自我管理日記對甲狀腺癌術后患者血糖控制及自我管理效能的影響

霍晨 劉芳 孫飛

(1.寶雞市中醫醫院外四科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫醫院腫瘤血液科,陜西 寶雞 721000;3.陜西省腫瘤醫院頭頸外科,陜西 西安 710061)

部分甲狀腺癌患者在術后容易出現低血糖,導致預后不良,嚴重者可發生意識障礙、昏迷,危及患者生命。甲狀腺癌術后患者多伴隨有心理障礙,自我管理效能比較低[1]。由于很多患者對自我管理認識不足,自我護理能力不強,缺乏家人的鼓勵支持、社會的支持與醫護人員的專業指導,致使患者術后沒有功能鍛煉,不利于患者病情康復[2]。日記作為一種可以幫助患者反思生活、監督患者遵醫依從性的方法,有助于改善患者的預后。本文主要探討自我管理日記對甲狀腺癌術后患者血糖控制及自我管理效能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年5月選擇在我院完成甲狀腺癌術的患者106例,根據1∶1隨機分配原則把患者分為研究組與對照組各53例,研究組中,男18例、女35例,年齡(51.33±1.58)歲,病程(3.44±0.14)個月,體重指數(22.47±1.48)kg/m2,手術時間(78.32±8.25)min,術中出血量(54.02±4.15)mL,手術部位:左側27例、右側26例;對照組中,男20例、女33例,年齡(51.29±2.10)歲病程(3.45±0.15)個月,體重指數(22.19±2.10)kg/m2,手術時間(78.42±7.71)min,術中出血量(54.33±3.18)mL,手術部位:左側28例、右側25例。納入患者均順利完成完成甲狀腺癌根治手術;經手術組織病理檢查確診為甲狀腺癌患者;患者生命體征穩定,均為單側手術患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組給予常規護理。研究組在對照組護理的基礎上給予自我管理日記護理:(1)術后給予康復日記本,囑其進行對自我恢復情況進行記錄?？祻腿沼洷緝热莅ɑ颊叩幕拘畔?主要為病歷號、主治醫師、科室、主管護師、聯系方式、姓名、手術日期,附有日記填寫說明。(2)在日記詳細頁中詳細記錄患者的自我管理處方,包括咽喉部訓練、面部訓練、頸部肌肉鍛煉、用藥護理、張口訓練、復診干預等,護理人員積極向其強調進行康復訓練及記錄日記本的作用和重要性,并以微信形式加以提醒。(3)主動和患者展開個體交談,加強與患者的溝通,對患者認識疾病的身心情況進行評估,保證患者具有高度遵醫依從性。(4)自我管理日記中每頁都有鼓勵性的圖案文字,鼓勵患者持之以恒進行自我管理。由家屬監督完成并簽名,同時要求研究組患者記錄心得體會。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 觀察與記錄患者在護理期間的用藥、飲食、鍛煉與復診的依從性情況;護理期間采用化學發光法(武漢三鷹公司的試劑盒)測定游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)含量;觀察與記錄所有患者在護理期間出現的低血糖情況。;在護理前后對患者進行自我管理效能的調查,分數越高表示自我管理效能越好。

2 結 果

2.1依從性 研究組護理期間的用藥、飲食、鍛煉與復診依從性分別為100.0%(53/53)、98.1%(52/53)、96.2%(51/53)、100.0%(53/53),高于對照組的83.0%(44/53)、81.3%(43/53)、75.5%(40/53)、86.8%(43/53)(χ2=9.835、8.216、9.396、7.495,P均<0.05)。

2.2血清FT3、FT4變化 兩組護理后的血清FT3和FT4水平均低于護理前,且研究組低于對照組(t=0.176、10.482、0.462、10.833,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血清FT3、FT4變化的比較

2.3低血糖發生情況 研究組護理期間的低血糖發生率為1.9%(1/53),低于對照組的13.2%(7/53)(χ2=4.867,P<0.05)。

2.4自我管理效能評分 研究組護理前的自我管理效能評分為(12.09±1.46)分,對照組為(12.11±1.87)分,兩組比較無差異(P>0.05);護理后,研究組護理前的自我管理效能評分為(21.22±0.24)分,對照組為(16.38±1.11)分,兩組自我管理效能評分均高于護理前(P<0.05),且研究組高于對照組(t=10.666,P<0.05)。

3 討 論

由于各種因素的影響,當前甲狀腺癌的檢出率逐漸增多,具體的病因包括輻射暴露、家族史、甲狀腺炎等[3]。對于早期發現的甲狀腺癌患者,治療方式首選手術治療,通過應用甲狀腺癌根治手術可以顯著降低患者的死亡率,但是在術后需要配合積極的護理干預[4]。

本文結果顯示,研究組護理期間的用藥、飲食、鍛煉與復診依從性高于對照組(P<0.05)。兩組護理后的FT3、FT4水平均低于護理前,且研究組低于對照組(P<0.05)。自我管理日記可組織社會、家庭、醫護人員共同為患者提供心理疏導、心理支持等服務,可消除患者的不良心理狀態,也可提高患者的依從性[5]。

本文結果顯示,研究組護理期間的低血糖發生率低于對照組(P<0.05)。兩組護理后的自我管理效能評分高于護理前(P<0.05),研究組高于對照組(P<0.05)。通過自我管理日記可將甲狀腺癌患者術后進行自我管理的的技巧、內容、時間、目的進行直觀展現,具有形象性與生動性的優勢,既可解決口頭宣教的抽象枯燥,又能增加患者對自我管理的掌握程度。自我管理日記的使用既能讓家屬、醫護人員、社會關系人員監督與指導患者進行自我管理,可記錄患者出院后訓練自我執行情況[6]。特別是當前部分自我管理日記可利用現代多媒體技術為載體,提高患者的自我管理能力。

綜上所述,自我管理日記在甲狀腺癌術后患者的應用有利于血糖控制,降低低血糖的發生率,提高患者的依從性,改善患者的甲狀腺功能,提高患者的自我管理效能。