膳食多樣性對學齡前兒童生長發育的影響

張冰瑩，陳玉榮，王俊霞

膳食多樣性是聯合國兒童基金會評估兒童營養的重要指標之一，可反映微量營養素的攝入情況[1]。幼兒園膳食作為家庭膳食多樣化的重要補充，對兒童健康成長具有重要意義。研究發現[2]，營養不良會導致5 歲以下兒童的生長遲緩、體重過低等問題，嚴重影響兒童的體格發育和認知發展，對兒童未來學習和生活能力造成不可逆的損害，這也是全球5 歲以下兒童死亡的主要原因之一。

根據國家營養健康監測統計，2013 年中國5歲以下兒童體重不足、消瘦和發育遲緩的患病率分別為2.0%、2.5%、8.1%[3]，兒童營養不良是值得持續關注的公共衛生問題之一[4]。膳食多樣性得分作為衡量兒童微量營養素是否缺乏的重要數據[5]，其得分與微量營養素的攝入量成正比[6]，且膳食多樣性得分越高，兒童身體發育越好[7]。國內大部分研究都集中在對膳食多樣性得分和微量營養素攝取的關系[8]及其影響因素的評價上，對于膳食多樣性與兒童生長發育之間的關系研究不多。本研究以學齡前兒童作為研究對象，探索其生長發育和飲食多樣性，并確定飲食多樣性與生長發育指標之間的關系，為兒童營養干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象通過多階段整群抽樣方法進行抽樣。隨機選擇某省的8 個樣本市，在每個市選取8 個樣本幼兒園，共選取64 個幼兒園；在每個幼兒園的樣本班級中隨機抽取9～12 名兒童及其監護人作為研究對象，共抽取1 951 名兒童及其監護人。

1.2 研究方法

在參考聯合國兒童基金會發布的多指標類集表的基礎上自行設計適合中國兒童的結構式訪談問卷。研究人員使用電子問卷的方式對受訪兒童及其監護人的基本情況、人口學特征以及24 小時食物攝入情況進行調查。調查于星期日進行，為確保所收集的資料可以真實反映被試家庭的膳食攝入量。本次調查共收集1 951 份問卷，信息缺失問卷22 份，剩余有效問卷1 929 份，有效率為98.87%。

1.3 體格檢查

本次研究由專業調查人員使用標準儀器，現場測量學齡前相關兒童和家長的身高和體重。測量身高時，18～24 月齡兒童采用臥式身長測量儀，24～36 月齡兒童及其家長采用身高擋板測量儀進行測量。測量體重時，兒童及父母均使用國際通用的百利達母嬰體重秤（型號：HD-388）進行測量。

1.4 判斷標準

兒童生長發育狀況的判斷標準，是根據2006年世界衛生組織規定的兒童生長發育標準[9]，年齡別體重Z 評分（Weight for Age Z Score，WAZ）＜-2為低體重，年齡別身長Z 評分（Height for Age Z Score，HAZ）＜-2 為生長延緩，身長別體重Z 評分（Weight for Height Z Score，WHZ）＜-2 為消瘦。

膳食多樣性的判斷標準，是根據《衡量家庭和個人膳食多樣性的準則》（以下簡稱為《指南》）將每天攝入的食物分為淀粉類主食、深綠葉蔬菜、其他富含維生素A 的蔬菜和水果等9 種，通過家屬回憶過去24 小時內被試兒童食用的種類。膳食多樣性得分為被試兒童在過去24 小時內食用的食物種類組數的總和，評分范圍為0～9 分。根據《指南》標準，膳食多樣性得分≤4 分為膳食多樣性不達標。攝入食物組的總人數/總人數=該食物組攝入百分比。

1.5 統計學處理

采用SPSS 26.0 軟件對實驗數據進行分析處理。采用WHO Anthro plus 軟件計算兒童的WAZ、HAZ、WHZ。計量資料采用（±s）描述、計數資料采用構成比描述。組內比較采用t檢驗，組間構成比的比較運用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基線情況

本研究中，兒童的母親有1 645 例（85.28%），兒童的父親有273 例（14.15%），其他看護人有11例（0.57%）。兒童年齡分布在2.5～6.3 歲，其中，0～＜4 歲 的 兒 童 有633 例（32.81%），4～歲 兒 童 有837 例（43.39%），5～歲的兒童有459 例（23.79%）。家庭膳食多樣性達標數為1 825 份/例，達標率為94.61%。其中家長的文化程度、家庭年收入不同，達標率不同，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兒童的分娩方式不同，達標率不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 調查對象的基本情況

2.2 膳食多樣性與生長發育的關系

膳食多樣性達標兒童的年齡別體重（WAZ）、身長別體重（WHZ）均優于膳食多樣性不達標的幼兒，差異有統計學意義（均P＜0.05）；達標兒童的不正常發育比例也低于不達標兒童。見表2 和表3。

表2 膳食多樣性對生長發育的影響

表3 膳食多樣性對營養狀況的影響[n(%)]

3 結論

本研究顯示，學齡前兒童的膳食多樣性達標率與父母的文化程度、經濟能力、城鄉居住以及學齡前幼兒的分娩方式相關。過去24 小時膳食回顧中，富含維生素A 的水果和蔬菜、其他水果和蔬菜、雞蛋、豆類、堅果和種子的攝入與膳食多樣性情況相關。此外，膳食多樣性是否達標也影響兒童的正常發育。本研究與國內外研究結果一致發現，父母文化水平較低是學齡前兒童無法實現家庭飲食多樣性的一個重要影響因素。其中，Sekartaji 等[9]發現兒童的飲食多樣性與父母的教育水平密切相關。李永俊等[10]于2016 年在武漢進行的一項研究也發現，父母的受教育水平是影響孩子飲食平衡的重要因素。受教育程度較低的父母獲取營養知識的主動意識和接收兒童營養健康教育信息的學習能力相對較低，這將直接影響學齡前兒童家庭飲食多樣性的構成。研究還發現，家庭年收入水平較低也是影響幼兒無法實現家庭飲食多樣性的風險因素，孟召學等[11]的研究也證明了這一觀點。兒童家庭的經濟水平越低，實現膳食多樣性的比例越低，究其原因可能是與低經濟水平家庭的低購買力相關。

總體而言，本地區接受調查的幼兒達到家庭最低飲食多樣性的比例較高，但仍有5.4%的學齡前兒童未達到飲食多樣化標準，這需要引起特別關注。在所研究的7 種主要食物組中，豆類和堅果的攝入情況較差。因此，今后需開展與學齡前兒童及其看護人膳食攝入或營養搭配等相關的健康教育活動，進一步提高學齡前兒童的膳食攝入質量，避免其因膳食多樣性未達標而造成的生長遲緩；應相對鼓勵增加飲食中水果、蔬菜和其他食物的種類，從而改善學齡前兒童的飲食多樣性，以防止和減少兒童營養不良的發生。