黑色素瘤并非絕癥

連斌

前不久，參加《中國好聲音》第二季、獲得冠軍的歌手張恒遠，因患黑色素瘤去世。廣大網友不僅對歌手的英年早逝感到惋惜，更對這種腫瘤感到恐懼，紛紛在問：“什么樣的痣是黑色素瘤？”“黑色素瘤惡性度真的特別高嗎？”“得了黑色素瘤怎么辦？”

黑色素瘤的中國特色

在歐美國家，皮膚黑色素瘤很常見。澳大利亞的昆士蘭地區更是全球黑色素瘤最高發的地區。中國黑色素瘤發病率總體偏低，但由于我國人口眾多，每年新發黑色素瘤患者的總數已經超過澳大利亞。

值得注意的是，我國黑色素瘤的發病率逐年上升。2001年統計的發病率只有0.1/10萬，2011 年則達到1/10萬，10 年間幾乎漲了10倍。

根據原發部位和生物學特征，黑色素瘤分為四種類型，分別是慢性陽光損傷型、非慢性陽光損傷型、肢端型、黏膜型。歐美國家患者的黑色素瘤多發生于軀干、面頸部皮膚，以慢性和非慢性陽光損傷型為主。而亞洲國家尤其中國患者的黑色素瘤則以肢端型（50.8%）和黏膜型（22.6%）為主。

所謂肢端型，即發生于四肢末端的黑色素瘤，如足底、手掌、指趾和甲下等均為好發部位。而黏膜型是原發于鼻咽、口咽、直腸、肛管、泌尿道、生殖道、食管等部位的黑色素瘤。除此之外，脈絡膜、眼瞼也是黑色素瘤好發部位。而由于分型差異，不同部位的黑色素瘤在生物學特征、治療方案、預后方面都存在差異。

發現身上的痣怎么辦

幾乎每個人身上都有痣或者痦子，這些看似皮膚上的異常腫物，其實差別很大。它們可能是先天性巨痣、皮內痣、交界痣、混合痣、藍痣、脂溢性角化病，甚至基底細胞癌、皮膚鱗癌等。公眾只知道有的痣可能是腫瘤，但到底是不是，無法判斷。發現身上有痣怎么辦？

看醫生，看醫生，看醫生！重要的事情說三遍。這不是笑話，而是血的教訓。臨床上，我們遇到太多黑色素瘤患者因為“點痣”延誤了病情，悔恨不已。國際上對于黑色素瘤有“ABCDE”的判斷原則，患者畢竟不是專業人員，對深淺不一、不對稱、生長速度等因素的判斷遠不如經驗豐富的醫生。所以發現問題，盡快就醫。

對于存在惡變風險的痣，建議進行完整的腫物切除，送病理檢查，不建議采取激光、冷凍等技術處理，更不應該“點”掉。要知道，手術是防止腫瘤復發的最重要方法。先天性巨痣、存在風險的交界痣也建議切除后送病理。

對付黑色素瘤的五大手段

手術

手術是早中期黑色素瘤患者的首選治療手段。無遠處轉移的患者，要及時切除原發灶，同時根據病理厚度來決定擴大切除的范圍；部分患者還要進行前哨淋巴結活檢，檢查是否存在區域淋巴結轉移的可能。如果前哨淋巴結活檢是陽性，則需要施行區域淋巴結清掃術。

有的患者一不做二不休，把有黑色素瘤的整個肢體直接截掉了。這其實是多年來的誤區。黑色素瘤患者千萬別截肢！目前國際多項研究已證實，擴大切除2 厘米病灶和截肢對于患者來說療效無差別，但截肢對患者的身心打擊巨大。

化療

經常聽到患者甚至有些醫生聲稱黑色素瘤對放化療不敏感。確實，黑色素瘤是一種免疫原性很強的腫瘤，與其他腫瘤相比，放化療的敏感性都差一些。但在過去幾十年，黑色素瘤作為惡性程度最高的腫瘤之一，治療手段非常有限，對于我國肢端和黏膜黑色素瘤患者來說，化療仍是一個重要的治療手段。

放療

跟化療一樣，一般認為黑色素瘤對放療不敏感，但有以下情況的患者需要放療：

①鼻咽、口咽黑色素瘤術后可局部放療，進一步降低局部復發率。

②骨轉移灶放療，以便控制局部骨破壞，減輕疼痛。

③腦轉移灶采用伽馬刀治療（立體定向放療），從而控制腦轉移。

④部分區域淋巴結多發轉移的患者，可進行局部放療，從而降低復發的概率。

靶向治療

靶向藥物包括個體化靶向和廣譜靶向藥物。

個體化靶向藥物包括Ckit 抑制劑伊馬替尼、Braf 抑制劑威羅菲尼和達拉非尼、MEK 抑制劑曲美替尼等，針對存在相應突變的晚期患者，相對起效快，毒副反應相對小。如果經濟條件允許，建議攜帶基因突變的患者首選特定的靶向藥物治療。

廣譜靶向藥物包括抗血管生成藥物貝伐單抗，多靶點抑制劑阿帕替尼、阿昔替尼、侖伐替尼等，需要臨床組合應用。

免疫治療

免疫治療是最近10 年來腫瘤界最熱門的進展。10 余年前，多項國際多中心臨床隨機對照研究就確認了大劑量干擾素作為皮膚黑色素瘤輔助治療的首選藥。近10 年研發的新藥，如伊匹單抗、PD-1 單抗、PD-L1 單抗的出現，更是讓黑色素瘤成為腫瘤免疫治療的典范。這些藥物在歐美國家黑色素瘤患者中顯示出神奇的療效。

近年來，國內研究也提示，PD-1單抗聯合阿昔替尼在晚期黏膜黑色素瘤一線治療中，PD-1 單抗聯合替莫唑胺、阿帕替尼在晚期肢端黑色素瘤一線治療中具有很好的療效。這些治療方案改變了國內單藥免疫治療黑色素瘤療效差的現狀。

總體來說，黑色素瘤是一種惡性程度相對較高的腫瘤，但并非得了黑色素瘤就被判了“死刑”，更不能放棄治療。很多早期黑色素瘤患者經過規范的治療，很可能不會復發，或者至少延長了復發時間，有轉移的患者也能夠延長生命、減輕痛苦。