青少年腦部先天性大血管畸形術后的保養要點

文/陳玲梨 浙江大學附屬第二醫院

人體內有大量的血管和淋巴管，有一定概率會發生畸形，其中就有毛細血管畸形、淋巴管畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形等。大多數的血管畸形都是從皮膚表面上觀察出來的，最開始沒有明顯的形態，當發展到一定階段后，就會出現包塊。不同的血管畸形，表現也各不相同。

什么是先天性血管畸形？

先天性血管畸形是一種血管結構缺陷的疾病。先天性血管畸形是脈管循環系統在胚胎發生的各個階段發育停滯，變成動脈、靜脈、淋巴管以及毛細血管畸形。

大部分的先天性血管畸形都不是單一成分的，常見數個成分（動脈、靜脈、淋巴、毛細血管）的畸形并存，成分多樣，給治療帶來了更高的難度，也是早年很多開放手術術后復發、治療失敗的主要原因。

所以，應優先考慮采用不同形式的栓塞聯合硬化的腔內手術作為“手術困難、難以解決”病變的首選治療手段。即使是手術可以解決的病變，也應盡可能采用腔內治療和開放手術相結合治療，以減少并發癥和復發率。

腔內治療優先于開放手術，是在評估治療益處和并發癥風險的情況之下做出的考慮。但對于有些危及生命或肢體的病變，手術減壓或其他創傷大、并發癥發生率高的治療方式也需要考慮。先天性血管畸形的治療更像一場持久戰，戰略相持的階段總是很漫長，需要醫生和患者都有足夠的耐心和信心去戰勝病魔。

腦部先天性大血管畸形需要手術治療

青少年突發腦出血，最主要的原因就是腦部先天性大血管畸形。腦部先天性大血管畸形不屬于惡性腫瘤，確診的基本年齡在20 ～40歲之間。血管畸形有90%位于大腦的半球部位，10%位于腦干和小腦半球。一些患者在最開始的時候并沒有異常感受，但是隨著畸形部位逐漸增大，患者會出現一定的不適癥狀，或是通過體檢被發現。腦部先天性大血管畸形出現破裂出血時，其主要表現為腦內出血及血腫。腦部先天性大血管畸形在未發病前患者并沒有任何的不適癥狀，醫生很難準確診斷，要及早開展腦血管造影檢查判斷腦血管情況。一旦患者被確診為腦部先天性大血管畸形，沒有及時地進行治療，就有可能會引發腦出血。腦部血管破裂具有極大的危險性，嚴重情況下還會造成嚴重的后遺癥甚至導致患者死亡。

腦部血管畸形是大血管畸形中的一種嚴重情況，需要積極地通過手術進行治療。因為腦部血管畸形的位置比較特殊，在完成先天性大血管畸形手術后，需要在ICU 中進行觀察。

青少年腦部先天性大血管畸形術后的保養要點

1.合理飲食，保證大便通暢

患者需要食用一些清淡且容易消化的食物，對于進食困難的患者要盡可能地采用流質飲食，保證正常的人體營養供給。詳細記錄患者的出入量，確保人體內水電解質的平衡。了解患者每日進行大便的情況，如果存在便秘，則需要根據醫生的指導，盡可能地食用一些粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。必要的情況下，可以根據醫生的指導服用緩瀉藥，能有效促進患者排便，避免由于大便干燥而用力排便，造成顱內壓升高，引發腦部先天性大血管畸形再次出血的情況。

2.控制性降低血壓

為了避免患者再一次發生患部出血的情況，控制性降低血壓是一種行之有效的方法。患者血壓持續上升，會引起顱內壓增高，出現視神經乳頭水腫。而如果血壓下降過度，大腦供血不足，會引起腦灌注不足，進而出現腦損害。因此，降低血壓一定要在醫生的幫助下進行，避免血壓下降過多。在進行降壓的過程中，需要詳細地觀察患者的病情變化情況，如果患者出現了暈眩、意識模糊等缺血的癥狀，要立即與醫師溝通，讓患者的血壓適當的恢復。

3.加強醫生和患者之間的溝通

青少年患者及其家屬需要積極掌握疾病的相關知識，做好心理準備。加強護理人員以及患者家屬之間的溝通，讓家屬可以有效配合醫院的各項工作。患者要始終保持穩定的情緒，以平和的心態配合治療。只有患者充分了解容易引發出血的因素，在日常的治療過程中才能有效地避免再次出血。

腦部先天性大血管畸形的青少年患者在最開始的時候，并不會感受到異常，隨著畸形部位越長越大，患者會逐漸出現劇烈疼痛或是昏迷等癥狀，具有極大的危險性，因此建議有這種表現的青少年每年至少進行1 次腦部CT 和磁共振成像檢查，及時發現是否存在先天性腦血管疾病。如果青少年出現突然頭痛、頭暈以及嘔吐等癥狀，就有可能是顱內血管發生破裂出血導致的，需要及時到醫院進行相應的檢查和治療，避免錯過最佳的治療時間。