基于互聯網的糖尿病健康教育路徑在患者居家自護中的應用

趙欽 李永詠 劉沙沙 丁柳柳 王富軍 張玉娜 劉月芹

近年來,糖尿病患病率已升至11.2%總人數的,發病人群趨于年輕化,且糖尿病前期人群數量巨大,且糖尿病的各種并發癥更是給患者帶來巨大的痛苦和沉重的經濟負擔,成為危害人民健康的常見疾病之一[1]。健康教育作為治療糖尿病的重要手段之一,有舉足輕重的意義,而醫護人員通過糖尿病健康教育路徑可為糖尿病患者提供全面、系統、專業的糖尿病知識。研究表明健康教育路徑廣泛應用于住院糖尿病患者及其他疾病的健康教育過程中,可使其在住院期間獲益,提升糖尿病患者居家自護能力,為避免和預防并發癥的發生和發展打下堅實的基礎,但很多糖尿病患者在出院后的居家生活中缺乏監督,自護能力不斷下降,不能有效保證治療效果的延伸[2,3]。如何進行有效監督,使糖尿病患者在出院后也能把住院期間學習到的糖尿病知識應用在居家自護中,使其保持自我照護能力變得尤為重要。本研究采用互聯網+糖尿病健康教育路徑相結合的方式對出院糖尿病患者進行健康宣教,取得了一定的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2022年1月收治的糖尿病住院患者180例,隨機數字表法隨機分為對照組和干預組,每組90例。入選標準:(1)診斷明確的糖尿病患者;(2)年齡18～70歲;(3)受教育程度小學及以上,能夠充分理解問卷的內容,自愿配合調查;(4)住院>10 d;(5)能熟練使用智能手機者。排除標準:(1)病情危重、意識或認知障礙不能配合研究者;(2)合并嚴重并發癥或合并癥,病情隨時發生變化者;(3)不愿進行調查者;(4)依從性差者。

1.2 研究工具

1.2.1 糖尿病自護行為量表(summary of diabetes self-care activities,SDSCA):使用的糖尿病自護行為量表為Toobert[4]修訂,陳鈺儀等[5]對其進行漢化及信效度檢驗。中文版SDSCA量表的內容包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、正確用藥等5個維度,共11個條目,測量糖尿病患者7 d內的糖尿病自我管理行為,每個維度的評分等級采用likert8級,分別為為0～7分,分數越高,表示糖尿病患者自我管理越好。量表各維度重測信度為0.763～1.000,內部一致性各維度條目間具體飲食最低(0.104),其余條目間呈中度或高度相關(0.555～0.933),結構效度KMO值為0.546。

1.2.2 一般自我效能感量表(general self-efficacy Scale,GSES):Zhang等[6]編制評價個體面對所處環境中挑戰時能否采取適當行為的信念,采用Likert 4級評分,從從未這樣到總是這樣,分別計1～4分,總分10～40分,得分越高,說明個體自我效能感越高。

1.2.3 幸福感指數量表(index of well-being,IWB):由Campbell等[7]編制,該量表重測信度為0.43,總體情感指數與生活滿意度單一測題的效標相關系數為0.55。該量表可測量受試者目前所體驗到的幸福程度,包括總體情感指數量表(8個條目)和生活滿意度問卷(1個條目),每個條目均采用1～7級計分。 計算總分時將總體情感指數量表的平均分與生活滿意度問卷得分(權重為1.1)相加,其范圍為2.1～14.7,得分越高,說明主觀幸福感越強。

1.3 方法

1.3.1 研究人員:由科室主任、護士長組織成立互聯網+健康教育路徑教育研究小組,小組成員包括副主任醫師1名,專職糖尿病健康教育護士2名,教育護士均獲得中華醫學會糖尿病學分會(chinese diabetes societyCDS)頒發的“中國糖尿病健康教育者”證書,責任護士2名。小組成員均在內分泌科擔任糖尿病專科臨床工作>10年,糖尿病相關知識豐富、有極強的溝通能力,經過培訓合格后成為本次研究的研究人員。

