黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制能力影響因素分析

皇甫慧慧，杜澤玉，胡 志，周慶譽，李程躍，郝 模

1南京中醫(yī)藥大學養(yǎng)老服務與管理學院，江蘇南京，210023；2健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東濰坊，261053；4安徽醫(yī)科大學，安徽合肥，230032；5復旦大學衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032；

新發(fā)傳染病是新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病,傳播速度快、范圍廣,發(fā)病率和致死率較高,容易導致社會恐慌,影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展[1-2]。新發(fā)傳染病的發(fā)生和流行是對一個國家疾病預防控制能力的考驗。為此,國家給予了高度重視,將加強公共衛(wèi)生服務體系建設(shè)、及時穩(wěn)妥處置重大新發(fā)突發(fā)傳染病作為國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要目標和任務。然而,國家疾病預防控制能力受到眾多因素的影響,比如,組織體系、管理運行機制、服務提供、社會環(huán)境、資源因素、信息監(jiān)測等內(nèi)部和外部因素[3-7]。明確各影響因素以及其中的關(guān)鍵因素對于國家疾病預防控制能力的提升意義重大。

目前,相關(guān)研究大多使用回歸分析、相關(guān)分析研究變量之間的影響關(guān)系,多數(shù)基于截面數(shù)據(jù)和時間序列數(shù)據(jù),難以從動態(tài)視角分析不同因素之間的關(guān)聯(lián)程度[8-9]。而灰色關(guān)聯(lián)能夠彌補數(shù)理統(tǒng)計方法的不足,對一個系統(tǒng)發(fā)展變化的態(tài)勢進行量化度量,分析不同因素之間的動態(tài)關(guān)聯(lián)程度,計算量不大,使用方便快捷,已被廣泛應用于醫(yī)學在內(nèi)的多個領(lǐng)域,但是在傳染病防控領(lǐng)域應用研究相對較少[10-11]。基于此,本研究運用灰色關(guān)聯(lián)深入分析黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制能力與各影響因素之間的關(guān)聯(lián)程度,有針對性地提出改善策略,旨在為提升黑龍江省傳染病應急處置水平提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

通過文獻梳理[3-7],選取社會環(huán)境、把握公眾需要、把控健康風險因素水平、資源配置、組織體系、管理運行機制、服務功能、具體任務關(guān)注程度8個影響新發(fā)傳染病預防控制能力的因素作為解釋變量,選取黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平作為被解釋變量。

選取2002-2020年共19年的數(shù)據(jù)進行分析。基于政策文本分析,系統(tǒng)搜索政府、衛(wèi)生健康委員會、疾病預防控制中心等官方網(wǎng)站公開發(fā)布的政策文件(法律、法規(guī)、規(guī)劃等)、信息報告(白皮書、公報、統(tǒng)計報表等)以及研究文獻(中國知網(wǎng)和Web of Science檢索平臺),時間范圍為2002年1月1日-2020年12月31日。經(jīng)過對資料的整理與篩選,共計納入173份政策文件、43份信息報告、30篇文獻。通過指標量化標準和測算公式,最終得到社會環(huán)境、資源配置、組織體系等8個影響因素和新發(fā)傳染病預防控制水平的指標值,具體量化標準、測算公式及計算參見課題組前期研究成果——《追求卓越-構(gòu)建適宜公共健康體系》專著[12]。

采用重測信度以保證數(shù)據(jù)收集與分析的質(zhì)量,對同一批文件分不同成員閱讀和摘錄,最終各指標重測信度的區(qū)間值為0.829-0.997,表明資料具有較高的可信度。

1.2 研究方法

運用灰色關(guān)聯(lián)分析,使用SPSSAU在線軟件計算各影響因素與黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制能力的關(guān)聯(lián)程度。灰色關(guān)聯(lián)分析是由鄧聚龍教授于1982年創(chuàng)立的灰色系統(tǒng)理論中的重要組成部分。基本原理是將研究對象與其影響因素看作一條線上的點,通過量化技術(shù),計算出研究對象與其影響因素的關(guān)聯(lián)程度的大小,根據(jù)結(jié)果進而判斷各影響因素對研究對象的影響程度[13]。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料使用Excel 2019進行摘錄、整理、建立數(shù)據(jù)庫并描述其基本情況,運用SPSSAU在線軟件分析各影響因素與黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制能力的關(guān)聯(lián)程度。

2 結(jié)果

2.1 8個要素與黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況

以2002-2020年序列數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),以黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平作為參考數(shù)列,記為X0=[X0(1),X0(2),……,X0(n)],n=1,2,……,19(下同);社會環(huán)境(X1)、把握公眾需要程度(X2)、把控健康風險因素水平(X3)、資源配置(X4)、組織體系(X5)、管理運行機制(X6)、服務功能(X7)、具體任務關(guān)注程度(X8)作為比較數(shù)列,記為Xi=[Xi(1),Xi(2),……,Xi(n)],i=1,2, ……,8。

