當代中醫(yī)婦科流派學術特點及代表名醫(yī)學術思想的研究

楊碩

〔摘要〕 當代中醫(yī)婦科流派十余支，傳承千年，名醫(yī)薈萃，在經、帶、胎、產、雜等婦科病癥診療中各具特色，善用道地藥材、注重調理氣血、藥用輕省醇正，著書立說，提出“中醫(yī)周期調治法”“治崩三法”“經間期學說”等，名醫(yī)名方輩出，創(chuàng)制“滋腎育胎丸”“百靈育陰湯”“百靈調肝湯”等，收錄于國家規(guī)劃教材，促進了中醫(yī)婦科理論體系的完善、學術思想的傳承和中醫(yī)人才的培養(yǎng)。通過整理、分析中醫(yī)婦科流派學術共性特點與個性專長、當代婦科流派代表名醫(yī)學術思想與用藥特色，以期揭示當代中醫(yī)婦科學的發(fā)展規(guī)律，探討傳承發(fā)揚婦科名家學術技藝的方法途徑，共同提升中醫(yī)藥防治婦科疾病的診療水平。

〔關鍵詞〕 中醫(yī)婦科;學術流派;學術特點;學術思想;名醫(yī);名方;用藥特色

〔中圖分類號〕R271? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2023.06.027

〔Abstract〕 More than ten contemporary gynecological schools of Chinese medicine have passed down for thousands of years. A large number of famous practitioners have appeared， with their own characteristics in the diagnosis and treatment of gynecological diseases such as menstruation， leucorrhea， pregnacy， childbirth， and miscellaneous diseases. They make good use of genuine drugs， pay attention to regulating qi and blood， and save drugs for medicinal purposes. In addition， they write books and set up theories including "TCM period therapy" "three methods for treating metrorrhagia and metrostaxis"， and "intermenstrual period theory". Famous formulas are coming forward in multitudes. The self-draftted Zishen Yutai Pill， Bailing Yuyin Decoction， and Bailing Tiaogan Decoction have been included in the national planning textbooks， which has promoted the improvement of TCM gynecological theoretical system， the inheritance of academic thoughts， and the cultivation of Chinese medicine talent. Here， we sort out and analyze the common academic characteristics and individual expertise of gynecological schools of Chinese medicine， the famous academic thoughts and medication characteristics of the representative famous practitioners from contemporary gynecological schools. We aim to reveal the development law of contemporary gynecology of Chinese medicine， discuss the methods and ways to inherit and carry forward the academic skills of gynecological masters， and jointly improve the diagnosis and treatment level of Chinese medicine in preventing and treating gynecological diseases.

〔Keywords〕 gynecology of Chinese medicine; academic schools; academic characteristics; academic thoughts; famous practitioners; famous formulas; medication characteristics

“流派”“學術歧異者”，指在學術發(fā)展過程中具有某種特定風格或診療技藝、傳承脈絡清晰、地域特色鮮明，并由此形成獨特理論體系的學術派別。中醫(yī)婦科，源遠流長，流派紛呈，在整個中醫(yī)理論體系中獨具一格，為中華民族之繁衍昌盛和婦女之養(yǎng)生保健做出了巨大貢獻。當代中醫(yī)婦科流派十余支[1]，筆者通過文獻研究發(fā)現，目前國內外中醫(yī)婦科流派研究大多集中在對單一地域或某一婦科流派或名老專家學術思想和經驗總結，而關于我國當代中醫(yī)婦科流派整體研究和流派間學術特點異同比較分析較少。近年來，中醫(yī)婦科流派在全國中醫(yī)藥學術流派傳承基地與團隊建設項目建設中，成績斐然。為踐行黨的二十大“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”精神、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，筆者整理、分析中醫(yī)婦科流派學術共性特點與個性專長、當代婦科流派代表名醫(yī)學術思想與用藥特色，以期揭示當代中醫(yī)婦科學的發(fā)展規(guī)律，在繼承、創(chuàng)新、發(fā)展中，共同提升中醫(yī)藥防治婦科疾病診療水平。