1.3.2 修訂糖尿病健康教育路徑并制作宣教二維碼:健康教育小組成員根據相關指南及專家共識[1,8-10]等內容修訂糖尿病健康宣教手冊及糖尿病健康教育路徑,修訂后的糖尿病健康教育路徑包括第1天的入院宣教;住院第2～10天健康宣教內容依次是飲食、運動、低血糖、口服降糖藥、胰島素、自我血糖監測、糖尿病急性并發癥(酮癥酸中毒)、糖尿病慢性并發癥、糖尿病足部護理;第11天至出院對既往的糖尿病宣教內容進行評價及查漏補缺以及最后的出院宣教四部分。按照健康教育路徑安排將宣教內容制作與之對應的二維碼,最終制作出承載著糖尿病健康教育知識的矩陣型棋盤式二維碼共11個,內容:入院宣教、什么是糖尿病及如何控制糖尿病、糖尿病飲食指導及控制飲食小竅門、糖尿病運動降糖、低血糖癥狀及處理、口服降糖藥的種類及服用注意事項、胰島素注射、自我血糖監測的方法及注意事項、糖尿病并發癥及定期復查項目、保護您的“貴足”、出院指導。

1.3.3 具體實施:患者住院期間研究小組成員根據健康教育路徑的安排,攜帶糖尿病健康宣教手冊按照健康教育路徑的順序向患者宣教糖尿病知識,監督和指導患者學習。宣教后通過提問反饋的方法確定患者是否掌握相應糖尿病知識并做好記錄,如有錯誤及時糾正。對照組患者在出院后1、2、3個月電話進行回訪。干預組患者在出院時手機掃描“糖尿病患者健康宣教群”二維碼進入微信群。出院后糖尿病健康教育護士每周在微信群中發布2個糖尿病知識宣教二維碼,發布二維碼的同時使用微信群公告及打卡功能,督促糖尿病患者完成本周的學習內容,如有問題可在微信群中隨時提問,健康教育小組成員及時給予專業指導;出院后1、2、3個月在微信群聊中詳細詢問每位患者的情況,若無回復利用電話對其進行回訪。

1.4 觀察指標 研究人員采用統一指導語向進入研究的患者說明研究的目的和意義,取得其同意和合作并簽署知情同意書。2組患者均在入組時收集患者的一般情況,包括性別、年齡、糖尿病病程、居住地、文化程度、婚姻狀況、BMI、FBG、HbA1c等,并完成SDSCA、GSES、IWB等量表的評估,問卷當場完成并收回。在出院后3個月復診時收集2組患者BMI、FBG以及HbA1c值,再次對2組患者進行各個量表的評估,問卷當場完成并收回,并對患者3個月的就醫體驗進行滿意度調查。

2 結果

2.1 患者一般情況 研究過程中180例入組患者共脫落8例(對照組3例、干預組5例),其中拒絕回訪者2例、依從性差不能完成研究者4例、因其他疾病于干預期內再住院者2例,最后剩余患者172例(對照組87例、干預組85例)。2組患者入組時的一般情況、BMI、FBG以及HbA1c值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況、BMI、FBG以及HbA1c值比較

2.2 2組患者干預后BMI、FBG、HbA1c比較 干預后,干預組患者的BMI值低于對照組(P<0.05);干預組患者的FBG、HbA1c值低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預后BMI、FBG、HbA1c比較

2.3 2組患者干預前后GSES、IWB量表評分比較 干預前,2組患者GSES、IWB量表的評分,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組患者GSES、IWB量表評分差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者干預前后GSES、IWB量表評分比較 分,

2.4 2組患者干預前后SDSCA量表得分比較 干預前,2組患者SDSCA量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組患者SDSCA量表各維度評分的差異有統計學意義(P<0.05);對照組組內干預前后SDSCA量表評分比較(P<0.05),干預組組內干預前后SDSCA量表評分比較(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后SDSCA量表得分比較 分,

