基于篩查來源的淄博市乳腺癌患者時空分布特征分析

張達 張東峰 王茜云 李偉

(1 青島大學公共衛生學院流行病學與衛生統計學系,山東 青島 266071; 2 淄博市婦幼保健院保健部; 3 淄博市婦幼保健院超聲科)

目前,世界范圍內乳腺癌已成為最常見的女性惡性腫瘤,對女性的身心健康產生了嚴重的威脅。目前關于乳腺癌的研究主要集中在生物機理、發病機制、診斷治療以及疾病負擔等方面,而乳腺癌人群的空間分析研究相對較少。空間流行病學是深入分析疾病的流行和進展規律以及地理分布特征的科學,通過空間流行病學的研究,可實現對疾病人群的最優化干預［1］。近年隨著空間分析技術研究的發展,國內外關于乳腺癌人群發病率、死亡率空間分布及其與社會經濟因素的關聯研究日益增多［2-4］。目前尚未見關于淄博市的乳腺癌人群空間分布特征的研究。本研究擬分析淄博市35～64歲乳腺癌患者在時空上的分布特征,以實現乳腺癌更加精準的預防,同時也為其他疾病在小地域內的分布研究提供方法和思路。

1 材料與方法

匯總淄博市2019—2021年對35～64歲具有淄博市戶籍的農村女性免費開展的乳腺癌篩查及確診數據,采用SPSS 19.0和Office軟件對收集到的所有數據進行整理和分析。采用ArcGIS 10.2軟件和SaTScan軟件行趨勢分析［5］、空間相關性分析［6］、聚類和異常值分析［7］、克里金插值分析［8-9］和時空掃描統計量分析［10］,描述乳腺癌檢出病例風險區域分布和其他時空特征,預測乳腺癌發病趨勢。其中時空掃描統計量分析主要通過構建對數似然比(LLR)和計算相對危險度(RR)展示。在對35～64歲婦女進行年齡分組時,借鑒陳燕彬等［11］研究,將35～64歲婦女按照每5歲一個年齡段進行分組,共分為了35～39歲組、40～44歲組、45～49歲組、50～54歲組、55～59歲組和60～64歲組6個組別。

2 結 果

2.1 淄博市各鄉鎮人口基本情況

淄博市納入統計范圍的35～64歲農村婦女人口為526 325萬人。2019、2020、2021年35～64歲農村婦女乳腺癌篩查率分別為72.15%、87.97%及94.62%。因2019年淄川區和周村區篩查率僅為36.47%和27.66%,篩查率低,篩查數據不具備代表性,篩查人數和乳腺癌確診人數未納入研究范圍。詳細數據見表1。

表1 淄博市2019—2021年乳腺癌篩查統計結果

2.2 乳腺癌的檢出情況

2.2.12019—2021年乳腺癌篩查檢出情況 2019、2020和2021年分別檢出新發病例數74、114和119人,共檢出乳腺癌病例307人,檢出率分別是64.70/10萬、73.87/10萬、71.68/10萬,3年平均檢出率為70.62/10萬,3年檢出率比較差異具有統計學意義(χ2=11.889,P<0.05)。

2.2.2年齡分布情況 2019—2021年6個年齡組的乳腺癌檢出率依次為30.30/10萬(13/42 905)、35.60/10萬(21/58 989)、73.62/10萬(65/88 287)、84.23/10萬(87/103 284)、79.22/10萬(78/98 459)和100.53/10萬(43/42 774),其中60～64歲組中乳腺癌的檢出率最高,其次是50～54歲組以及55～59歲組。

2.3 乳腺癌空間分布

2.3.1GIS專題地圖 在淄博市78個鄉鎮(街道)當中,2019—2021年3年期間的35～64歲婦女的平均乳腺癌的檢出率位居前5位的依次為昆侖鎮(280.58/10萬)、城西街道(217.39/10萬)、松齡街道(215.57/10萬)、源泉鎮(204.18/10萬)、鳳凰鎮(181.59/10萬),共有35個鄉鎮超過3年平均檢出率(70.62/10萬)。

2.3.2趨勢分析 使用Arc GIS軟件中的三維趨勢分析,藍色曲線代表地理中的維度,即指示南北方向上的變化;綠色曲線代表經度位置,即指示東西方向上的變化,以乳腺癌檢出率為變量進行分析,得出2019—2021年趨勢分析變化圖(圖1)。2019年,乳腺癌檢出率在東西方向上變化不明顯,南北方向上北部略高于南部,程度較輕。2020年,東西方向上,東西兩側高于中部,南北方向上中間高于南北兩側,南側高于北側。2021年,東西方向上由東向西逐漸降低,南北方向上中部仍然偏高于兩側,南部高于北部。

圖1 2019—2021年淄博市乳腺癌篩查檢出趨勢變化

2.3.3全局空間自相關分析 2019、2020、2021年乳腺癌檢出率的全局空間自相關分析均顯示P>0.05,提示乳腺癌病例不具有聚集性,呈現分散型分布。2019—2021年3年平均檢出率為正向空間自相關(Moran’sI=0.113,P<0.05),提示乳腺癌病例呈現空間聚集性。

2.3.4熱點分析 2019、2020和2021年分別檢出乳腺癌1、2、1個熱點區域,主要分布在桓臺縣新城鎮、桓臺縣唐山鎮、桓臺縣起鳳鎮、桓臺縣馬橋鎮、淄川區西河鎮、博山區白塔鎮。3年平均檢出率有3個熱點區域,分別是淄川區昆侖鎮、淄川區西河鎮、博山區白塔鎮、博山區域城鎮;博山區池上鎮;博山區石馬鎮。

