泌尿系結石患者結石及尿液成分與結石復發(fā)相關性分析

胡小劍, 鄭 亮, 張志剛, 賈 磊, 杜永輝, 惠鵬宇, 于 靳, 倪 鋒, 黨曉平

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院, 陜西 西安 710038)

據(jù)流行病學調查顯示泌尿系結石全球發(fā)病率為1%-15%,其作為泌尿外科常見病,在我國總體發(fā)病率約為6.5%,而且南方地區(qū)發(fā)病率明顯高于北方地區(qū),其中有25%的患者需住院治療[1]。上尿路結石以活動后疼痛伴血尿為主要癥狀,下尿路結石以排尿困難為主要臨床表現(xiàn)。尿路感染、尿路梗阻基礎疾病及機體代謝異常的患者為多發(fā)群體,且隨著結石長期存在,可能會導致細菌侵入泌尿系統(tǒng),誘發(fā)尿路感染,部分患者甚至會反復發(fā)作,進而嚴重影響生活質量[2]。手術作為目前主要治療手段可發(fā)揮有效作用,如體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡下狄激光取石等多種微創(chuàng)技術的廣泛應用為患者帶來了巨大福音,臨床治療效果均較佳,但部分患者在確診泌尿系統(tǒng)結石時,就已經出現(xiàn)腎功能損傷,治療后結石復發(fā)風險相對較高,不僅增加再次手術風險,亦在一定程度上影響患者預后,因此積極分析影響患者泌尿系統(tǒng)結石復發(fā)的因素至關重要[3,4]。基于此,本研究嘗試從泌尿系結石患者結石成分及尿液成分出發(fā),分析其與結石復發(fā)的相關性,旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年3月至2021年5月在我院進行治療的120例泌尿系結石患者為研究對象,納入標準:①經相關影像學檢查診斷為泌尿系統(tǒng)結石(患者出現(xiàn)腰酸、血尿,伴隨腎絞痛,經B超檢查發(fā)現(xiàn)在上尿路及下尿路存在0.3mm以上結石);②均在我院進行治療;③無泌尿系統(tǒng)疾病或手術史者。排除標準:①甲亢;②臨床資料不全,且不配合臨床工作者;③精神異常者;④合并全身感染性疾病;⑤伴有糖尿病者;⑥由于個人原因導致中途退出研究者。其中男66例,女54例;年齡41～78歲,平均年齡(58.48±10.11)歲。

1.2方法及觀察指標:①采用電話、上門、微信、復查等方式對患者進行為期一年的隨訪,第一次隨訪與患者約定好時間,隨后諸次隨訪均根據(jù)第一次時間設置為同一天,1次/月,特殊情況隨訪時間可根據(jù)患者需求進行調整,并記錄患者結石復發(fā)率。②對比分析結石復發(fā)者與未復發(fā)者一般資料,包括性別、病變范圍、腎積水、手術時間、住院時間、感染類型、手術方式、結石位置、年齡、合并癥、手術清石率、24h結石成分、24h尿液成分。應用杭州晶飛科技提供的紅外光譜分析儀(型號為FLA8100)對結石成分(草酸鈣類、尿酸類、磷酸鈣類、磷酸鎂銨類)進行分析;尿液成分中鈣、尿酸、磷采用全自動生化分析儀(Olympus Au2700)檢測,pH值采用上海梅特勒-托利多儀器提供的pH儀器(型號為FE20)檢測;草酸、枸櫞酸采用瑞士萬通離子色譜儀(型號為883)檢測;尿量則采用常規(guī)量杯記錄。

2 結 果

2.1結石復發(fā)情況:隨訪1年,無失訪者,120例患者中有27例患者結石復發(fā),1年復發(fā)率為22.50%。并將復發(fā)者納入復發(fā)組,余下93例未復發(fā)者納入未復發(fā)組。

2.2一般資料比較:對比兩組一般臨床資料發(fā)現(xiàn),兩組性別、病變范圍、腎積水、手術時間、住院時間、感染類型、手術方式、結石位置比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但兩組年齡、合并癥中內分泌疾病、手術清石率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 一般資料比較

2.3兩組尿液成分分析:復發(fā)組與未復發(fā)組尿量、鈣、枸櫞酸比較無差異(P>0.05),但復發(fā)組尿液成分中pH值低于未復發(fā)組,尿酸、草酸、磷均高于未復發(fā)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組尿液成分分析

2.4兩組結石成分分析:復發(fā)組與未復發(fā)組結石成分中草酸鈣類、尿酸類、磷酸鈣類占比無差異(P>0.05),但復發(fā)組磷酸鎂銨類成分占比高于未復發(fā)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組結石成分分析n(%)

2.5多因素分析:對以上有差異的因素進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡≥70歲、內分泌疾病史、磷酸鎂銨類結石成分、手術清石率<80%及尿液成分pH值、尿酸、草酸、磷均是影響泌尿系結石患者結石復發(fā)的相關因素;進一步分析顯示,結石成分中磷酸鎂銨類與結石復發(fā)呈正相關(r=0.536,P<0.05),尿液成分中pH值與結石復發(fā)呈負相關(r=-0.417,P<0.05),尿酸、草酸、磷與結石復發(fā)呈正相關(r分別為0.387、0.425、0.439,P<0.05),見表4、5。

