支氣管肺泡灌洗術聯合免疫球蛋白對重癥支原體肺炎患兒預后及影像學表現的影響分析

魯 偉, 張 微, 鄭祝齡

(1.海南現代婦女兒童醫院兒科, 海南 海口 570311 2.北京兒童醫院順義婦兒醫院兒科, 北京 101300)

社區獲得性肺炎是高發于冬春兩季的常見兒科疾病,流行病調查資料顯示肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)感染約占社區獲得性肺炎的30%左右[1]。近年來數據顯示,重癥肺炎支原體肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)發病率呈上升趨勢,且發病年齡趨于低齡化。重癥肺炎支原體肺炎因病情重且常波及包括神經、循環、消化、血液在內的其他肺外器官和系統功能,具有治療難度大、治療效果不理想、治療后遺癥多等特點,是威脅患兒生命的一種常見呼吸系統感染性疾病[2]。既往觀點認為[3],MP感染后大多數患兒可自愈,感染具有自限性。因此,其治療手段主要包括敏感抗生素應用(如大環內酯類)及個體免疫調節支持治療等方法。目前常用的免疫調節及支持治療多采用免疫球蛋白、糖皮質激素或兩者聯用的方式進行。因此,本文研究探討支氣管肺泡灌洗術聯合免疫球蛋白對重癥支原體肺炎患兒預后及影像學表現的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月至2019年12月收治的SMPP患兒150例為研究對象,依照隨機數字表法簡單隨機將患兒分為激素組(A組)、丙球組(B組)與聯合治療組(C組),每組各50例。激素組,男28例、女22例,年齡5～12歲,平均年齡(8.62±1.03)歲,病程7～14d,平均(10.17±1.33)d;丙球組,男30例、女20例,年齡6～12歲,平均年齡(9.14±1.04)歲,病程7～14d,平均(10.22±1.28)d;聯合治療組,男26例、女24例,年齡5～12歲,平均年齡(9.17±1.17)歲,病程7～14d,平均(9.44±1.19)d。三組患兒上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患兒家長了解研究內容及方法并簽署知情同意書。納入標準:所有患兒SMPP診斷標準依據《諸福棠使用兒科學》[4]中重癥支原體肺炎相關標準執行:①以發熱、咳嗽為首發癥狀;②發病時間小于1周且血清支原體抗體IgM≥1∶40陽性;③合并壞死性肺炎、肺葉實變并中等以上胸腔積液、閉塞性支氣管炎等;④出現神經、循環、消化、血液等其他系統受累表現。排除標準;①排除合并其他病原體感染者;②排除近期服用免疫抑制劑、免疫調節劑者;③排除先天性支氣管及肺發育不良者。

1.2研究方法:激素組(A組)采用甲強龍1～2mg·kg-1·d-1靜脈滴注5d,并同時予以抗感染、適當補液等基礎治療。丙球組(B組)采用免疫球蛋白400mg·kg-1·d-1靜脈滴注5d,并同時予以抗感染、適當補液等基礎治療。聯合治療組(C組)在丙球組治療基礎上增加支氣管肺泡灌洗術。采用OLYMPUS 1T30 型纖支鏡,完全基礎麻醉后經鼻緩慢插入纖支鏡并進入氣管,以生理鹽水10mL分別灌洗左右兩肺并回收灌洗液。回收液超過9 mL為灌洗合格,單側肺灌洗兩次。

1.3觀察指標:療效指標判定參照《兒童慢性咳嗽與診斷指南》[5]中有關療效判定標準執行:①痊愈:發熱、咳嗽等癥狀或體征完全消失;②顯效:發熱、咳嗽癥狀基本緩解,相關輔助檢查恢復正常;③有效:輔助檢查中有1項未完全恢復;④無效:治療完成后癥狀無改善或加重。總有效率為(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。影像學指標:所有患兒于入院當天及治療后一周行胸部CT檢查,所有影像學檢查結果由2名高年資副主任以上醫師進行診斷。收集CT肺部病變部位、病變特征(如:大片狀實變影、小斑片影、磨玻璃樣改變、支氣管壁增厚、壞死、胸腔積液、肺不張等)、影像學吸收情況(包括:明顯吸收、部分吸收、不明顯吸收、支氣管閉塞)等資料。

2 結 果

2.1三組一般資料比較:三組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 三組SMPP患兒一般資料比較

