肺癌晚期患者的一條新生路

孟迪

2022 年初，馬大嫂在無明顯誘因的情況下出現咳嗽癥狀。由于咳嗽不是很劇烈，也沒有發熱、咳痰、胸痛等癥狀，她便沒有在意，自己喝了一些止咳藥水。但是咳嗽始終沒有完全好轉，有時走路快一點或者提重物時會感覺到氣喘。馬大嫂覺得可能是最近太累了，也沒太在意。但是她細心的女兒周周發現她右邊脖子上有個小鼓包，摸上去很硬。馬大嫂卻說不痛不癢，不用管它。女兒堅持認為脖子上有個腫包應該去檢查一下，不能總是拖著。在女兒的勸導下，馬大嫂前往附近的醫院進行了檢查。

“左上肺占位，大小約45×30毫米，肺門及縱隔多發淋巴結腫大。”當地醫院胸部CT 平掃的結果，讓接診醫生感覺情況不妙，醫生認為馬大嫂極有可能是患了肺部惡性腫瘤，強烈建議她們盡快到上級醫院接受檢查和治療。

肺癌晚期的靶向治療

經過家里人商量和多方打聽后，他們帶著馬大嫂來到了浙大一院普胸外科的專家門診就診。在醫生了解完病情后，周周便迫不及待地問：“我媽媽的腫瘤做手術能切干凈嗎？”

醫生認為，目前馬大嫂的病情臨床上考慮為肺癌，并很可能伴有縱隔淋巴結和頸部淋巴結的轉移。這屬于肺癌晚期，不適合立即進行手術。因為手術不僅復發率高，還會影響病人接受后續全身治療。聽到這里，一家人陷入了絕望。

“但是，目前全身治療除了傳統的化療以外，還有靶向治療和免疫治療。有一部分病人在接受治療后，可以實現腫瘤的明顯降期，從不可手術肺癌轉化為可手術肺癌。那時再做挽救性手術可以達到更好的轉化治療效果?！痹卺t生耐心且專業的解釋下，馬大嫂一家認識到立刻手術并不是最好的治療方案，他們需要先進行術前的全身治療，然后等待最合適的手術時機。

根據醫生的建議，馬大嫂完善了全身正電子發射計算機斷層掃描（PET-CT）等檢查，做了肺部穿刺活檢和頸部淋巴結活檢，病理結果及基因檢測結果表明：肺腺癌，晚期（ⅢC 期）。不幸中的萬幸是，醫生在她的腫瘤中檢測到了EGFRE21 L858R 突變，指的是表皮生長因子受體（EGFR）基因中的第21號氨基酸（E21）發生了L858R 突變，這是一種常見的、有針對性靶向藥可以使用的突變類型。經過一段時間的靶向治療后，馬大嫂的咳嗽明顯變少，脖子上的包塊也逐漸消失，病情開始肉眼可見地好轉，這讓一家人對手術有了更大的期待。

靶向治療是指對于某些特殊基因，開發針對性藥物進行治療。藥物分子就像巡航導彈一樣，阻斷靶向信號通路，有效抑制腫瘤的發展。隨著新輔助化療的進步，部分晚期患者在接受全身治療后，腫瘤降期并達到了可手術的標準。此時，為了達到更好的治療效果，會進行殘留病灶的手術切除，這種治療過程稱為轉化治療。

在進行靶向治療5 個月后，馬大嫂再次來到了專家門診。經過全身PET-CT 評估以及多學科討論（MDT）后，各位專家一致認為她的腫瘤和淋巴結已明顯縮小，而且沒有明顯的代謝，腫瘤的降期非常明顯，已經達到了手術要求。

“幫我與死神抗爭”

2022 年11 月，馬大嫂接受了肺癌根治切除手術。術中切除了左肺上葉，并進行了雙側縱隔淋巴結清掃。此外，針對她頸部淋巴結轉移的情況，還請甲狀腺外科會診，一并做了頸部淋巴結的清掃。手術非常成功，術后4 天她就順利出院。

在出院前，醫生再三叮囑：“手術并不是終點。晚期肺癌的轉化治療中，挽救性手術解決的是宏觀、局部問題。然而，肺癌，特別是伴有轉移的晚期肺癌，是一種全身性疾病，因此，需要繼續進行全身治療，以抑制可能殘存的腫瘤微小殘留病灶，并定期進行復查。”

后續，馬大嫂還持續接受了化療、靶向治療、免疫治療等一系列為其量身定制的治療方案，從手術到現在大半年時間過去了，一直堅強、樂觀的馬大嫂表示，感謝醫護人員陪她與“死神”抗爭，讓她感覺她從來不是孤軍奮戰。

“靶向治療和免疫治療的出現和發展，使得腫瘤治療發生了翻天覆地的變化，改變了腫瘤治療的格局，也拓寬了外科手術在肺癌治療中的價值。”浙江省醫師協會胸外科分會專家說，“外科手術目前仍然是在肺癌治療中效果最好、最核心的治療手段，但并不是唯一手段。目前已有的初步研究結果顯示，對于不可切除的晚期肺癌，在胸外科主導下的多學科全程化管理下，可以為患者提供個體化的轉化治療方案，部分患者在全身治療后實現腫瘤降期，之后再接受挽救性手術治療，甚至可以獲得類似于早期肺癌的長生存?！?/p>