針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病的臨床觀察

楊慶松 劉振 孫金 顧景輝 劉燕

[摘要]?目的?觀察針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病的臨床療效。方法?選取2019年7月至2021年12月北京市第一中西醫結合醫院急診科收治的70例肝陽上亢型急性眩暈病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組采用苯海拉明注射液治療，觀察組采用針灸治療，比較兩組患者治療前以及治療15min、30min、60min、120min時的眩暈癥狀和臨床療效。結果?治療后，兩組的眩暈癥狀視覺模擬評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；治療后各個時間點，觀察組的治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論?針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病，能迅速改善癥狀，療效明顯，值得臨床普及應用。

[關鍵詞]?急性眩暈病；肝陽上亢證；針刺；臨床觀察

[中圖分類號]?R246??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.003

Clinical?observation?on?acupuncture?treatment?of?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang

YANG?Qingsong1，?LIU?Zhen1，?SUN?Jin2，?GU?Jinghui3，?LIU?Yan4

1.Department?of?Emergency?Medicine，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?2.Department?of?Encephalopathy，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?3.Department?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?4.Department?of?Encephalopathy，?Chaoyang?District?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?of?Beijing，?Beijing?100020，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?acupuncture?on?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang.?Methods?A?total?of?70?vertigo?patients?with?hyperactivity?of?liver?yang?who?treated?in?emergency?department?of?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine?from?July?2019?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?observation?group?（n=35）?and?control?group?（n=35）?according?to?random?number?table?method.?The?observation?group?was?treated?with?acupuncture?and?the?control?group?was?treated?with?diphenhydramine?injection.?The?visual?analogue?scale（VAS）?scores?of?vertigo?symptoms?before?treatment，?15?minutes，?30?minutes，?60?minutes?and?120?minutes?in?the?two?groups?were?observed?and?the?clinical?efficacy?between?the?two?groups?was?compared.?Results?After?treatment，?VAS?scores?of?the?two?groups?were?significantly?improved，?and?the?score?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group?at?each?time?point?after?treatment?（P<0.05）.?Conclusion?Acupuncture?in?the?treatment?of?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang?has?a?more?significant?and?fast?effect，?which?is?worthy?of?clinical?promotion.

[Key?words]?Acute?vertigo;?Hyperactivity?of?liver?yang;?Acupuncture;?Clinical?observation

眩暈是指機體對空間定位產生障礙而發生的一種運動性錯覺或幻覺[1]。眩暈患者有明顯的外物或自身旋轉感，常伴有惡心、嘔吐，多因癥狀突發并伴見嚴重的恐懼感而進行緊急治療。眩暈可由多種疾病引起，涉及多個學科，急性眩暈病多不能第一時間給出明確診斷，有時需要進行多學科會診，但是急診的環境要求做出必要的處理，故急診治療眩暈病多采用邊診斷邊治療的辦法，以減輕患者痛苦為先，以對癥治療為主，同時盡快尋找病因。中醫診治此類患者具有理論優勢[2]，以主癥眩暈結合兼癥進行分型，癥證結合，通過辨證論治來提出治療方案，實現異病同治。目前臨床多在西醫診斷明確后再行中醫干預[3-4]，在急診開展的以中醫病癥結合針灸的研究很少。因此，本課題在異病同治原則指導下，針對肝陽上亢型急性眩暈病患者特點制定針灸干預方案，進行臨床療效觀察。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年7月至2021年12月北京市第一中西醫結合醫院急診科收治的70例肝陽上亢型急性眩暈病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。診斷標準：①西醫診斷參考《眩暈急診診斷與治療專家共識》[5]中的眩暈診斷；②中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[6]及《中醫內科》[7]，眩暈病屬于肝陽上亢證診斷標準。納入標準：①符合西醫、中醫的眩暈診斷標準；②眩暈程度分級≥Ⅳ級；③年齡18～75歲；④神志清楚，可配合進行研究；⑤同意入組治療并簽署知情同意書。排除標準：①有暈針史；②不愿接受針刺治療；③合并嚴重的心腎等慢性疾病。觀察組中，男13例，女22例，年齡28～73歲，平均（55.91±11.88）歲；對照組中，男11例，女24例，年齡24～72歲，平均（52.63±14.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經北京市第一中西醫結合醫院醫學倫理委員會審議通過（倫理審批號：2018EC028），患者簽署知情同意書。

