腦血管介入治療后如何預(yù)防靜脈血栓

郭澤春 袁杰

介入治療作為腦血管疾病的一種新型治療方法，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。然而，患者接受腦血管介入治療后并不代表萬事大吉，還特別需要小心靜脈血栓——腦血管介入治療的常見并發(fā)癥。

腦血管疾病的介入治療主要是利用影像學(xué)技術(shù)，對(duì)股動(dòng)脈等位置進(jìn)行穿刺，把導(dǎo)絲送到目標(biāo)血管而實(shí)施的特殊檢查及治療。治療時(shí)將栓塞材料填塞進(jìn)瘤囊里，以阻止血液流進(jìn)，且采取部分協(xié)助辦法，盡量對(duì)血管塑形，對(duì)血管壁的結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建。這種治療方式優(yōu)點(diǎn)是康復(fù)迅速、創(chuàng)傷不大等，是診查與治療腦血管疾病的一種新方式。

腦血管介入治療后應(yīng)預(yù)防靜脈血栓

腦血管介入治療有一個(gè)明顯缺點(diǎn)，即可能引發(fā)靜脈血栓。原因主要有以下幾點(diǎn)：①腦血管介入治療的穿刺部位往往為股動(dòng)脈，為了避免術(shù)后穿刺位置血腫、出血，產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤等，術(shù)后需要在穿刺點(diǎn)加壓包扎，患者還需躺在床上休息24小時(shí)，且術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)也需要6小時(shí)制動(dòng)。這些舉措無一不是深靜脈血栓的高危因子。②介入治療往往會(huì)破壞血管內(nèi)膜，從而暴露了組織因子，激活凝血系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生栓塞；一些患者植入支架，導(dǎo)致支架金屬表層的生物一血液相容性下降，容易形成支架內(nèi)血栓。80%左右的深靜脈血栓是無聲無息的，在前期往往沒有癥狀表現(xiàn)；超過70%的肺栓塞在患者死亡之后才查出來，所以靜脈血栓往往亦被叫作“沉默的殺手”。對(duì)此，樹立預(yù)防意識(shí)，并且準(zhǔn)確應(yīng)用抗血栓藥加以治療，才是關(guān)鍵而科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略。

術(shù)后深靜脈栓塞的預(yù)防策略

1．常規(guī)預(yù)防①多飲水：接受介入治療后應(yīng)多飲水，適度補(bǔ)液，加速血液循環(huán)；②清淡飲食：食物主要是高纖維食品與果蔬，不吃高鹽、油膩食品，禁煙戒酒。

2．按摩術(shù)后幫助患者按摩下肢肌肉，從肢體遠(yuǎn)端按摩至近端，1次5分鐘，30分鐘1次。通過咳嗽、深呼吸等動(dòng)作促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)血液回流。

3．床上運(yùn)動(dòng)介入術(shù)后應(yīng)多活動(dòng)，進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（比方踝泵運(yùn)動(dòng)）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（對(duì)小腿肌肉進(jìn)行從遠(yuǎn)到近的被動(dòng)按摩）等。①術(shù)側(cè)制動(dòng)，可開展踝泵運(yùn)動(dòng)（此為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。平臥位，先盡量伸直、上勾腳尖，然后左右旋轉(zhuǎn)腳踝。每個(gè)動(dòng)作維持10秒，運(yùn)動(dòng)時(shí)長為10分鐘，堅(jiān)持每小時(shí)做一次踝泵運(yùn)動(dòng)，每天至少16次。②未穿刺側(cè)的肢體可以正常運(yùn)動(dòng)。

4．及早下床運(yùn)動(dòng)介入治療后臥床休息24小時(shí)后，就要及早下床運(yùn)動(dòng)，既可減少深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又可快速恢復(fù)全麻患者的腸道功能。第一次下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢，若有頭暈等不適癥狀，可暫緩下床，以免跌倒。

5．機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防醫(yī)護(hù)工作者會(huì)結(jié)合患者的實(shí)情評(píng)估術(shù)后血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予藥物預(yù)防及機(jī)械預(yù)防。①機(jī)械預(yù)防：一般有逐級(jí)加壓襪、足底加壓泵及間歇充氣加壓裝置；可以考慮穿戴彈力褲襪或應(yīng)用彈力繃帶，從腳部到大腿上1/3位置，由靜脈遠(yuǎn)端一步步往上以階梯狀纏繞方式進(jìn)行包扎；條件許可時(shí)，可通過間歇式充氣壓力泵，進(jìn)行間歇式排氣、充氣，以促進(jìn)下肢靜脈血液流速，推動(dòng)排空靜脈瘀血，加快下肢回心血流速，以解決肢體血流速度慢的問題，并可成功避免血液內(nèi)凝血因子黏附血管內(nèi)膜，發(fā)揮防止靜脈血栓的效果。②藥物預(yù)防：包括皮下注射類低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝癸鈉等。③口服抗凝藥：利伐沙班、華法林等。

使用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

①根據(jù)醫(yī)囑使用上述藥物，若出現(xiàn)誤服或漏服等情況應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員；②若在用藥時(shí)有皮下出血點(diǎn)、瘀斑、黑便、血尿、牙齦出血、鼻出血、眼結(jié)膜出血等，請第一時(shí)間告訴醫(yī)生，由其決定協(xié)調(diào)用藥劑量；有神智變化、頭痛癥狀時(shí)要注意腦出血可能；③如果沒有禁忌證，可采取靜脈或皮下注射肝素來進(jìn)行抗凝治療；④在避免產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的過程中，若有適應(yīng)證，栓塞術(shù)后可馬上使用低分子肝素，但依諾肝素組存在略高的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)；⑤術(shù)后康復(fù)階段注意下肢皮膚顏色、溫度變化，以及有無疼痛、腫脹等癥狀，如果有不正常現(xiàn)象，要第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員，及早采取干預(yù)措施。