2.3.5聚類和異常值分析 雖每年開展篩查,但聚類區域不同。見表2。

表2 2019—2021年淄博市乳腺癌聚類和異常值分析表

2.4 克里金空間插值分析

對淄博市乳腺癌發病分布進行克里金法分析,結果顯示,乳腺癌檢出率大體表現為西南至東北走向逐漸降低,且向兩側逐漸遞減,檢出率較高的地區主要位于淄博市博山區、淄川區中西部地區、臨淄區中南部地區。

2.5 時空掃描統計量分析

2020年在時空統計分析中存在2個聚集區,第一個聚集區為最可能聚集區(RR=3.29,LLR=14.97,P<0.01),涉及11個鄉鎮,分布于淄博市中東部地區以22.39公里為半徑的區域(圖2)。第二個次要聚集區涉及7個鄉鎮(RR=2.09,LLR=3.51,P>0.05)。2019、2021年在時空統計分析中不存在聚集區。

3 討 論

篩查率的提升對乳腺癌的檢出具有顯著作用。

圖2 2020年淄博市乳腺癌篩查時空掃描統計量分析圖

2014年起淄博市開始實施對農村地區乳腺癌免費篩查,第一輪篩查周期為5年,至2018年結束。本文研究時間段為淄博市第二輪篩查周期,篩查周期調整為3年。第二輪篩查率遠高于第一輪,同時廣大婦女群眾對該項工作的認知得到了很大提升,反過來也促進和支持了該項工作的實施。山東省要求自2020年起35～64歲農村婦女乳腺癌篩查率不能低于80%,并逐年上升,淄博市3年乳腺癌免費平均篩查率(84.91%)高于要求。2020中國衛生健康統計年鑒中全國乳腺癌患病率均值為43.40/10萬。乳腺癌是淄博市農村地區影響35～64歲婦女的高發腫瘤,與50歲以下的婦女相比,50～64年齡段婦女發病率隨年齡的增長呈顯著升高趨勢,該結果與張雅聰等［12］的研究結果一致,但有研究顯示不同國家女性乳腺癌的發病高峰年齡不一致［13］。

以全國1∶100萬的鄉鎮界矢量地圖為基礎地圖,通過ArcGIS 10.2軟件對地圖處理后得到淄博市1∶100萬鄉鎮的矢量地圖,與乳腺癌檢出率關聯研究后發現,在淄博市第二輪篩查的78個鄉鎮(或街道)中,35個鄉鎮(或街道)的乳腺癌檢出率高于年平均檢出率(70.62/10萬),即接近50%的鄉鎮屬于乳腺癌高發區域,提示乳腺癌免費檢查對于早診斷、早干預以及患者生存質量的提高具有重要意義。2019—2021年3年乳腺癌平均檢出率存在空間聚集性。通過趨勢分析、熱點分析和聚類異常值分析,可以確定淄博市北部和南部地區乳腺癌檢出率較低,中部地區高于其他地區,東部地區高于西部地區,該結果可為政府加強本地乳腺癌篩查和重點防控提供科學指導。根據克里金插值分析和時空掃描統計量分析,淄博市乳腺癌檢出率大體表現為由西南至東北走向逐漸降低,且向兩側逐漸遞減,檢出率較高地區主要位于博山、淄川、臨淄區東部地區,故應將乳腺癌篩查防控重點放在這些區域,在宣傳發動、篩查質量以及防治手段等方面投入更多精力和財力。

環境因素與惡性腫瘤的發生息息相關。乳腺癌發病與環境內分泌干擾物,如雙酚A、鄰苯二甲酸酯、多氯聯苯等環境雌激素的關系已經得到人口流行病學調查研究的證實［14］。CHENG等［15］在2019年就利用地理學模型研究了環境因素與乳腺癌風險的關系,發現居住在主道路附近的女性患乳腺癌的風險與空氣污染程度呈正相關。淄博市是一座資源型城市和全國老工業基地,2019年之前淄博市產業結構偏向重工業,能源結構單一,全市年耗煤量約占山東省的九分之一左右,嚴重依賴煤炭等化石能源。淄博市2020年全年環境質量情況通報顯示,臨淄區、博山區、桓臺縣大氣和水環境質量排名靠后,與本研究中乳腺癌患者空間分布基本吻合。除環境污染因素外,生活和飲食方式也與乳腺癌的發生發展存在聯系［16-17］。多項研究結果表明,不健康飲食、肥胖、吸煙和飲酒都是導致乳腺癌發病的高風險因素［18-21］。博山區西南部是淄博市飲用水硝酸鹽污染嚴重區域［22］,可能會加重人群乳腺癌的發病風險。同時博山區居民具有飲食多油重咸的習慣,增加當地居民肥胖、高血壓、高糖血癥及高脂血癥的患病概率,直接導致肥胖人群增加,導致人群乳腺癌發病風險增高。2018年淄博市居民健康素養現狀分析顯示,淄博市居民健康知識和理念、健康生活方式與行為素養水平低于全國和山東省水平,與城市居民相比,農村居民總體健康素養水平較低［23］。

綜上所述,乳腺癌是影響淄博市35～64歲婦女健康的重大公共衛生問題,降低乳腺癌發病率是淄博市衛生健康行政部門和婦幼保健機構目前的重要防控任務。乳腺癌發病因素眾多,早篩查、早診斷、早干預對于降低發病率、延長患者生存期和降低死亡率具有重要意義。基于篩查來源的乳腺癌患者的空間分布規律可為確定乳腺癌干預的重點地區提供參考和依據,從而使公共衛生資源向重點地區傾斜,提高防控效率。

作者聲明：張達、王茜云參與了研究設計;張達、張東峰、李偉參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文,且均聲明不存在利益沖突。