守護眼健康 各年齡段有側重

項俊

眼健康是國民健康的重要組成部分，涉及所有年齡段人群全生命周期。說起眼科疾病，一般老百姓可能知道近視、老花、白內障和青光眼。其實，我們在全生命周期的不同階段，需要提防不同種類的眼部疾病，而不同年齡段的常見眼病又各有特點。

在談眼病之前，我們先了解一下眼球的解剖結構。眼球就像一部照相機，角膜和晶狀體相當于照相機的鏡頭，而視網膜則是照相機的底片。當角膜或晶狀體出現混濁時，視網膜成像就會變得模糊，出現視力下降。晶狀體混濁就是我們熟知的白內障。角膜和晶狀體在功能上有所不同，角膜起到定焦鏡頭的作用，而晶體狀在50 歲以前能夠隨意變焦，50歲以后變焦能力下降，逐漸從一枚變焦鏡頭過渡成定焦鏡頭，眼睛就會出現老花的癥狀。

兒童期

說起白內障，很多人以為這只是老年人才會得的眼病，實際上不同年齡段的人都有可能患白內障。成年人患白內障后，其中大部分人通過白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術，能夠獲得較好的視力。但嬰幼兒患白內障后，若不及時治療，錯過了視覺中樞發育的關鍵期，即使再行白內障手術，也可能造成永久性的弱視。

弱視是常見的兒童眼病，會嚴重影響雙眼視功能，盡早積極治療很重要。有些寶寶出生時沒有晶狀體混濁，但隨著年齡的增長，晶狀體出現混濁并不斷進展。因此，兒童日常的眼部篩查必不可少，尤其是有白內障家族史的兒童。

小朋友的臉胖嘟嘟的、眼睛大大的，特別招人喜愛。但是黑眼珠（也就是角膜）如果比較大，要提防發育性青光眼的可能性。尤其是當小朋友雙眼的角膜不一樣大，并且出現怕光、不肯睜眼、角膜有點發白或發灰的時候，就需要到醫院接受相關檢查。

由于現代人衛生習慣的改變，兒童在日常生活中接觸微生物的概率大大降低，導致免疫系統在發育過程中產生偏離，容易對一些無害的物質產生明顯的過敏反應。兒童在生長發育過程中，接觸到的未知物質越來越多，免疫系統不斷對這些無害的物質產生攻擊，從而出現持續的過敏癥狀。過敏性結膜炎在兒童中高發，過敏癥狀的嚴重程度存在一定差異，輕癥容易被忽略，中重癥則會出現比較明顯的癥狀。

兒童對眼部不適癥狀可能不會描述得特別準確，只是表現為經常用手揉眼、不停地擠眼。這看似很小的動作，卻會對眼健康造成很大的危害。長期揉眼、擠眼可能導致角膜散光，甚至引起圓錐角膜。

另外，眼睛表面的炎癥如果長期得不到解決，會繼發瞼板腺功能障礙，反復出現麥粒腫和霰粒腫，還可能出現干眼癥狀。

因此平時應多創造讓孩子接觸大自然的機會，不過度清潔，加強體育鍛煉，增強體質。通過合理用藥控制眼部癥狀，避免出現過敏性結膜炎的并發癥。

青少年期

近視嚴重影響兒童青少年的身心健康，而且高度近視可發生很多眼部并發癥，會嚴重損害視功能。研究表明，增加戶外活動能夠明顯降低近視的發生率，并能延緩近視的加深。因此該年齡段的孩子要避免長時間近距離用眼，勞逸結合，多參加戶外活動。

成人期

由于人們看視頻終端的時間持續增加，眨眼的頻率不斷下降，眼球暴露的時間延長，使得眼表容易干燥。眨眼減少也會導致眼部油脂排出減少。眼球表面缺少脂質成分，會增加淚液的蒸發，加重眼表的干燥，出現眼干等不適癥狀。再加上年齡的增長，淚液分泌量降低，眼瞼腺體分泌的脂質減少，更容易發生干眼癥。養成良好的用眼習慣和生活習慣，對于維持眼健康至關重要。

中老年期

年輕時視力比較好的人，一般都是正視眼或輕度遠視眼，眼球相對偏小。隨著年齡增長，晶狀體出現膨脹，使得眼球內原本狹小的空間顯得更加擁擠，眼內液體流出受阻，從而導致眼內壓力增加，發生青光眼。眼壓若得不到有效控制，視野范圍會逐漸減小，甚至導致失明。有青光眼家族史的人，應該定期做眼部檢查。檢查后若發現有青光眼的高危因素，則應該進行預防性虹膜激光治療或盡早行白內障手術，避免青光眼的發生。

雖然白內障在各個年齡段都可發生，但中老年人仍是好發的主要人群。白內障發病過程比較緩慢，一般表現為進行性視力下降。如果把混濁的晶狀體摘除，換上度數合適的人工晶體，患者又可以重獲光明。

一些老人平時閑聊時也會聽到一些錯誤的觀點，比如要等完全看不見、白內障熟透了再做手術。其實，白內障在發展的過程中除了可能引起青光眼外，晶狀體的硬度、韌度逐漸增加，也會加大手術的難度，以及增加手術中對角膜內皮細胞的損傷風險，還會導致術后出現較長時間的角膜水腫，影響視力的恢復。另外，過熟的晶狀體囊袋穩定性變差，增加了人工晶體植入囊袋后發生位置異常的風險。因此，當白內障引起視力下降、對工作生活造成諸多不便時，建議到醫院檢查是否已適合做手術。目前白內障手術非常成熟。一些原本長期戴眼鏡的患者，還有望通過選擇特殊的人工晶體在術后摘掉眼鏡。

如果老年人出現突發性視力下降，即使原本有比較嚴重的白內障，也需要進一步排除視網膜或視神經疾病的可能。老年性黃斑變性是導致老年人視力驟降的常見原因。患有濕性老年性黃斑變性的老年人因黃斑區脈絡膜新生血管滲漏或出血，中心視力會下降，視野正中央會出現明顯的暗區或視物扭曲。如果出現以上癥狀，應盡早到醫院檢查，及時治療，避免中心視力永久性喪失。

糖尿病性視網膜病變好發于血糖控制不佳的糖尿病患者，中青年和老年人都有可能發生。這個病不容易被發現，血糖控制不佳者的病情會在短期內迅速惡化。因此一旦確診為糖尿病，建議及時到內分泌科就診，在醫生指導下科學控制血糖。患者要定期檢查眼底，如果發現糖尿病性視網膜病變，應在視網膜疾病專科醫生的指導下積極治療。