2.2三組療效比較:激素組臨床治療總有效率為86.00%,丙球組總有效率為84.00%,聯合治療組總有效率為96.00%,三組總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=17.683,P=0.033)。聯合治療組與激素組、丙球組兩兩比較差異具有統計學意義(χ2=3.767、3.576,P=0.015、0.010),詳見表2。

表2 三組SMPP患兒臨床療效比較n(%)

2.3三組影像學指標比較:三組患兒入院時影像學表現中有關病變部位和病變特征(如:大片狀實變影、小斑片影、磨玻璃樣改變、支氣管壁增厚、壞死、胸腔積液、肺不張等)比較差異均無統計學意義(P>0.05),詳見表3。

表3 三組SMPP患兒入院時影像學表現比較n(%)

2.4三組患兒治療一周后復查影像學比較:三組患兒病灶明顯吸收比例差異具有統計學意義(χ2=7.266,P<0.05);三組患兒支氣管閉塞的比例差異具有統計學意義(χ2=6.539,P<0.05)。詳見表4。

表4 三組SMPP患兒治療一周后影像學吸收情況比較n(%)

3 討 論

肺炎支原體是兒童呼吸道感染常見病原體之一,兒童感染后常以畏寒、高熱等癥起病,如若診治不及時出現累及神經、循環、消化、血液等多器官及系統功能障礙的重癥肺炎支原體肺炎。支原體感染后,其表面蛋白黏附于呼吸道上皮組織中并逐步生長增殖,在其生長增殖過程中釋放毒素損害呼吸道上皮細胞及纖毛系統,破壞了呼吸道黏膜完整性[6]。有文獻資料顯示[7],這種對上皮細胞及纖毛系統破壞與肺炎支原體激活肥大細胞釋放大量炎癥因子有關。因此,除應用抗生素對抗病原體治療外,免疫調節支持收到廣泛重視。現今,臨床上常用的免疫調節支持治療主要有糖皮質激素及免疫球蛋白,其中免疫球蛋白治療有效率高達94.6%,且具有快速、有效、安全的特點。支氣管肺泡灌洗術能通過灌洗的方式有效清除氣道內痰液及黏附不緊密的病原體,常用于臨床一線治療。因此,本研究選用支氣管肺泡灌洗術聯合免疫球蛋白的治療方式,針對其治療SMPP預后及影像學表現進行研究。

本研究結果顯示,聯合治療組(支氣管肺泡灌洗術聯合免疫球蛋白治療)臨床治療總有效率為96.00%,顯著高于激素組及丙球組總有效率為86.00%、84.00%。該結果與,黃翔[8]關于免疫球蛋白對重癥支原體肺炎患兒治療研究中的有效率結果一致。從結果來看,支氣管肺泡灌洗術提高了整體有效率,其主要提高部分為痊愈部分,說明兩者聯合治療可縮短患兒疾病癥狀持續時間。但因研究樣本量有限,還需進一步研究予以證實。

胸部CT作為SMPP的影像學診斷手段,其準確率高達94.00%而誤診率為6.00%[9],其能早期反映支原體肺炎的病理表現,因此廣泛應用于臨床實踐。本文對比分析了不同治療方式兩組患兒入院時胸部CT表現,結果顯示無論是病變部位還是病變特征三組比較均無顯著差異,說明三組在入院時影像學表現上具有類似特征,通過不同治療方式比較治療后影像學前后變化可了解治療方式對影像學影響。本研究中,經過一周治療聯合治療組影像學表現上明顯吸收的病例數顯著多于另外兩組,而病灶部分吸收及吸收不明顯病例數接近,激素組與丙球組支氣管閉塞例數明顯高于聯合治療組。上述結果說明支氣管肺泡灌洗術聯合免疫球蛋白治療較單獨應用免疫球蛋白或激素治療能更好的促進肺部感染灶的吸收。這可能與支氣管肺泡灌洗中對氣道內痰液等分泌物及時清除有關。張稱心[10]等研究表明肺泡灌洗術聯合免疫球蛋白治療能有效改善SMPP患兒血清炎癥因子水平,可能也是聯合治療較單獨應用免疫球蛋白有效改善影像學表現的原因之一。

綜上所述,支氣管肺泡灌洗術聯合免疫球蛋白能有效提高重癥支原體肺炎患兒治療有效率,并促進患兒肺部影像學病灶吸收,值得臨床推廣。