PDCA 循環在提升心電監護儀調配周轉率中的應用

魏恒燁

太和縣人民醫院 （安徽阜陽 236600）

隨著現代醫療衛生事業的快速發展，醫療設備在促進臨床診療活動順利開展中發揮的作用越來越顯著[1-2]。心電監護儀具有監測心電、呼吸與血氧飽和度及測量血壓等多種功能，是一種現代醫學診療工作中不可缺少的醫療設備，已被廣泛應用于各級醫療機構[3-6]。縣級以上醫院，特別是三級甲等醫院的心電監護儀配置數量多、使用科室范圍廣，如何優化資源配置，提高心電監護儀的使用率，是醫院醫療設備配置管理中的一個重要問題[7]。部分醫院通過成立調配中心，采用醫療設備專管專用模式，取得了一定的效果[8-9]。

PDCA循環最初由美國學者休哈特博士提出[10-11]，經戴明的宣傳、普及之后，逐漸成為一種利用信息反饋實現全面管理的方法，在不同領域得到了推廣應用。PDCA 循環包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4 個過程，是一種按PDCA 順序進行的閉環質量管理模式，可在不斷的循環過程中提高管理水平。近年來，PDCA 循環在國內醫院管理領域得到推廣并取得了一定成效[12-14]。本研究將PDCA 循環應用于我院心電監護儀的調配管理中，有效提高了其調配周轉率，現報道如下。

1 心電監護儀調配管理存在的問題

我院采用集中采購模式購置醫療設備：臨床科室根據使用需求提交購置計劃，由醫學裝備科聯合采購辦進行招標采購，設備的使用權與管理權歸科室所有。雖然心電監護儀的數量多、使用科室范圍廣，但各科室間的分布不均勻，資源浪費情況嚴重。例如，某段時間內某一科室住院患者數量猛增，出現心電監護儀短缺的情況，此時科室會申請購置新設備以滿足臨床需要；而同一時間內其他科室的心電監護儀卻存在閑置情況[15]。

為解決以上問題，我院成立了由醫學裝備科負責的心電監護儀調配管理中心，制定了如下調配管理方案：醫學裝備科與醫務科、護理部及信息科等部門共同評估并確定各科室實際所需心電監護儀數量及基數，對使用率較低的科室，除保留一定數量設備保證其正常診療需求外，其他設備統一收回、分類編號，由調配管理中心統一建立調配臺賬。2019 年底，全院收回心電監護儀18 臺，經維修、檢測合格后歸調配管理中心集中管理。調配管理中心經過近1 年的運行，取得了一定的效果，但仍存在部分科室急需心電監護儀時，調配管理中心無設備可供調配的情況。經過調查分析發現，部分科室調配使用時間過長，歸還不及時，造成心電監護儀的調配周轉率低。這與調配管理中心成立的初衷不符。

周轉率是指規定時間內調配管理中心設備周轉的頻率，以月周轉率作為衡量指標。月周轉率= 設備調配次數/（設備總臺數× 總天數）×100%。式中，設備調配次數為統計時間內設備調配成功次數，設備總臺數為調配管理中心可調配設備總數，總天數為統計時間的總天數[8-9]。2020 年12 月調配管理中心共調配心電監護儀66 次，共有18 臺設備參與調配，月周轉率=66/（18×31）×100%=11.83%。為此，我們于2021 年4 月至2022 年1 月采用PDCA 循環解決心電監護儀調配周轉率低的問題。

2 PDCA 循環管理

2.1 計劃（Plan）

將提高心電監護儀周轉率作為本次PDCA 循環的主題，并制定如下流程：2021 年4—5 月為計劃（Plan）階段，進行現狀調查及問題分析，并制定總體對策；2021 年6—10 月為執行（Do）階段，執行具體對策；2021 年11—12 月為檢查（Check）階段，統計對策實施后心電監護儀的調配情況；2022 年1 月為處理（Action）階段，討論分析未解決的問題，確定下一個PDCA 循環的主題。

通過現場查驗調查2021 年4—5 月調配管理中心心電監護儀的調配情況，采用魚骨圖（圖1）從人、機、料、法、環5 個方面分析原因，應用柏拉圖（圖2）分析影響心電監護儀調配周轉率低的要因，最后根據80/20 法則確定以下要因：（1）歸還不及時（設備在使用科室處于閑置狀態）；（2）制度不完善；（3）維修不及時（設備在使用科室發生故障后，未及時報修，導致設備被長期占用；歸還至調配管理中心的設備出現故障，未及時維修，導致使用科室無法正常調配設備）；（4）可調配設備數量少。

