從吐血的少見原因談起

張嫣

60多歲的何先生平時有小酌的習慣，經(jīng)常微醺怡然。今年長假的某天，酒后的他如廁后突然發(fā)現(xiàn)大便黑亮，起先并不在意，疑惑中，又口吐鮮血。他頓感緊張，急忙前往醫(yī)院急診科。

醫(yī)生也沒有想到的吐血原因

急診醫(yī)生緊急將何先生收住院，做了兩次胃鏡，但未找到胃內(nèi)出血的地方，嘔血、黑便癥狀依舊存在。這可愁壞了何先生，也急壞了醫(yī)生。面對臉色像白紙一樣的患者，醫(yī)生只好為其輸血800 毫升救急。

消化道出血似乎還在繼續(xù)，何先生被告知病情危重。為了尋找消化道內(nèi)的出血點，醫(yī)生又為患者做了胃腸道動脈數(shù)字血管造影檢查。遺憾的是，造影后仍沒找到活動性出血點。

不久，家屬跑進醫(yī)生值班室呼救，何先生又發(fā)生大量嘔血。醫(yī)生只能再次緊急下胃鏡找出血點，持鏡依次進入食管和胃，發(fā)現(xiàn)鮮血從上而下涌入，轉(zhuǎn)喉鏡觀察，終于發(fā)現(xiàn)是何先生的會厭舌面血管瘤破裂引發(fā)的出血。耳鼻喉科醫(yī)生實施急診手術(shù)，挽救了何先生的生命。

由此可見，及時正確認識吐血的少見原因?qū)蜗壬木戎螛O其重要。

那些不常見的吐血原因

不常見的吐血原因一般由上胃腸道鄰近器官疾病引起，如膽囊或膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽囊癌或膽管癌、肝癌、肝動脈瘤破入膽道系統(tǒng)；急性胰腺炎合并膿腫破潰入十二指腸，胰腺癌侵及十二指腸；主動脈瘤破潰入食管，肝脾動脈瘤破潰入胃或十二指腸；縱隔疾?。撃[或腫瘤）侵及食管。

另外，全身性疾病引起的吐血也不常見，這些疾病包括血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、遺傳性出血性毛細血管擴張癥和凝血功能障礙性疾病等。流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱及急性重型肝炎等傳染性疾病，也會引起吐血。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等免疫性疾病累及上消化道引發(fā)的吐血，也不常見。

還有一類少見吐血原因，即非肝硬化性門靜脈高壓癥。此病具有門靜脈高壓癥的表現(xiàn)，但肝功能基本正常。其病因包括特發(fā)性門靜脈高壓、門靜脈血栓形成、布加綜合征、肝臟血吸蟲病、先天性肝纖維化、骨髓增生性疾病，還包括自身免疫疾病、免疫缺陷綜合征以及藥物相關(guān)性非肝硬化性門靜脈高壓癥，如奧沙利鉑等引起的門靜脈高壓癥。

咯血是一種特殊的吐血

咯血是指自喉往下的呼吸道任何部位出血經(jīng)口腔排出?？┭獮榭瘸鲅嚎沙逝菽瓲?，顏色鮮紅，?；煊刑狄?。24 小時內(nèi)咯血量大于500 毫升，或1 次咯血量達到100 毫升以上，為大量咯血?？┭蟀l(fā)生窒息，若不能及時發(fā)現(xiàn)和實施有效搶救，患者可以在幾分鐘內(nèi)突然死亡。

咯血的病因較多，涉及全身多個系統(tǒng)，按照解剖部位可分為支氣管、肺、心臟及全身性疾?。话凑詹∫蚩煞譃橹夤? 肺和肺血管結(jié)構(gòu)異常、感染性疾病、腫瘤性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、物理因素等；按發(fā)病機制又可分為支氣管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等。

在我國，最常見的咯血原因是肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺膿腫。如果是青少年咯血，多見于肺結(jié)核和支氣管擴張，老年人咯血則多見于肺結(jié)核和支氣管肺癌。大量咯血多見于支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核、風濕性心臟病二尖瓣狹窄及心源性肺水腫。

紛繁復(fù)雜的吐血常見原因

嘔血是吐血更為常見的表現(xiàn)，一般指由于十二指腸懸韌帶以上的消化道急性出血，經(jīng)口腔嘔出。嘔血以消化性潰瘍所致最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，第三為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。因此，考慮嘔血的病因時，應(yīng)首先考慮上述四種疾病。

除此之外，胃泌素瘤、胃血管異常（如恒徑動脈綜合征等）亦可引起嘔血。食管癌、食管賁門黏膜撕裂、食管異物戳穿主動脈和食管損傷等，也是引起吐血的原因。其他原因還有胃的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、憩室炎、結(jié)核病、克羅恩病，以及胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)等。

近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，也應(yīng)考慮急性胃黏膜病變引發(fā)的嘔血。

突然吐血該怎么辦

患者發(fā)生吐血要高度重視。吐血一般急性起病，及時就醫(yī)極為關(guān)鍵。如果患者意識清楚，家屬可以讓患者坐起來，頭向前傾，有利于將血液嘔出或咯出來，以免將胃內(nèi)容物吸入支氣管，引起窒息。如果患者處于昏迷狀態(tài)，可以將其擺放成側(cè)臥位，取頭低足高位，防止劇烈嘔吐時發(fā)生窒息。

如果患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白或出冷汗等癥狀，心率每分鐘達120 次以上，發(fā)生失血性休克，需要由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員操作。醫(yī)生將快速為患者建立靜脈通道，通過積極的液體復(fù)蘇治療來維持患者的生命體征穩(wěn)定。此時，患者往往體溫下降，要注意給患者保暖。

如果發(fā)生大咯血，患者體位更為重要，以保持患者的呼吸道通暢和保護健側(cè)肺功能為要務(wù)，家屬可以托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，所以避免讓患者借屏氣呼吸來減少出血量。如果患者有此行為，要耐心說明。必要時，家屬可使用壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，幫助患者排出血。

如果患者在醫(yī)院出現(xiàn)進行性呼吸困難或低氧血癥，應(yīng)立即行氣管插管。

對于少見原因引發(fā)的吐血，除了緊急救治措施，及時明確吐血原因極為重要。正確認識吐血，離不開對上述吐血少見原因、特殊原因和常見原因的了解。