2.5 2組患者就醫體驗的滿意度比較 2組就醫體驗滿意度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者就醫體驗的滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 互聯網+糖尿病健康教育路徑二維碼健康教育可實現方便易行的健康教育 糖尿病是終身疾病,一旦確診患者往往改變需要以往不健康的生活行為方式,進行長期的生活方式干預以控制疾病進展,若糖尿病患者沒有獲取或不能利用系統、全面的糖尿病健康教育知識就無法有效的控制糖尿病的發展。面對患病人群,醫療機構醫護人員如何做才能更好的督促患者遵循醫囑用藥、定期復查、長期保持良好代謝指標變得迫在眉睫。張兆楠等[11,12]研究表明,住院糖尿病患者的需要更多的糖尿病健康教育知識來提高自我管理水平,保證患者在居家自護中有能力維持治療效果,長期保障患者的生活質量。有學者應用授權教育、動機性訪談、延續護理、協作型健康教育等方式在糖尿病患者人群中使用取得了一定效果,但隨著經濟水平不斷發展,糖尿病患者年輕化,急需更加方便實施的健康教育方式為更多的糖尿病患者提供專業糖尿病護理知識[13-16]。國內關于互聯網與健康教育路徑結合多應用在大學生心理健康教育中[17-19],較少應用在醫學領域,有文獻顯示,利用互聯網建立微信公眾號、QQ群、微信群與護理路徑、健康教育路徑相結合在初診2型糖尿病患者、食管癌手術、兒童腹腔鏡手術中應用,可取的一定的效果[20,21]。本研究利用互聯網+糖尿病健康教育路徑二維碼的方式對糖尿病患者進行健康宣教,由研究小組成員根據各種指南和專家共識制定的健康教育手冊以及與之相對應的二維碼。在住院時健康教育護士利用健康教育手冊根據修訂后的糖尿病健康教育路徑進行每天規定的糖尿病健康宣教內容,內容從易到難,系統且連續,最后再給予針對性的教育內容,避免了健康教育護士在教育過程中的盲目、隨意及重復工作[22],更加適合糖尿病患者學習和掌握;在患者出院后繼續在微信群中利用二維碼給予知識,患者可以下載二維碼圖片,以便于后期隨時掃碼觀看學習,也可以方便的分享給其他糖尿病患者,這樣可以減少糖尿病患者獲取專業糖尿病護理知識的難度,提升其對健康教育知識的掌握水平,更好的實施自我管理。

3.2 互聯網+糖尿病健康教育路徑二維碼健康教育可降低患者體重,改善患者的代謝指標 我國糖尿病發病率局世界前列,且發病因素與患者的日常生活習慣息息相關,本研究通過互聯網+糖尿病健康教育路徑二維碼的健康教育方式為糖尿病患者進行健康教育,可使患者學習到健康生活方式的構成及優點,幫助其改變,潛移默化中使患者做到并盡量長期保持健康的生活習慣,保持良好體型,改善代謝指標。

3.3 互聯網+糖尿病健康教育路徑二維碼健康教育有效提升患者居家自護能力 糖尿病患者的自護行為決定了患者能否在日常生活中保持正確的糖尿病護理行為,通過本研究,干預組的患者擁有更高的糖尿病自護行為量表評分,說明與傳統方法相比,互聯網+健康教育路徑的健康教育方法能在患者出院后醫護人員利用二維碼繼續給予系統、細致、專業的健康宣教,對患者起到監督、指導作用,使其能在居家過程中不斷加深對已學過的糖尿病護理知識的理解,并利用這些理論知識改善自護行為,保持良好的生活習慣,進行有效的自我管理,提升患者的居家自護能力。

3.4 互聯網+糖尿病健康教育路徑二維碼健康教育能提高患者自我效能,提升患者幸福感以及就醫體驗的滿意度 2組患者在干預后的GSES、IWB量表評分比較顯示,干預組患者的GSES評分明顯高于對照組,說明本研究的健康教育方式能有效提高患者的自我效能,干預組患者的IWB量表得分較對照組高,說明互聯網+健康教育路徑二維碼的健康教育方式較傳統方法更能提升糖尿病患者的幸福感。且2組患者干預后的就醫體驗滿意度的調查也顯示,干預組患者擁有更高的滿意度。

綜上所述,基于互聯網的糖尿病健康教育路徑宣教方法,利用承載著糖尿病知識的宣教二維碼,將全面、系統、正確的糖尿病知識方便快捷的傳遞給居家患者,該方法打破了時間、地域的限制,能持續改善患者代謝指標、有效提高其居家自護能力及自我效能,提升了患者幸福感及滿意度,更增添了延續護理的內涵,值得廣泛應用。