健脾降濁護心湯在冠心病心絞痛治療中的效果分析

趙秀芹

臨床中將冠狀動脈粥樣硬化誘發冠狀動脈動力學受阻的情況稱之為冠心病, 患者在進行體力活動或精神應激時, 動脈血流難以滿足心肌需求, 導致心肌功能障礙。心絞痛則屬于冠心病的常見臨床表現之一, 若不及時采取治療, 則可能誘發不良心血管事件, 包括心肌梗死, 甚至導致患者死亡［1］。受我國老年化問題日益嚴重的影響, 冠心病發生率持續上升, 對患者身體健康產生了嚴重威脅［2］。在當代臨床實踐中, 10%～30%的冠心病患者有心絞痛癥狀［3］。心絞痛是指胸骨后胸痛、壓力或不適, 通常因用力和(或)情緒壓力而加劇,持續時間超過30～60 s, 并通過休息和硝酸甘油緩解。美國約有1000 萬例心絞痛患者, 每年診斷的病例超過50 萬例［4］。心絞痛表現為胸痛或不適, 是醫院和診所患者的常見主訴, 胸痛雖然有多種病因, 但通常被認為與心臟原因有關時最致命［5］。在對冠心病心絞痛患者實施治療時, 以降脂類與硝酸酯類藥物為主, 從而改善患者臨床治療效果, 但是遠期治療效果較差［6］。中醫治療因為具備多途徑和多層次等多種優勢, 應用于冠心病心絞痛患者中得到了臨床的一致肯定, 但是有關研究仍然較少［7］?；诖? 此次研究選取80 例冠心病心絞痛患者, 探究了健脾降濁護心湯的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年10 月本院接收的80 例冠心病心絞痛患者, 以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組中男22 例, 女18 例；年齡最小41 歲, 最大86 歲, 平均年齡(62.16±7.97)歲；病程3～12 年, 平均病程(8.96±2.02)年。觀察組中男23 例, 女17 例；年齡最小42 歲,最大86 歲, 平均年齡(61.88±8.04)歲；病程4～12 年,平均病程(8.88±2.15)年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書, 且本研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①滿足冠心病心絞痛有關診斷標準［8］；②患者臨床資料完整正常；③患者精神狀態良好, 具備良好的治療配合度；④患者近1 個月心絞痛發作次數≥2 次。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②合并心力衰竭；③并發自身免疫性疾病；④并發智力障礙；⑤合并惡性腫瘤疾??；⑥患者臨床資料缺失；⑦患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法 對照組患者應用內科綜合治療, 口服阿托伐他汀, 1 次/d, 20 mg/次, 實施抗脂治療；阿司匹林腸溶片口服, 1 次/d, 100 mg/次, 實施抗血小板治療。觀察組患者在對照組基礎上應用健脾降濁護心湯治療,藥方組成包括：炙甘草3 g、紅花6 g、清半夏6 g、茯苓10 g、瓜蔞10 g、白術10 g、桃仁10 g、黨參10 g。用水煎制, 1 劑/d, 分2 次服用。兩組患者均持續治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療效果 治療8 周后評價兩組患者的臨床療效, 顯效：癥狀得到控制, 心絞痛發作次數減少>80%；有效：癥狀顯著改善, 心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：不滿足上述標準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［9］。

1.4.2 比較兩組患者治療前后中醫證候積分 應用中醫證候積分量表分別于治療前和治療8 周后評估兩組患者中醫證候積分, 包括心悸氣短、胸悶、胸痛3 項,評分越高提示癥狀越嚴重［10］。

1.4.3 比較兩組患者治療前后Lp-PLA2［11］水平 分別于治療前和治療8 周后檢測血清Lp-PLA2, 抽取靜脈空腹血3 ml, 以3500 r/min 的速度離心處理10 min, 取血清, 應用酶聯免疫吸附法試劑盒進行測定。

1.4.4 比較兩組患者治療前后心功能指標 應用羅威生產的彩色多普勒超聲儀(VividE9 型)［12］分別于治療前和治療3 個月后評價左心室功能指標, 包括LVEF、LVEDD、LVESD。

1.4.5 比較兩組患者血脂指標水平 分別于治療前和治療8 周后檢測兩組患者血脂水平, 血脂評價指標包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇［13］。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組治療總有效率為80.00%(32/40), 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40),觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.114, P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前,兩組患者心悸氣短、胸悶、胸痛積分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療8 周后, 兩組患者心悸氣短、胸悶、胸痛積分均較治療前降低, 且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療8 周后比較, bP<0.05

組別 例數 心悸氣短 胸悶 胸痛治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組 40 4.09±0.98 2.25±0.63a 4.53±1.20 2.61±0.74a 4.47±1.23 2.53±0.93a觀察組 40 4.15±0.96 1.03±0.47ab 4.38±1.23 1.15±0.32ab 4.53±1.18 1.07±0.49ab t 0.277 9.817 0.552 11.453 0.223 8.784 P 0.783 0.000 0.583 0.000 0.824 0.000

2.3 兩組患者治療前后Lp-PLA2水平比較 治療前,兩組患者Lp-PLA2比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療8 周后, 兩組患者Lp-PLA2均較治療前降低, 且觀察組患者Lp-PLA2(20.76±3.93)μg/L 低于對照組的(36.34±4.42)μg/L, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Lp-PLA2 水平比較( ±s, μg/L)

