腦血管介入治療后如何預防靜脈血栓

郭澤春 袁杰

介入治療作為腦血管疾病的一種新型治療方法，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。然而，患者接受腦血管介入治療后并不代表萬事大吉，還特別需要小心靜脈血栓——腦血管介入治療的常見并發癥。

腦血管疾病的介入治療主要是利用影像學技術，對股動脈等位置進行穿刺，把導絲送到目標血管而實施的特殊檢查及治療。治療時將栓塞材料填塞進瘤囊里，以阻止血液流進，且采取部分協助辦法，盡量對血管塑形，對血管壁的結構進行重建。這種治療方式優點是康復迅速、創傷不大等，是診查與治療腦血管疾病的一種新方式。

腦血管介入治療后應預防靜脈血栓

腦血管介入治療有一個明顯缺點，即可能引發靜脈血栓。原因主要有以下幾點：①腦血管介入治療的穿刺部位往往為股動脈，為了避免術后穿刺位置血腫、出血，產生假性動脈瘤等，術后需要在穿刺點加壓包扎，患者還需躺在床上休息24小時，且術側髖關節也需要6小時制動。這些舉措無一不是深靜脈血栓的高危因子。②介入治療往往會破壞血管內膜，從而暴露了組織因子，激活凝血系統，進而產生栓塞；一些患者植入支架，導致支架金屬表層的生物一血液相容性下降，容易形成支架內血栓。80%左右的深靜脈血栓是無聲無息的，在前期往往沒有癥狀表現；超過70%的肺栓塞在患者死亡之后才查出來，所以靜脈血栓往往亦被叫作“沉默的殺手”。對此，樹立預防意識，并且準確應用抗血栓藥加以治療，才是關鍵而科學的應對策略。

術后深靜脈栓塞的預防策略

1．常規預防①多飲水：接受介入治療后應多飲水，適度補液，加速血液循環；②清淡飲食：食物主要是高纖維食品與果蔬，不吃高鹽、油膩食品，禁煙戒酒。

2．按摩術后幫助患者按摩下肢肌肉，從肢體遠端按摩至近端，1次5分鐘，30分鐘1次。通過咳嗽、深呼吸等動作促進膈肌運動，推動血液回流。

3．床上運動介入術后應多活動，進行床上主動運動（比方踝泵運動）、被動運動（對小腿肌肉進行從遠到近的被動按摩）等。①術側制動，可開展踝泵運動（此為主動運動）。平臥位，先盡量伸直、上勾腳尖，然后左右旋轉腳踝。每個動作維持10秒，運動時長為10分鐘，堅持每小時做一次踝泵運動，每天至少16次。②未穿刺側的肢體可以正常運動。

4．及早下床運動介入治療后臥床休息24小時后，就要及早下床運動，既可減少深靜脈血栓的發生風險，又可快速恢復全麻患者的腸道功能。第一次下床活動時動作要緩慢，若有頭暈等不適癥狀，可暫緩下床，以免跌倒。

5．機械預防與藥物預防醫護工作者會結合患者的實情評估術后血栓的發生風險，同時結合風險等級給予藥物預防及機械預防。①機械預防：一般有逐級加壓襪、足底加壓泵及間歇充氣加壓裝置；可以考慮穿戴彈力褲襪或應用彈力繃帶，從腳部到大腿上1/3位置，由靜脈遠端一步步往上以階梯狀纏繞方式進行包扎；條件許可時，可通過間歇式充氣壓力泵，進行間歇式排氣、充氣，以促進下肢靜脈血液流速，推動排空靜脈瘀血，加快下肢回心血流速，以解決肢體血流速度慢的問題，并可成功避免血液內凝血因子黏附血管內膜，發揮防止靜脈血栓的效果。②藥物預防：包括皮下注射類低分子肝素、普通肝素、磺達肝癸鈉等。③口服抗凝藥：利伐沙班、華法林等。

使用藥物時的注意事項

①根據醫囑使用上述藥物，若出現誤服或漏服等情況應及時告訴醫護人員；②若在用藥時有皮下出血點、瘀斑、黑便、血尿、牙齦出血、鼻出血、眼結膜出血等，請第一時間告訴醫生，由其決定協調用藥劑量；有神智變化、頭痛癥狀時要注意腦出血可能；③如果沒有禁忌證，可采取靜脈或皮下注射肝素來進行抗凝治療；④在避免產生下肢深靜脈血栓的過程中，若有適應證，栓塞術后可馬上使用低分子肝素，但依諾肝素組存在略高的顱內出血風險；⑤術后康復階段注意下肢皮膚顏色、溫度變化，以及有無疼痛、腫脹等癥狀，如果有不正常現象，要第一時間告知醫護人員，及早采取干預措施。