基于加速康復外科理念的護理方案在骨盆骨折圍術期中的應用

葛 小 艷

(蚌埠醫學院第一附屬醫院 創傷骨科二病區，安徽 蚌埠 233000)

骨盆骨折多由高能外傷或骨質疏松癥引起，發生率約占骨折總體的1%～3%，臨床致殘率可達50%～60%[1]。骨盆位置特殊，解剖結構復雜，如發生骨折常無法采用手法復位固定，需行手術復位內固定，以達到骨折斷端解剖復位、恢復關節功能的治療目的[2-3]，術后科學護理是促進康復、降低致殘率不可或缺的環節[4]。加速康復外科理念于2001年首次引入臨床，廣泛應用于外科不同科室并取得了良好效果[5]。我們探討了基于加速康復外科理念的護理方案應用于骨盆骨折圍術期的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2021-02月于蚌埠醫學院第一附屬醫院行手術治療的67例骨盆骨折患者，其中男29例，女38例；年齡23～72歲，平均(47.2±11.3)歲；高處墜落致傷18例，交通事故致傷36例，擠壓傷12例，其他原因致傷1例；骨盆骨折Tile分型為A型16例，B型46例，C型5例。入選標準：①均有明確外傷史；②經CT和/或X線檢查明確診斷，且具有手術指征；③自身情況良好，自愿接受手術治療；④ASAⅠ～Ⅲ級，可耐受麻醉；⑤可接受定期隨訪。排除標準：①合并其它部位骨折；②由骨髓炎或骨腫瘤導致的病理性骨折；③糖尿病、腦血管疾病及缺血性心肌病患者；④嚴重感染或創傷性休克患者；⑤合并精神系統嚴重疾病。依據隨機數字表法將入選患者分為加速康復組34例和常規護理組33例，2組患者性別、年齡、致傷原因及Tile分型分布等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理學委員會審核批準，患者及家屬對研究內容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

加速康復組護理方案：①術前評估：患者入院后全面評估其營養、心理狀態，心肺功能及麻醉風險，不利手術的情況及時處理；②術前生理優化：術前指導患者科學調整飲食，合理控壓、控糖，對于營養不良患者及時給予營養支持，指導患者掌握常規心肺功能鍛煉方法及關節、肌肉訓練方法以便術后可及時進行功能訓練；③術前準備：術前3 d使用腸內營養劑，術前12 h禁食、8 h禁水；④術后疼痛護理：佩戴止痛泵，根據疼痛情況增加或減少止痛藥物泵入量；⑤術后進食：患者術后清醒即可給予100 mL 10%葡萄糖溶液緩慢口服以刺激胃腸道功能恢復，每次間隔12 h；⑥引流管護理：術后定時觀察引流管是否通暢及引流液顏色、性質，記錄每日引流量，術后5～7 d拔除引流管；⑦功能鍛煉：囑患者按術前所掌握的各項功能訓練方法進行呼吸、肢體活動，術后1周進行床邊站立并逐漸過渡至行走。

常規護理組護理方案：①術前訪視：術前向患者講明手術流程，常規術前準備，術前12 h禁食、6 h禁水；②術后護理：術后待患者肛門排氣，腸道功能恢復，可給予流質飲食，逐漸向普食過渡；③疼痛護理：根據患者要求給予鎮痛藥物；④康復訓練：指導患者進行功能鍛煉。術后1周拔除盆腔引流管。

1.3 觀察指標

使用痛覺可視化評分(VAS)評價患者術后24、48、72 h疼痛情況，觀察患者術后恢復情況，使用Majeed評分系統評價患者術前及術后3、6個月時骨盆功能恢復情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 術后24、48、72小時疼痛程度比較

加速康復組術后24、48、72 h VAS評分均低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 術后24、48、72 h VAS評分比較分)

2.2 出血量、手術時間等比較

加速康復組首次下床活動時間、住院時間短于常規護理組(P<0.05)，術中出血量及手術時間2組比較差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.3 術后骨盆功能恢復情況比較

術前2組患者Majeed評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月時加速康復組Majeed評分均高于常規護理組(P<0.05)(表3)。

表2 2組患者術中出血量、手術時間等比較

表3 術前及術后3、6個月Majeed評分比較分)

3 討 論

加速康復外科理念由丹麥醫生Kehlet于2001年首次提出，認為傳統單一的處置措施無法有效促進外科圍術期患者康復，通過優化圍手術期管理、護理方案可加速患者康復，降低患者治療期間花費[6-7]。近年來，加速康復外科理念廣泛應用于臨床各科室，通過整合多學科圍術期處置方案加速患者術后康復進程[8]。

本研究將基于加速康復外科理念的護理方案應用于骨盆骨折圍術期，患者入院后即進行術前評估，了解患者營養、心理狀態，對于可能出現的手術風險提前處置，并在術前對患者進行生理優化，使其以最佳身體狀態耐受手術治療[9-10]。術前指導患者了解術后早期康復訓練的重要性，掌握訓練方法，幫助患者在術后最短的時間內進行科學的康復訓練，促進胃腸功能及骨盆功能恢復[11-12]。本研究中，快速康復組患者術后均給予止痛泵止痛，根據疼痛情況增加或減少止痛藥物泵入量以緩解疼痛程度，術后24、48、72 h VAS評分均低于常規護理組(P<0.05)，表明合理使用止痛藥物可明顯緩解患者術后疼痛?？焖倏祻徒M患者術后按術前所掌握的各項功能訓練方法進行呼吸、肢體活動，術后1周進行床邊站立并逐漸過渡至行走，患者胃腸道功能及骨盆功能得到快速恢復。本研究結果顯示，加速康復組首次下床活動時間、住院時間短于常規護理組(P<0.05)，術后3、6個月Majeed評分高于常規護理組(P<0.05)，表明基于加速康復外科理念的護理方案應用于骨盆骨折圍術期可縮短患者術后康復時間，提高骨盆功能，應用優勢顯著。

綜上，骨盆骨折圍術期實施基于加速康復外科理念的護理干預，在緩解術后疼痛、促進術后骨盆功能恢復及加速康復方面較常規護理具有顯著優勢。