1 中醫(yī)婦科流派學術特點擷華

目前，中醫(yī)婦科流派的劃分，多為后世學者根據學術史實、學派成因、判斷標準等因素綜合認定的結果。從地域特色著手，當代中醫(yī)婦科已逐漸形成海派婦科、黔貴婦科、龍江婦科等十余支各具特色的中醫(yī)婦科流派[1]。各婦科流派基于豐富的臨床實踐，經其傳人提煉創(chuàng)新，形成獨特的學術思想、臨證思維、診療特色和驗方獨技。

1.1? 共性特點

婦科流派，代代相傳，懸壺濟世，博采眾長。在中醫(yī)婦科學發(fā)展過程中，地方氣候、地理特點、體質稟賦、風俗文化、經濟背景、飲食習慣、歷史沉淀等多元因素深刻影響著婦科流派醫(yī)家學術思想、疾病認知、臨證特點和臨床用藥，形成獨特的地方特色，促進了中醫(yī)婦科流派傳承發(fā)展?？v觀其學術特點，各有專長特色，同時具有共性特點：文以載道厚文化，崇尚經典修仁德，傳承名師重實踐，勤于思考懷絕技，著書立說勇創(chuàng)新。

1.1.1? 地域特色，多元融合? 嶺南地處祖國之南，屬于熱帶、亞熱帶氣候，嶺南人食涼熬夜，脾腎易傷，濕熱之氣易乘虛而入，婦女易患帶下病、痛癥、癥瘕、不孕、妊娠惡阻等婦科病證，臨床證候以痰、濕、熱、虛多見[2-3]。嶺南婦科流派善以清熱涼血、化濕除穢、解毒殺蟲之法，按三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證治療濕熱、濕毒、熱毒所致婦科疾病;善用“南藥”、巧用“花藥”等道地藥材，慎用“溫藥”，藥用輕省，重視藥膳。

川蜀地區(qū)，濕潤溫暖，雨霧眾多。川人常食辛辣，助體內寒濕排出，又易致熱邪留戀?？v觀川蜀中醫(yī)婦科乃至整個四川中醫(yī)臨床，濕邪為病，濕熱互結，阻滯氣血，瘀血為患，虛實夾雜，以致川蜀婦女月經病、帶下病、癥瘕等婦科病證以濕、熱、虛、瘀證候多見，善以“蟲類藥”“藤類藥”化瘀通絡、調和氣血以治癥瘕，并形成注重氣血臟腑經絡的辨證論治體系。

1.1.2? 傳承不息，家學淵源? 婦科流派，家學淵源，幼承庭訓，口傳心授，家傳絕學，傳承不息。三晉平遙王氏婦科是三晉婦科中傳承非常久遠的著名婦科流派，始于北宋，迄今已有八百多年的歷史，傳承二十九代，名醫(yī)輩出，聲名大噪[4]。吳中昆山鄭（薛）氏婦科，起源于南宋末年“薛醫(yī)產家”，相傳二十九代，世代從事女科，兢兢業(yè)業(yè)，至今近八百年的歷史，聞名遐邇。石晉天福八年（943年），浙派竹林寺女科[5]僧醫(yī)創(chuàng)始人高曇禪師“得異授而興醫(yī)業(yè)”，歷代僧醫(yī)，衣缽相傳，歷一百零七世，皆以治婦科病而著稱。寧波宋氏女科肇始于唐開元年間，傳承至今已有一千兩百余年，四十余代，在江浙亦有八百余年。

1.1.3? 古方新用，驗方效著? 婦科名家，擅用古方，或原方不更，或隨癥加減，或多方合用，或創(chuàng)制新方，理法嚴謹，層次分明，效于臨床。

川蜀卓氏婦科第二代傳人卓雨農一生醫(yī)人無數，運用古方經方，變通化裁為藥少、量輕、價廉的自制驗方。卓雨農所著《中醫(yī)婦科治療學》一書，記載經驗方155首，如宗傅青主清經散原方之要“熱去陰不傷，血安經自調”，化裁而得“加減清經湯”，治療血熱證之月經先期、月經過多。根據李東垣補中益氣湯化裁而創(chuàng)“加減補中益氣湯”，治療崩漏、胎動不安，每獲良效。

