開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果及患者住院時(shí)間對(duì)比觀察

薛志東

（合水縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 合水 745400）

急性闌尾炎是指患者闌尾受到各類因素的影響進(jìn)而出現(xiàn)的炎性改變，屬于臨床中比較常見(jiàn)的一種疾病。闌尾炎能夠發(fā)生在各個(gè)年齡段，其中最為常見(jiàn)的群體為青少年群體，所占比例約在40%。患者的臨床癥狀主要有惡心嘔吐、右下腹疼痛和腹瀉等，目前主要以實(shí)施手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。以往所實(shí)施的開(kāi)腹手術(shù)方式手術(shù)的切口較大，容易損害到患者身體，患者手術(shù)后住院時(shí)間比較長(zhǎng)，容易留下瘢痕，治療方式存在較大的局限性[1]。腹腔鏡手術(shù)治療方式的出血量比較少、術(shù)后創(chuàng)傷性低、患者術(shù)后恢復(fù)速度快，能夠保證患者術(shù)后身體盡快恢復(fù)。基于此，研究選擇2019年12月—2021年3月于合水縣人民醫(yī)院進(jìn)行急性闌尾炎疾病治療的114例患者作為研究對(duì)象，對(duì)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果及患者住院時(shí)間進(jìn)行探析，研究的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年12月—2021年3月在合水縣人民醫(yī)院進(jìn)行急性闌尾炎疾病治療的114例患者為主要對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究中患者均符合手術(shù)適應(yīng)證；患者的年齡大于18歲；患者均對(duì)研究當(dāng)中的內(nèi)容知情且進(jìn)行了知情同意書(shū)的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病的患者；存在麻醉禁忌的患者；缺乏自主溝通和執(zhí)行能力的患者；存在急性輸卵管炎的患者；闌尾周圍膿腫的患者。隨機(jī)性地將研究患者劃分成對(duì)照組（57例）和觀察組（57例）。對(duì)照組中有36例男患者以及21例女患者，患者的年齡范圍在18～72歲，平均的年齡為（36.87±4.57）歲。觀察組中的患者中分別有32例男患者和25例女患者，患者的年齡范圍在20～75歲，平均的年齡為（37.63±4.61）歲。2組內(nèi)所有患者的基本性信息實(shí)施對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療期間實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，具體手術(shù)方式為：選擇患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置作為手術(shù)切口，逐層切開(kāi)之后清理患者腹腔，沿著患者結(jié)腸帶方向，對(duì)患者闌尾位置明確并且切除。對(duì)患者闌尾殘端進(jìn)行處理，對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒，清理患者腹腔后縫合切口。觀察組患者治療期間實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體方式為：對(duì)患者采取氣管插管麻醉，進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置，讓患者保持平臥位，身體朝左側(cè)傾斜，身體傾斜度為15°，方便在實(shí)施手術(shù)期間充分暴露闌尾。在患者腹部確定好主操作孔、觀察孔和副操作孔。主操作孔右側(cè)腹直肌外緣和肚臍水平線交點(diǎn)位置，肚臍右側(cè)5 cm位置進(jìn)行觀察，副操作孔位于恥骨和肚臍聯(lián)合連線左上3 cm位置。選擇患者肚臍右側(cè)10 mm位置進(jìn)行手術(shù)切口，創(chuàng)建人工氣腹，插入腹腔鏡，對(duì)患者闌尾位置進(jìn)行確定并且將闌尾切除。在進(jìn)行手術(shù)操作期間必須將闌尾系膜分離，采取電凝的方式封閉患者的闌尾根部系膜血管，之后使用肽夾夾閉闌尾血管。切除闌尾后選擇患者闌尾根部，采取套扎器雙重結(jié)扎這一部位的可吸收線，電凝處理闌尾殘端。進(jìn)行手術(shù)后必須放置好引流管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2個(gè)組別中患者治療后身體恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率、術(shù)后24 h和72 h的VAS評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后5 d的胃腸功能相關(guān)因子進(jìn)行對(duì)比。（1）患者治療后身體恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；（2）患者的并發(fā)癥主要有腸梗阻、切口感染、惡心嘔吐及腹腔膿腫；（3）運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估2個(gè)組別內(nèi)患者手術(shù)后24 h及72 h的疼痛情況，0分為最低分，說(shuō)明患者的疼痛程度為無(wú)痛，10分為最高分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛程度為劇烈疼痛；（4）對(duì)2個(gè)組別患者手術(shù)前及手術(shù)后5 d的胃腸功能相關(guān)因子情況進(jìn)行對(duì)比，在患者早晨空腹期間對(duì)其抽取5 mL的空腹靜脈血，實(shí)施離心處理之后對(duì)上清液進(jìn)行分離。實(shí)施放射免疫分析法對(duì)患者的胃動(dòng)素（MTL）以及胃泌素（GAS）實(shí)施見(jiàn)內(nèi)測(cè)，所有的試劑盒均由賽默飛世爾科技（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，檢驗(yàn)期間的各項(xiàng)操作需要嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)內(nèi)的步驟實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)的分析和處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05說(shuō)明2個(gè)組別內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方法和檢驗(yàn)方法分別為%和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表達(dá)方法和檢驗(yàn)方法分別為（）和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組中患者治療后恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)照組治療后術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間均差于觀察組，組別當(dāng)中數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療實(shí)施后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 2組患者治療實(shí)施后恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比