圖1 心電監護儀調配周轉率低的原因分析魚骨圖

圖2 心電監護儀調配周轉率低的要因分析柏拉圖

針對以上要因，調配管理中心制定了以下對策：（1）對使用科室收取調配費用；（2）完善調配制度；（3）及時發現故障設備并進行維修；（4）適當增加可調配設備數量。

2.2 執行（Do）

調配管理中心對調配設備使用科室執行使用成本核算，即收取科室一定的調配費用用于心電監護儀的日常維護及配件更換。調配費用=設備折舊費×調配小時數，設備折舊費=設備原值÷折舊年限÷12（個月）÷30（d）÷24（h）×（1+30%），式中30%包括設備維修人工費、管理費等[16]。為方便計算，按18 臺設備的平均原值（5 000 元）和平均折舊年限（6 年）計算設備折舊費，設備折舊費=18×5 000÷6÷12÷30÷24×（1+30%）=2.26（元/h），取整數2 元/h。使用科室歸還設備時與調配管理中心當面簽字確認費用。醫學裝備科每月統計心電監護儀的調配費用收取情況，并將相關數據報財務部門核算處理。

調配管理中心征求臨床科室意見后，完善了相關調配制度，并將院內47 個臨床科室分為10 個片區，分批次進行調配制度的培訓。主要制度內容如下：調配中心完善調配設備臺賬，實行24 h 運行管理；調配管理中心收到臨床科室的調配需求后，需提前檢查、確保設備配件齊全、性能完好，交接時雙方當面確認設備處于完好待用狀態，在調配設備去向登記本上記錄設備名稱、廠家、型號、調配科室、調配時間等內容，雙方簽字確認；調配設備使用期間禁止臨床科室間私自轉借；調配設備在使用科室發生故障時，應及時通知調配管理中心進行處理，科室使用人員人為造成的故障，由科室負責設備的維修費用；調配設備歸還時，調配管理中心接收人員需確認設備配件齊全、性能完好，并記錄歸還時間、設備狀態等內容，雙方簽字確認；擇期手術所需心電監護儀需要提前1 d 提出調配需求，原則上不接受緊急調配。

臨床科室設置1 名兼職設備管理員，負責本科室調配設備的狀態檢查，發現故障及時報修。醫學裝備科工程師對調配管理中心的心電監護儀進行定期維護、保養及質控，保障每臺設備均保持良好待用狀態；同時，加強對臨床科室的設備安全使用巡查，對易損壞的零件提前購置備用。

調配管理中心臨時采購5 臺院內常用型號心電監護儀供調配使用。

2.3 檢查（Check）

上述對策實施后，2021 年11—12 月調配管理中心共有23 臺設備參與調配。其中，11 月調配109 次，調配時間共計3 187 h，收入6 374 元；12 月調配162 次，調配時間共計3 288 h，收入6 576 元。調配管理中心心電監護儀周轉率由PDCA 循環實施前的11.83%提高至22.72%，增加92.05%。

2.4 處理（Action）

經過以上環節后，調配管理中心心電監護儀調配周轉率低的問題得到顯著改善。但有部分科室反映，申請調配設備程序煩瑣，設備到位時間較長，增加了臨床醫護人員的工作量。因此，將簡化調配設備過程作為下一個PDCA 循環的主題。

3 小結

醫療設備是現代醫院固定資產的重要組成部分，其合理使用可為醫院帶來良好的經濟效益；但如果資源配置不合理，使用率低下，會導致資源浪費問題[17-18]。如何優化資源配置，提高醫療設備管理的科學性、規范性及配置的合理性是現代醫院管理的一項重要研究內容[19-20]。心電監護儀調配管理中心的成立，一方面可杜絕院內醫療設備的盲目購置和閑置浪費，實現醫療資源共享，提升在用醫療設備的經濟效益[21]；另一方面通過集中管理、集中維護、集中保養等措施，可保障每一臺設備處于良好的待用狀態，也可實現對生命支持類急救類醫療設備的實時監控。本研究通過PDCA 循環有效提高了心電監護儀的調配周轉率。此次實踐經驗可作為探索醫療設備集中調配管理模式的嘗試，未來可將院內其他醫療設備納入調配管理中心，充分發揮醫療設備集中調配管理的優勢，實現更加科學化的設備管理模式。