黔貴丁氏婦科[6]第九代傳人丁啟后宗古不泥，靈活變通。以“壽胎丸”新用，治療胎漏、胎動不安等婦科病證。丁啟后不拘于傳統(tǒng)辨證用藥思路，自制經驗方“輸卵管積水方”“環(huán)寧安沖湯”等，療效卓然。

1.2? 個性專長

中醫(yī)婦科流派既有中醫(yī)婦科的共性，又有時代和地域的特性。筆者從中醫(yī)婦科流派的歷史沿革、發(fā)展進程、學術地位、代表人物、學術傳承、代表專著、學術特色等方面，挖掘中醫(yī)婦科代表性流派的學術特點與個性專長。

1.2.1? 燕京婦科流派? “燕京”乃北京最常用的一個別稱，歷史文化和地理區(qū)域特色鮮明：具有獨特的清朝太醫(yī)院宮廷醫(yī)學發(fā)展體系;中藥文化源遠流長，人才匯聚。北京近代“四大名醫(yī)”蕭龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春，內、婦、兒兼通，遣方用藥各具特色，主張中醫(yī)標準化，創(chuàng)建北平國醫(yī)學院和華北國醫(yī)學院，培養(yǎng)了馬龍伯、劉奉五、李鼎銘、李德銜、哈荔田等一批中醫(yī)婦科專家，成為燕京中醫(yī)婦科流派的主要代表人物。燕京婦科流派創(chuàng)始人、“四大名醫(yī)”之首蕭龍友，學術主張術理并重、古為今用、治病從本、融會中西。其嫡孫女國醫(yī)大師肖承悰系學術繼承人之一，50余年如一，始終堅守在臨床、教學第一線，臨床經驗豐富，用藥獨具特色，創(chuàng)“經前安寧湯”“二草二花二藤湯”“更欣湯”等分別治療經前期綜合征、盆腔炎性疾病和更年期失眠癥等，臨床療效顯著[7-9]。

1.2.2? 海派中醫(yī)婦科? 海派婦科代表十余家，如江灣蔡氏、金山唐氏、南通朱氏、松江駱氏等，名醫(yī)薈萃。如陳氏婦科家傳驗方：氣滯痛經者，八制香附丸治以疏肝促排、調經止痛;崩漏、月經過多者，黑蒲黃散治以清熱止血調經;駱氏婦科重視氣血，藥性為先，擅以蟲藥治療婦科頑疾;朱氏婦科善以“通澀清養(yǎng)”四法安胎[10-12]。海派婦科創(chuàng)辦醫(yī)學會、中醫(yī)學校和中醫(yī)院，培養(yǎng)出饒師泉、錢伯文、朱良春等中醫(yī)名家，學術主張衷中參西，突出中醫(yī)特色。體質辨識，因人制宜：體質柔弱者，用藥輕靈，緩以治本;勞動體壯者，藥少力專，以求速效。

1.2.3? 龍江婦科流派? 龍江婦科，五世相傳，迄今近200年。龍江婦科名家、韓氏婦科第三代傳人韓百靈先生，倡導理論與實踐相結合、辨證與辨病相結合，提出婦人以“肝腎”為本，辨證突出“異病同治”[13-15]。一方加減，靈活變通，經方活用。如加減化裁逍遙散治療肝郁脾虛型月經過少、乳汁缺少、乳癖、不孕癥等20余種婦科疾病。自創(chuàng)代表方“百靈育陰湯”[16]“百靈調肝湯”[17]，分別針對肝腎陰虛證和肝脾不和證引起的婦科諸多病癥，并收錄于國家規(guī)劃教材。全國名老中醫(yī)藥專家、韓氏婦科第四代傳人韓延華教授承前啟后、創(chuàng)“延靈丹”“內異止痛湯”等，分別以“加味育陰湯”和“補腎活血調沖湯”治療肝腎陰虛型和腎虛血瘀型卵巢早衰[13，17]。

