代謝綜合征與嚴重創(chuàng)傷患者早期不良預后的相關(guān)性分析

汪 洋, 方劍波, 朱冠能, 黃淑晴, 吳文輝

(安徽省黃山市人民醫(yī)院, 安徽 黃山 245000)

代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)指的是涵蓋三種或三種以上危險因素,即高甘油三酯、中心性肥胖、低高密度脂蛋白、2型糖尿病、高血壓[1]。國內(nèi)相關(guān)文獻報道顯示[2],成年人的MS患病率已經(jīng)超過20%。急診入院患者大部分為嚴重創(chuàng)傷患者,嚴重的病情增加了治療的難度,延長了患者的住院時間,其短期預后往往跟多方面因素具有密切的關(guān)系。國外曾有相關(guān)研究針對普通外科患者合并MS對其并發(fā)癥以及再次住院風險的影響分析,發(fā)現(xiàn)MS會明顯增加闌尾炎切除術(shù)后患者的死亡風險[3,4]。國內(nèi)大量研究針對急性腦梗死合并MS患者的預后分析,也證實了MS對急性腦梗死患者短期預后具有明顯的不良影響,但是針對嚴重創(chuàng)傷患者合并MS的相關(guān)研究較少見[5]。因此本研究選擇我院近3年收治的嚴重創(chuàng)傷患者進行研究,分析MS對其早期預后的影響,為臨床治療提供更多經(jīng)驗參考,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析黃山市人民醫(yī)院2020年1月至2022年8月收治的107例嚴重創(chuàng)傷患者的病歷資料。納入標準:①病歷資料完整;②由我院急診搶救室處理后收入相應(yīng)專科病房;③創(chuàng)傷嚴重程度(ISS)評分≥16分或單部位損傷AIS評分≥3分。④代謝綜合征診斷符合人民衛(wèi)生出版社實用內(nèi)科學(第九版)中相關(guān)診斷標準[6],具備以下3項或更多項:①中心型肥胖和(或)腹型肥胖;②高血糖:空腹血糖≥6.1mmoL/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmoL/L,和(或)已確診為糖尿病并治療者;③高血壓:血壓≥135/85mmHg和(或)已確診為高血壓者;④空腹甘油三酯≥1.7mmoL/L;⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇小于1.04mmoL/L。排除標準:①反復住院患者;②入院前3個月內(nèi)有ICU住院史;③既往有器官移植或嚴重器官衰竭史。根據(jù)患者代謝綜合征患病狀況將其分為觀察組(合并代謝綜合征)30例,對照組(無代謝綜合征)77例。觀察組男性22例,女性8例,年齡49-80歲,平均年齡(62.77±8.59)歲,致傷原因:重物砸傷1例,擠壓傷2例,高墜傷3例,自行摔傷7例,交通事故15例,其他原因2例。對照組男性52例,女性25例,年齡42-81歲,平均年齡(61.94±8.06)歲,致傷原因:爆炸傷1例,重物砸傷4例,擠壓傷7例,自行摔傷11例,高墜傷18例,交通事故31例,其他原因5例。兩組性別、年齡、致傷原因比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準[2022-C-011]。

1.2方法:所有入組患者均按照急診處置流程及診療常規(guī)給予治療,收集人員負責根據(jù)病歷資料收集患者一般情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者一個月生存情況。對于住院時間短于一個月的患者,通過電話隨訪方式詢問相關(guān)結(jié)局。

1.3觀察指標:①一般情況:包括ICU住院時間、呼吸機時間;②并發(fā)癥發(fā)生情況:包括急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、休克、心臟驟停、血氣胸、血流感染、褥瘡、腦血管事件、肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎、膿毒癥、手術(shù)部位感染、尿路感染;③統(tǒng)計入組患者1個月生存情況,分析MS與患者1個月生存情況的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基線資料比較:兩組患者的性別、年齡、ISS評分和GCS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2兩組患者ICU住院時間以及呼吸機時間比較:觀察組患者ICU住院時間、呼吸機時間均長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者一般情況比較[M(P25,P75)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者急性腎損傷、MODS、ARDS、心臟驟停、褥瘡、手術(shù)部位感染發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