對(duì)照組中患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組中患者，2組內(nèi)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比[例（%）]

2.3 2組中患者手術(shù)24 h后及72 h后的VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組中患者手術(shù)治療24 h后及72 h后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，2組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組中患者手術(shù)24 h后及72 h后的VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 2組中患者手術(shù)24 h后及72 h后的VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

2.4 2組中患者手術(shù)前及手術(shù)后5 d的胃腸功能相關(guān)因子情況對(duì)比

手術(shù)前，2個(gè)組別當(dāng)中患者的GAS及MTL胃腸功能相關(guān)因子水平經(jīng)對(duì)比后不存在明顯的差異（P＞0.05）；手術(shù)后5 d，對(duì)照組中患者的GAS以及MTL胃腸功能相關(guān)因子水平均高于觀察組，2組內(nèi)數(shù)據(jù)比較后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組中患者手術(shù)前以及手術(shù)后5 d的胃腸功能相關(guān)因子情況對(duì)比（，pg/mL）

表4 2組中患者手術(shù)前以及手術(shù)后5 d的胃腸功能相關(guān)因子情況對(duì)比（，pg/mL）

3 討論

闌尾炎是一種在多種因素共同作用下所形成的炎性改變，因?yàn)殛@尾管腔比較細(xì)，開(kāi)口較為狹窄，淋巴濾泡增生、炎性狹窄、糞石、食物殘?jiān)染浅Ｈ菀资沟藐@尾管腔狹窄，闌尾管腔阻塞后闌尾黏膜依舊會(huì)持續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力提升，血運(yùn)出現(xiàn)障礙，加劇患者的闌尾炎癥。在臨床中常見(jiàn)的闌尾炎癥主要為急性闌尾炎，各個(gè)年齡層都容易發(fā)病。目前，主要采取手術(shù)的方式對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療。以往所實(shí)施的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然也具備較好的臨床治療效果，但是因?yàn)槭中g(shù)的切口比較大、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高且創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者身體的恢復(fù)容易受到影響，將會(huì)影響到其臨床應(yīng)用效果。此外，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)還容易導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔殘余膿腫、切口裂開(kāi)等情況，可能使患者切口感染、負(fù)壓增高、老年患者腹壁肌肉萎縮及糖尿病等因素相關(guān)。但是，最為主要的因素為手術(shù)對(duì)于患者腹壁所造成的創(chuàng)傷[2]。腹腔鏡手術(shù)治療方式作為目前比較安全和先進(jìn)的前沿技術(shù)，是當(dāng)前微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展下所出現(xiàn)的一種新型治療方式，特別是當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的提升和手術(shù)器械的改進(jìn)，以腹腔鏡為代表的一系列微創(chuàng)手術(shù)因其治療效果好、并發(fā)癥出現(xiàn)率低、患者恢復(fù)速度快及創(chuàng)傷性低等優(yōu)勢(shì)在臨床中的使用范圍越來(lái)越廣泛[3]。此外，因?yàn)楦骨荤R設(shè)備的完善性，患者之間的宣傳及醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹腔鏡技術(shù)的認(rèn)可，所有縣級(jí)以上的醫(yī)院基本都可以實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，所涉及的領(lǐng)域非常廣泛，主要致力于提升腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范性，提高手術(shù)整體質(zhì)量，確保患者的安全性，對(duì)臨床中的治療效果進(jìn)行提升[4]。總結(jié)發(fā)現(xiàn)，相較于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的治療方式，腹腔鏡手術(shù)方式具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)的切口比較小，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)的出血量比較低，對(duì)患者闌尾周邊組織的損傷和牽拉程度都比較低，患者手術(shù)后的恢復(fù)速度快，術(shù)后疼痛程度低于開(kāi)腹治療方式[5]；（2）手術(shù)的視野更加清晰，可以對(duì)患者的闌尾部位進(jìn)行清晰查看，更加便于尋找異位闌尾，手術(shù)期間的操作更加簡(jiǎn)單，患者術(shù)程更短[6]；（3）患者手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的概率更低，手術(shù)后的切口更加平整，患者術(shù)后傷口愈合程度高，手術(shù)后切口感染出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較低；（4）患者術(shù)后住院的時(shí)間更短，手術(shù)費(fèi)用比較低，操作更加簡(jiǎn)便[7]。在研究中，對(duì)2個(gè)組別中患者治療后身體恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率、術(shù)后24 h和72 h的VAS評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后5 d的胃腸功能相關(guān)因子進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療后術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間均差于觀察組，組別當(dāng)中數(shù)據(jù)采取比較后差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組中患者，2組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中患者手術(shù)治療24 h后和72 h后的VAS評(píng)分均比對(duì)照組更低，2組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)前，2組患者的GAS及MTI胃腸功能相關(guān)因子水平經(jīng)對(duì)比后差異不存在明顯的差異（P＞0.05）；手術(shù)后5 d，對(duì)照組中患者的GAS及MTI在內(nèi)的胃腸功能相關(guān)因子水平均高于觀察組中患者，2組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的方式對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療能夠達(dá)到較高的治療效果。

綜上所述，在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療可以對(duì)患者術(shù)中出血量進(jìn)行降低，患者的術(shù)后疼程度比較低，患者身體恢復(fù)速度快，并發(fā)癥出現(xiàn)率低，值得推廣。