1.2??方法

對照組予苯海拉明注射液（生產單位：天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020617，規格：1ml：20mg）肌肉注射。觀察組給予針灸治療。針刺穴位為百會、風池、內關、太沖，所選穴位除百會外均取雙側。穴位的體表定位均參照《腧穴名稱與定位》[8]操作。具體方法：囑患者仰臥位，應用75%乙醇消毒待刺穴位皮膚，用0.3mm不銹鋼毫針快速進針，每穴得氣后應用捻轉瀉法10s。留針時間：治療留針30min，留針期間不行任何手法操作。

1.3??觀察指標

1.3.1??急診眩暈癥狀評估??采取視覺模擬評分法[9]（visual?analogue?scale，VAS）評估患者急診眩暈癥狀，將一把10cm的尺子放在患者面前，0表示無癥狀，10表示癥狀最劇烈，讓其給自己即刻癥狀程度評分并在尺子上指出相應刻度，記錄數值作為病情評價。所有患者分別于治療前及治療開始后15min、30min、60min、120min測試VAS評分并記錄，觀察患者眩暈癥狀。

1.3.2??療效評估??參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定療效指數標準。療效指數=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×療前積分。療效指數≥90%為痊愈，療效指數<90%為顯效，30%≤療效指數<70%為有效，療效指數<30%為無效。

1.3.3??不良反應??詳細記錄研究過程中不良反應的發生情況，評估其與治療的關系以及對研究的影響。

1.4??統計學方法

采用SPSS?20.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后各時間點，兩組的VAS評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。治療后各個時間點，觀察組的治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。兩組患者在治療中均無不良反應出現。

3??討論

眩暈為急診常見病癥，發病原因復雜多樣，從前庭器官到大腦前庭系統，任一部位的病變均會導致眩暈。眩暈病治療包括對癥治療、對因治療、預防治療及康復治療，急診治療以對癥治療為主，但受患者病因不明、基礎病、藥物的禁忌證、不良反應等情況所限[1]，臨床在選擇治療藥物時受到制約，影響治療效果。中醫治療眩暈歷史悠久，療效明顯，不良反應少[10]，眩暈病為針灸治療適宜病癥，中醫認為眩暈病病位在腦，其病因為風、痰、火、虛、瘀等，痰濁瘀血肝風等病理因素導致病患竅閉神匿，神不導氣。急診突發眩暈病，多與情志不舒、肝陽上亢等有關。肝為剛臟，其氣易逆易亢，多致人體肝陽上亢，致使風火痰等循經上擾，蒙蔽清竅而致眩暈發作，治療應平肝潛陽、平沖降逆。

針對肝陽上亢型急性眩暈病，本研究選擇百會、風池、內關、太沖等穴進行治療。百會為百脈之會、諸陽之會，具有雙向調節作用，既可補陽氣之虛，又可瀉亢盛之余，與它穴配伍可調節人體的陰陽。現代研究發現刺激百會穴能明顯改善患者椎–基底動脈血流[11]、改善豚鼠內淋巴積水[12]。故本研究中取百會用瀉法可達到平肝潛陽、平沖降逆之功，進而定眩止暈。內關穴為心包經的絡穴，心包經下隔絡三焦，故針刺內關穴既可暢通三焦氣機止眩暈，又可和胃降逆止嘔，治療眩暈及其伴隨的心悸、惡心、嘔吐等癥狀。風池穴為膽經腧穴，是手足少陽及陽維之會，還是陽維與督脈之會穴。陽維起于手足六陽之會，上循于腦室，督脈為陽脈之海，針刺既可疏利肝膽經氣，又能調理諸陽，使肝氣疏泄、肝陽潛降。現代研究發現，針刺風池穴后可增強患者雙側海馬與小腦及尾狀核的連接進而治療眩暈[13]。太沖穴為肝經原穴，五臟有疾，當取之十二原，以瀉其余，補其虛，使陰陽調和，故針刺太沖可疏調肝氣，調暢氣血，平抑肝陽。諸穴合用可平肝潛陽，調和氣血，使陰陽平衡，諸癥自除。本研究結果顯示，治療后15min、30min、60min、120min時，觀察組的眩暈癥狀VAS評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，治療總有效率均顯著高于對照組。說明針刺治療即時效應明顯，表現為單次針刺作用效果立竿見影，能很快達到緩解癥狀的效果，這與其他研究中結論相一致[14]。

綜上所述，針刺治療肝陽上亢型急性眩暈病，緩解癥狀迅速，療效好，無不良反應，可臨床進一步應用驗證。本研究的局限性在于研究對象為急診患者，對于病情評估缺少經顱多普勒等客觀指標評估、未進行遠期療效隨訪等，未來應進一步開展相應的研究。

[參考文獻]

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