Epi Date 3.2 軟件進行錄入，并作一致性檢驗，用SPSS 23.0 軟件進行一般性描述分析。干預前后正確率的差異用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

2019 年共調查131 人，其中，男性60 人（45.80%）、女性71 人（54.20%）；年齡為46～69 歲，平均年齡為（59.51±7.70）歲。2021 年共調查222 人，其中，男性120 人（54.05%）、女性102 人（45.95%）；年齡為45～69 歲，平均年齡為（59.33±6.24）歲。干預前后調查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職員、慢性病分布差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預前后研究對象的一般人口學特征比較 （%）

2.2 干預前后總體健康素養水平的比較

干預前后，四團鎮農村中老年人群總體健康素養分別為15.27%和32.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

干預前，2019 年四團鎮農村中老年人的總體健康素養與奉賢區其他農村的中老年人比較，差異無統計學意義（χ2=0.09，P＞0.05）；干預后，2021 年四團鎮農村中老年人的總體健康素養與奉賢區其他農村地區的中老年人比較，差異具有統計學意義（χ2=5.26，P＜0.05）。見表2。

表2 調查對象與其他農村地區中老年人群總的健康素養水平比較

2.3 干預前后三方面和六類健康問題的素養水平比較

干預后，除健康方式與行為素養和安全與急救素養外，三方面和六類健康問題的素養均有所提升。見表3。

表3 2019年、2021年奉賢區農村中老年人群三方面健康素養水平比較 [n(%)]

3 討論

上海是我國老齡化程度最高的一線大型城市，也是最早步入老齡化社會的城市。2018 年奉賢區居民健康素養影響因素研究顯示，中老年居民的健康素養具備率有著隨年齡增長呈現降低的趨勢[6]。另外，上海市近年來的監測數據顯示[7]，農村居民健康素養水平與城市居民相比依然有較大差距。因此，提高該人群的健康素養水平對降低我國面臨的因人口老齡化而導致的慢性疾病負擔有重要意義[8]。目前關于中老年健康素養[5,9-12]、農村居民健康素養[13-15]的現狀及影響因素研究較多，但對于農村地區中老年人健康素養的研究，尤其是具體提升素養的干預措施研究較少。

本研究顯示，2019 年奉賢區農村地區中老年人健康素養水平為15.27%，低于上海市2018 年農村居民總體健康素養水平（20.20%）[7]。因此，課題組在不斷鞏固奉賢區傳統健康干預活動的同時，嘗試探索適用于農村中老年這一群體的干預方式。主要干預措施包括以下方面：①每季度開展以村為單位、以健康72 條知識為主體的知識講座。內容包括：健康生活方式、健康行為以及信念、醫療急救知識等。形式為講座結合現場演示、提問環節、效果評價等。②向干預家庭戶贈送“上海市公民健康素養核心信息72 條”知識讀本等相關資料。③重點加強村衛生室以及社區健康咨詢點工作，為對象提供便捷的健康服務。④通過設置宣傳展板、發放宣傳資料等形式組織多元化健康宣傳活動，開展小組健康知識競賽等活動。⑤拍攝用本地話演說的72 條科普相關視頻，并在村活動室播放。⑥積極利用微信等新媒體，在場所推廣關注中心微信公眾號，利用公眾號中的“四團健康說”每月推送一期相關科普知識。⑦制作健康72 條核心知識貼紙，如飲食、急救等方面張貼于家中冰箱、墻壁上等。干預后，于2021 年再次調查時發現這一群體的健康素養水平有明顯提升（32.88%），與上海市長寧區[16]及廣州市黃埔區[17]居民的健康促進干預行動效果一致。同期奉賢區其他農村地區中老年人健康素養水平由2019 年的16.37%提升至2021 年的24.18%，而四團鎮農村中老年人健康素養水平由15.27%提升至2021 年的32.88%。四團鎮農村中老年人健康素養提升幅度明顯高于奉賢區其他地區，表明多元化干預措施對提升健康素養有一定的促進作用，對今后開展健康教育工作具有一定的指導意義。

本次研究顯示，干預后，四團鎮居民的健康素養基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能三個方面均有提高，但在健康生活方式與行為素養上的提升不顯著，表明其知識和行為之間存在著分離現象。提示對農村中老年人健康教育的工作重點應放在提高人民健康生活方式和行為方面。應采取適合農村中老年居民的方式干預其不健康行為，促進其養成良好的個人衛生、飲食習慣、運動方式等[18]。在提高中老年人健康知識知曉率與健康行動意愿的同時，要努力創造支持性環境，為實施健康行為提供技術指導和心理支持，減少健康知與行的差距。此外，在三個方面素養中，健康技能素養水平最低（31.08%），這可能是由于農村中老年人未能將已掌握的健康知識和理念轉換為健康行為和技能。只有將獲得的健康知識最終轉化成健康行為才能真正提高個人的健康水平[19]。因此，在農村地區中老年人健康促進教育過程中，要將知信行模式融入其中，從而促進知識理念向健康技能的轉化。

六類問題健康素養水平的變化趨勢顯示，除了安全與急救素養外，其他素養在干預后的具備率均有顯著提升，說明本研究采取的多元化干預措施對于農村中老年人群具有健康促進作用。其中，科學健康觀與安全與急救素養水平在干預前后均較高，傳染病防治素養水平、慢性病防治素養水平相對較低。近幾年新冠疫情暴發說明傳染病對人類健康的威脅將持續存在[5]，傳染病防治是刻不容緩的重大問題。同時，慢性病是中老年人最大的健康威脅，慢性病致死率和疾病負擔也逐年增長[5]。因此，仍需加強中老年人傳染病防治素養和慢性病防治素養水平的提升。

綜上所述，多元化健康教育干預措施有效提升了轄區農村中老年人健康素養總體水平以及科學健康觀、傳染病預防、慢性病防治素養等水平。但農村中老年人群在健康生活方式與行為方面仍然存在不足，傳染病預防、慢性病防治素養水平仍然有待進一步提升。此外，由于人群健康素養水平的提升過程漫長[17]，而本次研究僅為初步評估短期干預效果，因此需持續進行跟蹤監測或開展更大規模的長期干預試驗，同時應根據監測結果及時調整方案和策略，以進一步提高農村中老年人健康素養水平。

（致謝：感謝上海市奉賢區疾病預防控制中心工作人員對本研究的大力支持）