上海市黃浦區2020—2021 年中小學生視力狀況分析

楊麗莉，李文杰

我國青少年屈光不正尤其是近視的發病率位于世界首位,是備受關注的公共問題。近視對青少年學生的學習、社交、就業、健康等方面都造成嚴重影響，且隨病程進展可轉變成高度近視，并可誘發青光眼、白內障等多種嚴重并發癥，是晚年失明和視力損傷的主要因素[1]。近視的早期預防、定期篩查、合理干預尤為重要。教育部、國家衛生健康委員會等八部門聯合推進學生近視綜合防控。2019年國家衛生健康委發布實施《兒童青少年近視防控適宜技術指南》（以下簡稱《指南》）明確提出篩查性近視適宜技術，依托學校健康監測為切入點，借助電腦驗光為技術支持，快速便捷提供初步客觀的屈光數據，為疑似近視學生指明健康向導，以及轉診至專科醫院就診治療，進一步完善篩查—轉診—干預的近視防治模式，做到早預防、早篩查、早干預。為此，作者匯總了2020—2021 年上海市黃浦區中小學生的視力近視篩查結果并進行分析，為進一步做好學生近視防控提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 對象

研究資料來自2020—2021 年《上海市居民眼健康信息服務系統》（以下簡稱“眼健康”系統）資料。選取年份、學習階段、視力不良、屈光度、戴鏡等指標資料完整的5 類學生共計9 969 名，其中小學生4 710 人、初中生3 735 人、高中生1 524 人，以上數據均為同一學校學生的兩次測量數據，進行比對分析。

1.2 方法

依據《指南》要求，建立中小學生視力屈光篩查制度，其中視力不良檢查內容包含裸眼視力、戴鏡視力；非睫狀肌麻痹下屈光檢查（俗稱電腦驗光）。專業監測隊伍通過統一培訓，按照《學生健康檢查技術規范》檢查視力和電腦驗光。當年數據及時錄入“眼健康”系統。此次數據從“眼健康”系統導出2020—2021 兩年共9 969 條記錄，以上記錄均在每學年的第一學期。

1.3 判定標準

按照《指南》規定，6 歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0 為視力不良。其中，視力4.9 為輕度視力不良，4.6 ≤視力≤4.8 為中度視力不良，視力≤4.5 為重度視力不良。6 歲以上兒童青少年裸眼遠視力＜5.0 時，通過非睫狀肌麻痹電腦驗光，等效球鏡（SE）＜-0.50D 判定為篩查性近視。其中輕度近視為-3.00D ≤SE＜-0.50D，中度近視為-6.00D ≤SE＜-3.00D，高度近視為SE＜-6.00D。雙眼視力不良和近視不平衡時以程度高的為準。現場篩查人員經過專業培訓，數據完整，并有質控人員全程檢查監督。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0 軟件進行描述性分析，計數資料采用百分率（%）表示，統計檢驗采用χ2檢驗和Pearson 相關分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力不良檢出情況

結果顯示，各學段學生視力不良的檢出率均較高，其中重度視力不良嚴重且居高不下，并隨學齡階段上升而有提高的趨勢。兩年視力不良總檢出率為73.60%；小學、初中和高中視力不良率分別為63.31%、80.35%和88.85%。在視力不良程度上，小學階段分布較均勻，初中和高中階段的重度視力不良比例呈現明顯上升趨勢（R=0.385，P＜0.001），說明視力不良等級隨學段上升而升高。2021 年視力不良總檢出率比2020 年減少8.61%，其中輕度視力不良率比2020 年增加了1.7%，中度視力不良率比2020 年減少了0.25%，重度視力不良率比2020 年減少了1.45%，視力不良總檢出率有下降的趨勢。見表1。

表1 不同學段以及2020年與2021年的視力不良檢出率

2.2 屈光類型分析

結果顯示，中小學生屈光不正的檢出率較高。屈光狀態構成為近視（55.82%）、正視（25.63%）、遠視（18.55%）和單純性散光（14.96%）。兩年近視總檢出率為55.82%，并隨著學習階段增加近視率大幅度上升。在近視程度上，小學階段以輕度近視為主，在此基礎上隨著學習階段增加，近視程度發病比例逐漸增加（R=0.450，P＜0.001）。2021 年近視總檢出率比2020 年減少了6.81%，其中輕度近視比2020 年增加了3.29%，中度近視比2020 年減少了2.85%，重度近視比2020 年減少了0.68%。見表2。

表2 不同學段以及2020年與2021年的屈光不正檢出率

2.3 近視學生的戴鏡情況

調查發現，兩年累計近視學生5 565 人中，戴鏡人數占55.78%。其中，戴鏡視力≥4.9 的學生占戴鏡學生的52.29%。2021 年戴鏡率比2020 年上升11.77%，戴鏡視力≥4.9 的比例比2020 增加了32.09%。在戴鏡的依從性上，高中最高（67.74%）；戴鏡視力≥4.9 的比例上，初中生最高（60.25%）。見表3。

表3 不同學段以及2020年與2021年的戴鏡情況[n/(%)]

3 討論

本研究對2021 年市區中小學生篩查性近視中視力不良和近視檢出率以及戴鏡情況進行分析，并與2020 年中小學生視力不良和近視以及戴鏡情況進行分析比較。研究結果表明：學生2021 年的視力狀況比2020 年有所好轉，這可能與2020 年因上半年新冠疫情突發，學生在家采用網絡課程形式，接觸各類電子產品用眼時間增長，導致中小學生近視率明顯增加有關。

《指南》顯示，2018 年我國中小學近視率（篩查性近視率）為53.6%，其中小學生、初中生和高中生分別為36.0%，71.6%和81.0% 。本次調查的黃浦區小學、初中生篩查性近視率均高于全國水平，可能與黃浦區作為中心城區學業負擔重、學生用眼時間長有關。與上海其他區比較，高于奉賢區[2]、閔行區[3]、寶山區[4]，提示中心城區近視防控的形勢仍然十分嚴峻。

本次研究發現，中小學生近視處于高位化、低齡化狀態。預防近視是一個長期的過程，需要全社會、學校、醫療衛生機構、家長和學生等各方面的共同努力，采取屈光建檔、跟蹤隨訪、應矯盡矯等防治措施，預防和控制中小學生近視的發生、發展。