表3 兩組患者治療前后Lp-PLA2 水平比較( ±s, μg/L)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療8 周后比較, bP<0.05

組別 例數 Lp-PLA2 t P治療前 治療8 周后對照組 40 62.80±7.22 36.34±4.42a 19.768 0.000觀察組 40 62.39±8.41 20.76±3.93ab 28.363 0.000 t 0.234 16.660 P 0.816 0.000

2.4 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前, 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 個月后, 兩組患者LVEF 較治療前升高, LVEDD、LVESD 均較治療前減小, 且觀察組患者LVEF 高于對照組, LVEDD、LVESD 均小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較( ±s)

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療3 個月后比較, bP<0.05

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療3 個月后 治療前 治療3 個月后 治療前 治療3 個月后對照組 40 42.09±3.68 46.26±3.22a 62.98±5.82 56.28±3.78a 45.91±3.23 39.72±3.30a觀察組 40 42.38±3.41 49.89±3.07ab 63.19±5.61 51.83±3.66ab 45.63±3.72 35.87±3.41ab t 0.366 5.160 0.164 5.349 0.359 5.131 P 0.716 0.000 0.870 0.000 0.720 0.000

2.5 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 治療前,兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療8 周后, 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前降低, 且觀察組低于對照組；兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前升高, 且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血脂指標水平比較( ±s, mmol/L)

表5 兩組患者治療前后血脂指標水平比較( ±s, mmol/L)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療8 周后比較, bP<0.05

組別 例數 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組 40 6.58±1.21 6.09±0.93a 2.52±0.28 2.24±0.23a 4.90±1.47 4.23±1.07a 0.90±0.07 0.99±0.05a觀察組 40 6.56±1.78 5.22±1.04ab 2.51±0.27 1.57±0.08ab 4.89±1.46 3.02±1.46ab 0.89±0.06 1.40±0.29ab t 0.059 3.944 0.163 17.401 0.031 4.228 0.686 8.812 P 0.953 0.000 0.871 0.000 0.976 0.000 0.495 0.000

3 討論

臨床內, 冠心病屬于常見的慢性疾病, 主要原因為冠狀動脈硬化致使血管腔狹窄, 繼而導致心肌缺氧缺血, 最終形成壞死。冠心病是心腦血管中較為常見的疾病, 該病的發病率較高, 并且多存在于老年群體中。冠心病主要表現為胸悶、胸痛等癥狀。隨著社會的不斷發展, 人口老齡化的現象也在加劇, 患冠心病的群體也越來越龐大, 人們對冠心病的認識也越來越深刻, 同時也意識到采取正確的護理與治療是同樣重要的, 是能夠有效地提升患者的生活質量的。心絞痛屬于冠心病的臨床癥狀之一。在管腔發生硬化并受阻, 動脈供給不足的情況下, 則會導致心肌缺血的情況發生［14］。冠心病心絞痛的發生率較高, 病情發展速度較快, 所以受到了臨床的廣泛關注［15］。西醫治療可改善臨床癥狀, 提升生命質量, 但是遠期治療效果欠佳。

中醫學認為, 冠心病屬于“胸痹”和“真心痛”的范疇, 是本虛標實、虛實夾雜之癥, 誘發原因主要為氣虛［16］。此次研究結果提示, 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40), 高于對照組的80.00%(32/40), 差異有統計學意義(χ2=4.114, P=0.043<0.05)。治療8 周后, 兩組患者心悸氣短、胸悶、胸痛積分均較治療前降低, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療8 周后, 兩組患者Lp-PLA2均較治療前降低, 且觀察組患者Lp-PLA2(20.76±3.93)μg/L低于對照組的(36.34±4.42)μg/L, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療3 個月后, 兩組患者LVEF 較治療前升高, LVEDD、LVESD 均較治療前減小, 且觀察組患者LVEF(49.89±3.07)%高于對照組的(46.26±3.22)%,LVEDD(51.83±3.66)mm、LVESD(35.87±3.41)mm 均 小于對照組的(56.28±3.78)、(39.72±3.30)mm, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療8 周后, 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均較治療前降低, 且觀察組低于對照組；兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前升高, 且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知, 應用健脾降濁護心湯治療冠心病心絞痛可發揮良好的治療效果, 改善患者中醫證候積分、斑塊穩定性指標、心功能, 同時可改善患者血脂水平, 分析原因：健脾降濁護心湯中, 黨參具備補中益氣的作用；白術具備補氣健脾的作用；茯苓具備利水消腫的作用；清半夏具備燥濕化痰和消痞散結的作用；瓜蔞具備散結消癰的作用［17-20］；桃仁具備活血化瘀和暢氣血的作用；紅花具備活血通經和散瘀止痛的作用；炙甘草能夠調和諸藥的作用；諸藥合用,可發揮益氣健脾和散瘀降濁的價值［21,22］。

綜上所述, 應用健脾降濁護心湯治療冠心病心絞痛可發揮良好的治療效果, 改善患者中醫證候積分、斑塊穩定性指標、心功能, 同時可改善患者血脂水平,建議在臨床中廣泛應用。