從現(xiàn)狀結(jié)果看,2020年黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制適宜度評分為748.8分,社會環(huán)境(X1)、把握公眾需要程度(X2)、把控健康風險因素水平(X3)、資源配置(X4)、組織體系(X5)、管理運行機制(X6)、服務功能(X7)、具體任務關(guān)注程度(X8)適宜度評分分別為721.2、479.9、724.1、403.4、616.9、472.9、465.2、462.2。見表1。

表1 8個要素與新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)程度

灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,黑龍江省8個要素與新發(fā)傳染病預防控制水平關(guān)聯(lián)度排序依次為管理運行機制(0.944)、服務功能(0.871)、組織體系(0.860)、資源配置(0.856)、具體任務關(guān)注程度(0.815)、把控健康風險因素水平(0.789)、社會環(huán)境(0.764)、把握公眾需要程度(0.608),即管理運行機制對黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的影響最大。見表1。

2.2 管理運行機制各指標與黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況

進一步分析管理運行機制各指標與黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)程度。同樣,以2002-2020年黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平作為參考數(shù)列,記為X0=[X0(1),X0(2),……,X0(n)];管理與監(jiān)控機制健全程度(X1)、計劃與評價機制健全程度(X2)、籌資與補償機制健全程度(X3)、協(xié)調(diào)與激勵機制健全程度(X4)作為比較數(shù)列,記為Xi=[Xi(1),Xi(2),……,Xi(n)],i=1,2,3,4。

從現(xiàn)狀結(jié)果看,2020年黑龍江省管理與監(jiān)控機制健全程度(X1)、計劃與評價機制健全程度(X2)、籌資與補償機制健全程度(X3)、協(xié)調(diào)與激勵機制健全程度(X4)適宜度評分分別為415.0、553.4、661.0、211.6。見表2。

表2 管理運行機制各指標與新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)程度

灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,管理運行機制各指標與新發(fā)傳染病預防控制水平關(guān)聯(lián)度排序依次為管理與監(jiān)控機制健全程度(0.989)、協(xié)調(diào)與激勵機制健全程度(0.983)、籌資與補償機制健全程度(0.975)、計劃與評價機制健全程度(0.801),即管理與監(jiān)控機制健全程度是管理要素中對黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平影響最大的因素。見表2。

2.3 管理與監(jiān)控機制健全程度各指標與黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況

為深入研究黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的影響因素,進一步細化剖析管理與監(jiān)控機制健全程度各指標,即管理與監(jiān)控機制齊全程度、管理與監(jiān)控機制權(quán)威程度、管理與監(jiān)控機制可行程度與新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況。

從管理與監(jiān)控機制健全程度細化指標看,管理與監(jiān)控機制齊全程度評分為448.8分,與適宜標準存在55.1%的差距。其中,內(nèi)容形式較為完備(1000.0分),已達到適宜標準,而職責明確程度評分(451.8分)相對較低,與適宜標準存在54.8%的差距。管理與監(jiān)控機制權(quán)威程度評分為596.1分,與適宜標準差距為40.4%;管理與監(jiān)控機制可行程度評分僅為220.6分,與適宜標準存在77.9%的差距,且2002年以來提升的幅度(44.7%)相對較小。見表3。

表3 新發(fā)傳染病管理與監(jiān)控機制健全程度各指標情況

同樣,以黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平作為參考數(shù)列,記為X0=[X0(1),X0(2),……,X0(n)];管理與監(jiān)控機制齊全程度(X1)、管理與監(jiān)控機制權(quán)威程度(X2)、管理與監(jiān)控機制可行程度(X3)作為比較數(shù)列,記為Xi=[Xi(1),Xi(2),……,Xi(n)],i=1,2,3。

灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,管理與監(jiān)控機制健全程度各指標與新發(fā)傳染病預防控制水平關(guān)聯(lián)度排序依次為管理與監(jiān)控機制齊全程度(0.762),管理與監(jiān)控機制權(quán)威程度(0.761),管理與監(jiān)控機制可行程度(0.616),即管理與監(jiān)控機制齊全程度是管理與監(jiān)控機制健全程度各指標中對黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平影響最大的因素。見表4。

表4 管理與監(jiān)控機制健全程度各指標與新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)程度

3 討論

3.1 管理運行機制對于黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平發(fā)揮著顯著作用

通過灰色關(guān)聯(lián)分析眾多因素與黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的關(guān)聯(lián)程度,結(jié)果顯示,管理運行機制、服務功能、組織體系和資源配置是主要影響因素。此次新冠病毒感染疫情防控實踐也彰顯了建立健全行之有效的應急管理體系、公共衛(wèi)生服務體系、組織體系、資源優(yōu)化配置對于有效防控疾病,維持人民生命安全和國家穩(wěn)定發(fā)展的重要作用。然而,黑龍江省管理運行機制、服務功能和資源配置適宜度評分均低于500分,還有較大的提升空間。因此,應健全黑龍江省新發(fā)傳染病管理運行機制,著手解決服務提供不到位、資源配置不足的問題。