1.2.4? 嶺南婦科流派? 嶺南文化與齊魯、三晉等地域文化同屬華夏文化的一個分支。嶺南醫(yī)學歷時兩千余年。嶺南婦科始于晉代，葛洪著《肘后救卒方》中記載婦科方劑63首。尤其清代以來，婦科名家輩出，婦科專著增多，理論更臻完備，在中醫(yī)婦科流派傳承和學術發(fā)展中舉足輕重。嶺南婦科受經方派和易水學派的影響，加之嶺南地域特色和人群體質特征，形成脾腎并重、先后天兼顧、注重真陰調護、用藥清補兼施、兼顧化濕除濁的學術特色。嶺南婦科流派代表南海羅氏、廣西班氏、粵東蔡氏，醫(yī)效卓著，極負盛名[2-3]。首屆“國醫(yī)大師”班秀文，系壯醫(yī)藥學奠基者之一，創(chuàng)造性地將傷寒六經辨證應用于婦科領域，提出帶下病“治帶先治濕，治帶勿忘瘀”的治療原則，傳承三代，桃李滿天下，享譽國內外。粵東蔡氏重視婦人氣血、善脈診與治帶下，編著《蔡氏家傳中醫(yī)婦科難癥》醫(yī)籍12卷，傳授后人。遵古法制成婦科藥丸“寧坤丸”“落白丸”“補血丸”等，備受好評。

1.2.5? 新安婦科流派? 明代新安婦科醫(yī)家方廣最早提出“治崩三法”，對產后病病機亦有獨到見解[1]。清朝御醫(yī)、安徽歙縣人吳謙主編《醫(yī)宗金鑒》，其中《婦科心法要訣》6卷，列婦科疾病132種，編寫體例新穎，創(chuàng)四物湯加減等良方，臨床效驗，言語通俗。徐氏婦科傳人徐志華，強調病證結合，將實驗結果和西醫(yī)檢查陽性體征納入辨證之中，自擬“補腎養(yǎng)沖湯”治療不孕癥之黃體功能不足患者，臨床以當歸芍藥散加杜仲、白茅根治療輕中度妊娠中毒癥伴蛋白尿患者[18-19]。

1.2.6? 孟河婦科流派? 孟河婦科流派代表、國醫(yī)大師夏桂成創(chuàng)建“經間期學說”，完善中醫(yī)婦科周期調節(jié)理論，提出心（腦）-腎-子宮生殖軸為核心的整體調治法，強調以調周治本之法，通過調整月經周期節(jié)律辨證論治不孕不育，以適應新的現代婦科疾病譜，改善女性生殖內分泌環(huán)境，以達調經助孕之效[20]。在婦科學說上獨樹一幟，豐富了女性月經生理、生殖生理等中醫(yī)理論，并使其得以升華、創(chuàng)新。

2 當代婦科流派代表名醫(yī)學術思想舉隅

獨特的學術思想是學術流派的靈魂，也是研究分析當代中醫(yī)學術流派的主要依據和切入點。

2.1? 蔡小蓀學術思想

江灣蔡氏女科[21]，肇始于清代乾隆年間，學術宗古不泥，博采眾長。補土取法李東垣;滋陰宗尚朱丹溪;調氣首推汪石山;理血尤崇葉天士。審證求因，治病求本;遣方用藥，通權達變。蔡氏女科女科近代主張“四合”。首批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師蔡小蓀，系江灣“蔡氏女科”第七代傳人。學術思想主要包括：（1）強調“天人合一”，創(chuàng)中醫(yī)周期調治法。提出月經周期四期生理特點，并與婦科疾病病理特點相結合，以此確立中醫(yī)周期調治思路，臨證創(chuàng)立“化瘀散結”“育腎助孕”“化瘀消堅”等中醫(yī)周期系列自擬方劑，治療子宮內膜異位癥、不孕癥、子宮肌瘤等多種婦科病癥，收效良好。為當代中醫(yī)“調周”思想奠定了基礎。（2）立“通調”相合。強調婦科臨證以調為主，順氣宜宣達，益氣當柔潤，行血宜和化，滋血當通調。以疏肝理氣法為常，理氣養(yǎng)血之品為要。（3）宗“治病求本”，善通權達變。治病求本，是蔡氏女科重要的學術思想特征。婦人以血為本，婦科血證尤以血崩最為兇險。子宮內膜異位癥繼發(fā)婦科血癥，宿瘀內結，腹痛不減，治以化瘀為主，通因通用，兼以固澀，瘀去崩止。（4）用藥醇正輕簡，務求實效。重歸經配伍，順陰陽之序，適四氣之和，制寒熱水火之偏勝，配動靜升降之合度。

