兩種手術方式在甲狀腺良性結節治療中對臨床主要指標的影響

倪懷亮 韓冬 趙志浩

(寶雞市中心醫院普通外科,陜西 寶雞 721000)

本文主要探討傳統開放手術和胸乳入路腔鏡手術在甲狀腺良性結節治療中對臨床主要指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年2月至2022年2月本院甲狀腺良性結節患者85例,依據手術方法分為胸乳入路腔鏡手術組(腔鏡手術組,n=45)和傳統開放手術治療組(傳統手術組,n=40)。腔鏡手術組中,女31例,男14例。年(36.25±6.42)歲,體質量指數20～26 kg/m2;結節直徑2.0～3.2 cm 19例,3.3～4.7 cm 26例;單側結節21例,雙側結節24例。傳統手術中,女30例,男10例。年齡(36.69±6.25)歲,體質量指數20～26 kg/m2;結節直徑2.0～3.2 cm 17例,3.3～4.7 cm 23例;單側結節19例,雙側結節21例。納入患者均符合甲狀腺良性結節的診斷標準[1];均有手術適應癥;均為首次手術。已排除瘢痕體質;合并甲亢或嚴重內分泌疾病;頸部有重大疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統開放手術治療組(傳統手術組):患者取仰臥位,略墊高肩部使頸部略成過伸位,對患者進行氣管插管全身麻醉,將一長6～8 cm的弧形切口開在頸前低領,對皮膚、皮下組織進行逐層分離,然后對頸闊肌進行分離,到頸白線后切開,將術野充分暴露出來,對主要血管進行結扎,保護喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺,將結節完整切除,依據術中情況給予患者甲狀腺次全切除術或部分切除術治療。術后將頸部引流管常規留置下來。胸乳入路腔鏡手術組(腔鏡手術組):患者取仰臥位,略墊高肩部使頸部略成過伸位,對患者進行氣管插管全身麻醉,將顯示器放置在患者頭側,將0.1%去甲腎上腺素溶液常規皮下注射在擬分離術區。分別于右側乳暈上分別做一10 mm、5 mm切口,左側乳暈上做一5 mm切口,向深筋膜置入穿刺器,對前胸部的皮下間隙進行鈍性分離,置管后將二氧化碳充入其中,將操作空間建立起來,控制二氧化碳壓力約為6～10 mmHg。用超聲刀繼續向上分離,將甲狀腺充分顯露出來。到頸白線后用超聲刀切口,對肌肉進行分離并牽引,將甲狀腺及病灶充分暴露出來。將甲狀腺峽部離斷后,對甲狀腺進行逐步分離,方向為從上到下,對甲狀旁腺、喉返神經進行保護。將病灶切除后,在標本袋中裝入送病理檢查。將引流管常規放置在腔內,逐層縫合后加壓包扎胸壁。

1.3觀察指標 統計分析兩組圍術期指標;疼痛程度采用數字模擬評分法(NRS);手術切口美觀度采用溫哥華瘢痕評價量表(VSS)、觀測者瘢痕評價量表(OSAS)、患者瘢痕自我評分(PSAS);對兩組應激因素C反應蛋白(CRP)進行比較;吞咽功能、語言障礙分別采用吞咽功能不全評分(SIS-6)。觀察兩組術后并發癥發生情況;隨訪1個月。

2 結 果

2.1圍術期指標 腔鏡手術組的術中出血量少于傳統手術組,手術時間長于傳統手術組,術后引流量少于傳統手術組,住院時間短于傳統手術組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標的比較

2.2并發癥 兩種發生切口疼痛、術后出血、吞咽困難、聲音嘶啞等術后并發癥的情況分別為,腔鏡手術組2例、0例、0例、0例;傳統手術組4例、1例、2例、1例。腔鏡手術組的術后并發癥發生率為4.44%,低于傳統手術的20.00%(χ2=4.936,P<0.05)。

2.3疼痛程度、手術切口美觀度 腔鏡手術組的NRS、VSS、OSAS、PSAS評分均低于傳統手術組(t=5.091、8.971、13.748、14.392,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、手術切口美觀度的比較分]

2.4應激因素 術前,腔鏡手術組的血清CRP水平(2.61±0.43)mg/L,傳統手術組為(2.60±0.45)mg/L,兩組比較無差異(P>0.05);術后,腔鏡手術組的血清CRP水平(6.61±1.72)mg/L,傳統手術組為(28.34±4.34)mg/L,兩組術后的血清CRP水平高于手術前(P<0.05),但腔鏡手術組的血清CRP水平低于傳統手術組(t=30.980,P<0.05)。

2.5吞咽功能、語言障礙 術前,兩組患者的SIS-6評分、語言障礙評分比較無差異(P>0.05);術后,兩組上述評分均低于手術前(P<0.05),且腔鏡手術組更低(t=15.206、2.895,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組吞咽功能、語言障礙比較分]

3 討 論

在甲狀腺良性結節的治療中,傳統開放手術具有較長的手術切口,極易有較大瘢痕遺留,影響美觀。經胸乳、腋窩、頸部入路是腹腔鏡技術的主要手術入路,其中經胸乳入路較為常用,其具有較小的切口、瘢痕,且較為隱蔽,具有相對較大的操作空間,能夠對雙側甲狀腺疾病進行同時處理[2-3]。

本文結果顯示,腔鏡手術組的術中出血量少于傳統手術組(P<0.05),手術時間長于傳統手術組(P<0.05),術后引流量少于傳統手術組(P<0.05),住院時間短于傳統手術組(P<0.05)。腔鏡手術組的術后并發癥發生率低于傳統手術組(P<0.05)。原因為腔鏡能夠將放大作用發揮出來,使視野更清晰,操作更精確,并用超聲刀較為徹底地為小血管出血止血,從而將出血及術后并發癥減少[4-5]。

本文結果顯示,腔鏡手術組的NRS、VSS、OSAS、PSAS評分均低于傳統手術組(P<0.05)。手術后,腔鏡手術組患者的血清CRP水平低于傳統手術組(P<0.05);兩組術后血清CRP水平均高于術前(P<0.05)。原因為胸乳入路腔鏡手術患者頸部無切口瘢痕,同時胸部也具有較小的瘢痕,且較為隱蔽,不會對外觀造成不良影響,因此美觀效果及綜合效果好[6-7]。