孩子聲音嘶啞莫忽視

肖洋

孩子的聲音稚嫩而清亮，最能撫慰人心。然而，有時孩子的聲音會變得嘶啞。哪些因素會導致孩子聲音嘶啞，家長該如何應對，又該如何科學預防呢？這要先從發聲的原理說起。

位于喉部的聲帶是人類發聲的主要結構，左右各一個。我們平時說話唱歌時，要先吸入空氣，然后聲帶內收拉緊，自肺部呼出的氣流使聲帶發生振動，再經鄰近共鳴器官的增強以及構音結構的構語，即可發出聲音。

正常的聲帶光滑且富有彈性。發聲時雙側聲帶閉合緊密，進行對稱而有規律地振動。各種原因引起的聲帶充血、水腫、增厚甚至出現新生物，以及運動障礙，都會影響聲帶振動的規律性和對稱性，進而出現聲音嘶啞的癥狀。

孩子聲音嘶啞的原因主要有以下幾種。

聲帶小結

聲帶小結是兒童聲音嘶啞最常見的原因，約占70%。聲帶小結是由于用聲不當和用聲過度導致的聲帶增生性病變，好發于學齡期男孩，與孩子經常大聲喊叫、哭鬧有關，因此，聲帶小結又被稱為“喊叫小結”。聲帶小結是雙側聲帶前中1/3 交界處的對稱性結節狀隆起，通俗地講就是聲帶由于發聲過多、發聲時間過長而磨出來的繭子。

聲帶小結會導致發聲時聲門閉合不全，早期癥狀為發聲易疲倦和間歇性聲嘶，后期聲嘶加重，由間歇性轉變為持續性。醫生根據孩子平時的發聲習慣和喉鏡檢查可確診。

主要的預防和治療方法都是避免孩子平時的喊叫和哭鬧，讓聲帶得到充分休息和恢復，同時多喝水。必要時可進行嗓音訓練，改變錯誤的發聲習慣有助于嗓音的恢復。矯正不良的發聲習慣后，聲帶小結在青春期多可自行消失，一般不需手術切除。對于聲帶小結，預防比治療更加重要！

聲帶息肉

聲帶息肉是發生于聲帶的良性病變，多為單側。過度、不當發聲的機械作用會引起血管擴張、局部水腫，進而導致息肉形成。喉鏡檢查可見聲帶前中部表面光滑、半透明新生物。聲帶小結與聲帶息肉沒有明確的區分，一般情況下，比較大的小結常被診斷為息肉。聲帶息肉也會導致發聲時聲門關閉不全，聲帶振動不對稱，出現不同程度的發音易疲勞和聲音嘶啞。聲帶息肉的治療以嗓音顯微外科手術為主，術中要注意精細操作，避免損傷正常組織。糖皮質激素霧化等可作為輔助治療。

小兒急性喉炎

小兒急性喉炎是以聲門區為主的喉黏膜急性炎癥，向下發展可累及氣管。該病好發于年齡從6 個月到3 歲的兒童，多于冬春季發病，常繼發于急性鼻炎、咽炎，由病毒感染所致。由于孩子喉腔小，加上黏膜下組織疏松易腫脹，因此容易導致喉腔狹窄。除了聲音嘶啞外，急性喉炎的患兒還可能有喉痙攣，表現為陣發性犬吠樣咳嗽，嚴重者可出現呼吸困難。喉鏡檢查可見喉黏膜急性充血，聲帶水腫并附有膿性分泌物。

關鍵治療是及時足量使用抗生素及激素，減輕喉水腫。需要注意的是，在急性炎癥期應避免大聲喊叫、哭鬧，盡量少說話，否則水腫的聲帶更易受到損傷。

先天性發音障礙

這是出生后即有聲音嘶啞的一類疾病，包括先天性喉蹼、先天性聲帶麻痹、類脂蛋白沉積癥等。發病率較高的是先天性喉蹼。患兒的兩側聲帶間呈鴨蹼樣粘連，影響聲帶黏膜振動，導致聲音嘶啞，范圍比較大的喉蹼還可能導致呼吸困難。手術是治療喉蹼的唯一方法。

聲帶溝

聲帶溝是平行于聲帶邊緣的縱向溝樣凹陷，可以在孩子出生時就存在，但大多數是在青春期變聲后出現。喉鏡檢查可見單側或雙側聲帶有細或寬的溝樣結構，使聲門閉合不良呈梭形。

患兒表現為發聲易疲勞、發音無力，不能長時間穩定地發出聲音，嚴重者為持續性中重度聲音嘶啞。無癥狀的患兒可暫時不予處理。病理性聲帶溝可在患兒成年后進行嗓音外科手術治療。

小兒喉乳頭狀瘤

喉乳頭狀瘤是兒童喉部最常見的良性腫瘤，80% 發生于7 歲以前，尤以4 歲以下多見。喉乳頭狀瘤是由人乳頭狀瘤病毒HPV6 和HPV11 感染所致的良性腫瘤。其特點是多發、生長快、極易復發。50% 的喉乳頭狀瘤患兒需要10 次以上的手術治療。

該病與患兒母親孕期患尖銳濕疣有一定相關性。喉鏡檢查可見腫瘤呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面不平，呈乳頭狀增生。

患兒多以聲音嘶啞為首發癥狀，但與其他病因不同的是，該病引起的聲音嘶啞會逐漸加重，甚至失聲，重者還可能有呼吸困難。支撐喉鏡下二氧化碳激光切除腫瘤是有效改善癥狀的方法，但腫瘤極易復發，目前尚無根治方法。對于持續1 個月以上的兒童聲音嘶啞建議做喉鏡檢查，主要目的就是鑒別該病。

咽喉反流性聲音嘶啞

由于兒童發育不完全，可能會出現食管括約肌功能不全，胃酸反流至咽喉部刺激聲帶黏膜可導致聲音嘶啞。患兒同時可出現反復清嗓等癥狀。患兒應該養成規律、健康的飲食和生活習慣，盡量少食多餐，睡前3小時不要進食，晚上不吃或少吃過甜、過酸的食物。嬰幼兒應避免奶睡等不良習慣。患兒晚上睡覺時可適當抬高頭部，有助于減少胃酸反流。

提醒

聲音嘶啞還與全身狀態有關。每個孩子的體質、生活習慣不同，需要接受的生活干預或治療也不同。如果孩子聲音嘶啞持續1 個月以上或者出現逐漸加重的聲音嘶啞，建議及時到醫院耳鼻喉科就診并行喉鏡檢查。

在日常生活中，家長和老師要了解一些兒童發聲的生理衛生知識，讓孩子注意用嗓，控制發音，避免大吼大叫。定時喝水、加強鍛煉、增強體質、預防感冒等對預防兒童聲音嘶啞也有幫助。