在主要影響因素中,管理運行機制因素對黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的影響最大。管理運行機制在傳染病防控工作中發(fā)揮著主導保護作用,是服務提供、實現(xiàn)目標和產(chǎn)出效益的“指揮棒”[12,14-16]。2002年以來黑龍江省新發(fā)傳染病管理運行機制逐年完善,但目前與全國平均水平還存在一定差距,仍有提升空間。表現(xiàn)在以下方面。第一,管理與監(jiān)控機制健全程度有待加強。部門缺乏有效的監(jiān)督考核機制,比如,對于財政部門缺乏監(jiān)督,導致補償資金撥付不到位,不及時,從而影響突發(fā)事件的有效應對與處理;明確規(guī)定了疾控部門負責轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與信息收集工作,然而部門并未有效落實,加之缺乏外部監(jiān)督機制的約束,導致傳染病“漏報、瞞報”等問題的發(fā)生[17-18]。第二,協(xié)調(diào)與激勵機制健全程度亟需完善,尤其是協(xié)調(diào)機制的統(tǒng)籌能力亟待加強。黑龍江省人民政府2014年發(fā)布《關(guān)于建立黑龍江省健康龍江行動聯(lián)席會議制度的通知》,建立了黑龍江省健康龍江行動聯(lián)席會議制度;2016年發(fā)布《關(guān)于建立黑龍江省防治重大疾病工作聯(lián)席會議制度的通知》,建立了黑龍江省防治重大疾病工作聯(lián)席會議制度,政府層面分管負責人能夠統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)改委、教育部、民政廳、人社廳等多部門,而對于財政部門則存在協(xié)調(diào)不力的問題,在發(fā)生重大突發(fā)事件時會面臨經(jīng)費短缺的障礙。管理不力制約著黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制水平的發(fā)揮。因此,黑龍江省要不斷完善新發(fā)傳染病的管理運行機制,特別是管理與監(jiān)控機制、協(xié)調(diào)與激勵機制的建立健全,涵蓋體系運行涉及的目標、任務等各方面及整個過程,部門具有明確的職責分工與監(jiān)督機制,多部門協(xié)同配合,確保管理能力的有效發(fā)揮。

3.2 把握公眾需要對黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制能力的影響相對最低

結(jié)果顯示,把握公眾需要程度是8個要素中與新發(fā)傳染病預防控制能力關(guān)聯(lián)程度最小的因素,可能的原因在于把握公眾健康需要,提高人群健康水平是預防控制體系實現(xiàn)的目標,對疾病預防控制工作發(fā)揮著引導作用。而對預防控制能力影響的關(guān)鍵在于檢驗各組織或部門是否具備高效的管理運行能力、較強的組織能力,事件處置與反應能力以及物資保障等要素的完備性與協(xié)調(diào)性,集中體現(xiàn)于疫情發(fā)現(xiàn)的及時性與處置的有效性[19-20]。此次新冠病毒感染疫情的有效應對也可以反映出反應能力、領(lǐng)導能力、組織能力等因素對新發(fā)傳染病預防控制整體能力影響的重要性。疾病預防控制能力的強大,將在最大程度上把握人群的健康需要,減少人群患病率和死亡率,提高控制率。

3.3 明確各部門職責分工是提升黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制能力的重要途徑

結(jié)果顯示,管理與監(jiān)控機制齊全程度是管理與監(jiān)控機制健全程度分指標中對新發(fā)傳染病預防控制能力影響最大的因素。研究表明,完備的管理與監(jiān)控機制是提升傳染病防控效果的前提條件[21]。部門職責分工明確程度較低是導致黑龍江省新發(fā)傳染病管理與監(jiān)控機制齊全程度與適宜標準存在差距的關(guān)鍵所在。具體表現(xiàn)為政府、業(yè)務主管部門、專業(yè)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等主要部門職責清晰且具有明確可執(zhí)行的標準和要求,比如,疾控機構(gòu)在接到報告后應于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)完成報告信息的三級確認審核,具備明確的時間執(zhí)行要求。然而人力、財力等部門缺乏時間和數(shù)量等明確的落實機制,使得防控過程中面臨人員、資金等資源障礙。比如,國家衛(wèi)生健康委2020年5月發(fā)布的《關(guān)于黑龍江省新冠肺炎聚集性疫情有關(guān)情況的通報》中提到黑龍江省在應對疫情過程中,由于財力保障不到位,部分醫(yī)療機構(gòu)不具備核酸檢測的條件,降低了人群篩查的速度,無法在較短時間內(nèi)控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群;部分社區(qū)防控松懈,職責落實不到位,造成人員聚集事件的發(fā)生,對疫情防控帶來了不利影響。必須明晰相關(guān)部門在防疫工作中的責任,才能確保防疫計劃的持續(xù)順利開展[22]。因此,應進一步完善相關(guān)法律法規(guī),明確各部門職責分工,制定監(jiān)管規(guī)章,定期考核部門工作完成情況,加強對部門的約束與監(jiān)督,不斷提升黑龍江省新發(fā)傳染病預防控制能力。