表4 多因素分析

表5 結石復發(fā)多因素分析

3 討 論

微創(chuàng)手術作為泌尿系結石患者的主要治療手段,雖然能在一定程度改善其癥狀,但術后結石復發(fā)依然是當前面臨的主要難題之一。且隨著病情進展,結石長期存在,久而久之就會增加術后感染風險,給患者康復帶來不利影響,而當前復發(fā)機制尚未明確,影響術后復發(fā)因素較多,因此對泌尿系統(tǒng)結石患者術后復發(fā)危險因素進行分析是當前研究重點。本研究發(fā)現(xiàn),120例患者中有27例患者結石復發(fā),1年復發(fā)率為22.50%,提示在臨床治療中,泌尿系結石患者術后仍具有較高的復發(fā)率,需引起重視。本研究經Logistic回歸結果顯示年齡≥70歲、內分泌疾病史、磷酸鎂銨類結石成分、手術清石率<80%及尿液成分pH值、尿酸、草酸、磷均是影響泌尿系結石患者結石復發(fā)的危險因素,分析可能與下列因素有關:

70歲以上的患者多存在免疫系統(tǒng)衰竭狀態(tài),術后免疫功能及抵抗力均降低,大大增加了泌尿系統(tǒng)感染及復發(fā)的風險,不利于康復,因此在臨床治療中需加強對70歲以上患者的看顧,術后給予長期抗感染治療,降低結石復發(fā)風險。

內分泌異常的患者其內環(huán)境相對紊亂,而且胃腸道、腎臟等臟器均會出現(xiàn)功能異常,而腎臟功能異常亦會在一定程度上增加泌尿系統(tǒng)負擔,泌尿系統(tǒng)功能受損,其結石復發(fā)風險隨之升高,因此在臨床治療中,需加強對內分泌異常患者的監(jiān)護,必要時在術后及時糾正內分泌紊亂,降低術后結石復發(fā)風險[5]。

部分結石發(fā)病部位較為隱匿不易被發(fā)現(xiàn),進而降低手術清石率,殘留的結石則會持續(xù)傷害泌尿系統(tǒng),隨著病情的進展,結石逐漸增大,因此在臨床治療中,需對結石進行有效清除,并在需要的情況下,配合使用影像學技術,實現(xiàn)徹底清除,降低術后復發(fā)風險[6]。

對尿液成分進行分析發(fā)現(xiàn),pH值、尿酸、草酸、磷均是影響泌尿系結石患者結石復發(fā)的危險因素,分析可能是因為尿液中草酸、磷過多,則會導致草酸鈣過飽和,極易因大量沉積而形成結晶;而形成大結晶體則會短暫停留在腎小管內形成草酸鈣結石;尿酸增多會促進草酸鈣結石以尿酸為核心形成異質核,增加結石復發(fā)風險;pH呈酸性的尿液中含有的尿酸較多是因為其溶解度偏低,長期下去可進一步促進沉淀物的析出,增加尿酸結石形成風險[7]。因此在臨床治療中,需加強對腎功能不全患者的重視,給予相應措施以降低風險。

本研究在對患者結石成分進行分析發(fā)現(xiàn),草酸鈣類、尿酸類、磷酸鈣類不會影響術后復發(fā),而磷酸鎂銨類則會增加泌尿系結石患者術后復發(fā)的風險,分析可能是因為泌尿系統(tǒng)在出現(xiàn)感染后,相關病原菌會促進尿素酶的生成,將尿液中尿素迅速分解為氨、二氧化碳,在一定程度上會間接影響尿液pH值,而pH值的改變又會進一步促進銨離子與尿液中磷酸根、鈣、鎂結合生成磷酸鎂銨,二者互相影響[8,9]。亦提示臨床在治療中,需對結石成分進行分析,并采取針對性措施,或可在一定程度上預防術后復發(fā)。另外本研究中還發(fā)現(xiàn),結石成分中磷酸鎂銨類與結石復發(fā)呈正相關,分析其原因可能是磷酸鎂銨類存在于感染的腎盂腎盞內,而結石患者尿液中本身就存在較多的鈣、草酸,當其尿量減少,尿中鹽類和有機物質的濃度就會增高,就會出現(xiàn)呈超飽和狀態(tài)的磷酸鎂銨結晶,其發(fā)生結石復發(fā)的概率也就越大,針對此類患者需要限制含鈣、草酸成分多的食物攝入;另外尿液成分中pH值與結石復發(fā)呈負相關,尿酸、草酸、磷與結石復發(fā)呈正相關,是因為在正常生理情況下尿液pH值波動范圍為中性或偏酸性,一般是借助人體腎小管系統(tǒng)分泌電離子來維持相對平衡,而在pH值顯著降低的狀態(tài)下,腎小管表面鈣黏蛋白分泌增加,草酸鈣對其粘附力最強,久而久之就會形成結晶,進而形成結石;而尿酸溶解度表現(xiàn)為pH依賴性,當pH值越低即呈弱酸性,腎小管細胞氨生成不足導致尿酸晶體析出,尿酸結石形成的概率也就越大;磷酸相較于上述兩種物質,呈若相關性,是因為其溶解度偏于中性,只有當尿液pH值逐漸趨于6時,其飽和度才會增加,溶解度降低,可見結石復發(fā)不僅與pH值息息相關,也與多數(shù)結石形成具有明顯關系,進一步驗證在對泌尿系統(tǒng)結石患者臨床治療中,需加強對磷酸鎂銨類結石成分較多者,pH值較低,尿酸、草酸、磷值較高者的監(jiān)測,并給予針對性干預。

綜上所述,年齡≥70歲、內分泌疾病史、磷酸鎂銨類結石成分、手術清石率<80%及尿液成分pH值、尿酸、草酸、磷均是影響泌尿系結石患者結石復發(fā)的危險因素,且磷酸鎂銨類結石成分與尿液成分均與術后結石復發(fā)相關,提示臨床不僅需關注結石清除率,還需對結石成分及尿液成分進行分析,預防結石復發(fā)。