2.2? 羅元愷學術思想

嶺南婦科名家、南海羅氏婦科第二代傳人羅元愷，是我國著名中醫(yī)學家、中醫(yī)教育家、首批中醫(yī)婦科學博士研究生導師。著書立說，著有《羅元愷論醫(yī)集》《羅元愷女科述要》等專集，著《點注婦人規(guī)》全文點校注釋張景岳婦科專著。學術思想[3，22]包括：（1）創(chuàng)“腎氣-天癸-沖任-子宮軸”理論、“天癸”本質與女性性腺內分泌激素相關性理論。生殖軸調節(jié)女性性周期，腎氣是其核心，天癸源于腎，沖任之本在腎，胞脈系于腎。（2）陰陽為綱，脾腎為本，氣血為用。根據陰陽相配原則，創(chuàng)“滋腎育胎丸”補腎健脾以安胎，“促排卵湯”“助孕方”補腎養(yǎng)血以調經助孕，“田七痛經膠囊”活血化瘀以止痛;根據治崩三法創(chuàng)“二稔湯”固沖攝血以防脫，“滋陰固氣湯”滋陰固氣以正本，“補腎調經湯”調扶陰陽以復舊，開展中藥新藥研發(fā)，獲得多項科技成果獎勵。（3）提出婦科熱病“護陰三法”，重視養(yǎng)陰保津。

2.3? 朱南孫學術思想

海派朱氏婦科懸壺百年，第三代傳人國醫(yī)大師朱南孫，秉承家學，發(fā)展形成“從、合、守、變”婦科臨證四法，以四法為原則，以陰陽兩綱為統(tǒng)帥，“審陰陽，看動靜”，貫穿辨證施治，充分體現了中醫(yī)臨證思維整體觀念、動態(tài)靈活的優(yōu)勢特點。學術主張“通澀并用”治療婦科血證、“溫化清和補”五法治療婦科痛癥，宗原方化裁新方“加味沒竭湯”治療血瘀重癥之痛經，又以現代西醫(yī)學觀點引入基礎體溫、婦科B超、輸卵管通暢檢查等手段作為其臨床辨證施治和療效評價的重要參考，開展系統(tǒng)實驗研究其作用機制。創(chuàng)“調經促孕方”，通過平補肝腎、益氣促排以治Ⅱ型排卵障礙性不孕。創(chuàng)“蒲丁藤醬消炎湯”以清熱利濕、疏化沖任治療輸卵管阻塞性不孕癥，結合現代醫(yī)學提出新的主張，后期注重補養(yǎng)肝腎、滋養(yǎng)沖任以助孕成[23-26]。

3 結語

學術流派是中醫(yī)學發(fā)展歷程中多元融合形成的獨特鮮明的地域文化和學術現象。婦科流派，精彩紛呈，是中醫(yī)婦科理論體系的重要組成部分。作為我國實施中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的重要舉措，2012年國家設立了首批全國64家流派傳承工作室，其中婦科流派傳承工作室11家。在2019年確立的第二輪51個流派傳承工作室中，中醫(yī)婦科流派有10家入選。除傳統(tǒng)文獻研究外，近年來，中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)、聚類分析等新型方法廣泛應用于名老專家臨床病案的用藥規(guī)律和學術思想挖掘研究。未來，中醫(yī)學術流派數據庫和共享平臺等建設，將持續(xù)推進婦科流派傳承創(chuàng)新、推廣應用與人才培養(yǎng)。加強當代中醫(yī)婦科學術流派的師承脈絡、學術特色、臨證特點、傳承現狀、評價體系的研究整理，尤其是加強對中醫(yī)婦科流派名醫(yī)名家學術思想、學術經驗的系統(tǒng)性梳理分析，深入挖掘與總結凝練，積極探索中醫(yī)高校教育與傳統(tǒng)師承教育、流派傳承教育的融合發(fā)展，以形成現代新的中醫(yī)婦科教育體系，將成為實現中醫(yī)傳承、理論創(chuàng)新、臨證突破與人才培養(yǎng)的重要途徑。

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