2.4MS對患者1個月生存情況的影響分析:本研究共入組107例患者,1個月生存患者100例,1個月生存率為93.46%,MS及其組分對患者1個月生存情況的單因素分析見表4,以生存是否滿1個月作為因變量,生存滿1個月=1,生存不滿1個月=0,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量,包括高血脂癥、糖尿病、高血壓。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示,糖尿病是降低嚴重創(chuàng)傷患者1個月生存率的唯一MS組分,詳見表5。

表4 MS及其組分對患者1個月生存情況的單因素分析

表5 MS及其組分對患者1個月生存情況的多因素分析

3 討 論

1998年WHO定義了“代謝綜合征”,即一個個體存在糖尿病或糖耐量減退,并同時具有以下兩項以上,高血壓、血脂異常、微量蛋白尿或中心性肥胖。我國在最近20年來,隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,生活水平的不斷提升,MS的患病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。本研究對比分析合并MS與未合并MS的嚴重創(chuàng)傷患者的早期預后情況,結(jié)果顯示,觀察組患者ICU住院時間、呼吸機時間均明顯長于對照組(P<0.05),觀察組患者急性腎損傷、MODS、ARDS、心臟驟停、褥瘡、手術(shù)部位感染發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從結(jié)果可以看出,合并MS的患者其治療時間明顯延長,并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于未合并MS的患者。研究已經(jīng)證實,MS的血糖組分和感染具有密切的關(guān)系。既往研究表明[7],合并MS的患者,其術(shù)后感染率明顯升高,這對患者的早期預后產(chǎn)生了明顯的負面影響,這與我們研究相符。另外有研究指出[8],感染是造成嚴重創(chuàng)傷患者褥瘡以及心臟驟停的重要原因。王永超等研究指出[9],MS是導致急診普通外科患者術(shù)后發(fā)生腎臟方面的并發(fā)癥的一個非常關(guān)鍵的危險因素。本研究中,1個月生存病例100例,觀察組死亡5例,對照組死亡2例,可見合并MS的嚴重創(chuàng)傷患者早期生存率明顯降低。當機體受到嚴重創(chuàng)傷,免疫系統(tǒng)開始異常活躍,功能失調(diào)。大量細胞因子的分泌,促使細胞膜通透性明顯發(fā)生變化,功能異常,最終引起多個器官系統(tǒng)的嚴重后果。研究顯示[10],心功能障礙是嚴重創(chuàng)傷患者的重要死亡原因,而MS是嚴重創(chuàng)傷患者心功能障礙的主要危險因素。MS對嚴重創(chuàng)傷患者心血管方面也會產(chǎn)生非常明顯的影響,并且其明顯較正常患者嚴重,這也可以解釋本研究中觀察組患者心臟驟停的發(fā)生率明顯高于對照組。通過多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,糖尿病是導致嚴重創(chuàng)傷患者死亡的唯一MS組分。國外的一項多中心研究發(fā)現(xiàn),糖尿病會致使閉合性創(chuàng)傷死亡率大大提升,而胰島素抵抗在這其中具有不可忽視的影響[11]。相關(guān)的研究顯示[12],在無癥狀肥胖青少年中,胰島素功能異常的患病率處于較高水平。劉妍[13]等研究認為,MS與胰島素抵抗具有密切關(guān)系。相關(guān)臨床報道也證實了胰島素抵抗會增加嚴重創(chuàng)傷患者的病死率。

綜上所述,代謝綜合征與嚴重創(chuàng)傷患者早期不良預后具有密切關(guān)系,其中糖尿病組分與患者早期生存率密切相關(guān),臨床對合并代謝綜合癥的患者應(yīng)給予足夠重視,以改善其早期預后。然而,本研究局限性:①樣本量較小,可能造成研究結(jié)論偏倚;②雖然得出結(jié)論糖尿病是造成嚴重創(chuàng)傷患者早期生存率降低的MS組分,但是由于糖尿病會造成的一系列的繼發(fā)性反應(yīng)如胰島素生成障礙是造成患者死亡的重要原因,這在下一步研究中,還需要進一步探討。