我國中老年人可能肌肉減少癥患病情況及其影響因素

張 浩，胡建偉，趙曉慧，王培玉，紀(jì) 穎，史宇暉

1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京，100191；2北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京，100081；3禮來制藥公司，上海，200041

肌肉減少癥(以下簡稱“肌少癥”)被定義為與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動(dòng)能力的下降[1]。肌少癥具有嚴(yán)重的生理和臨床后果,包括跌倒、衰弱、死亡率增加等[1]。研究已證實(shí)肌少癥在人群中患病率較高,且年齡、性別、身體活動(dòng)狀況、炎癥狀態(tài)、慢性病狀況等均可能影響肌少癥的發(fā)生[2-3]。目前我國關(guān)于肌少癥的患病情況及影響因素的研究相對較少,且樣本量一般較小,代表性不強(qiáng)。

2019年,亞洲肌肉減少癥工作組(Asian working group for sarcopenia,AWGS)引入“可能肌少癥”這一概念,其定義為“肌肉力量低或者身體活動(dòng)能力下降”[4]。目前,我國對肌少癥的認(rèn)識(shí)尚處于初級階段,仍存在對老年人肌少癥的危害認(rèn)知不足等問題,對于可能肌少癥的研究更是寥寥無幾[5]。而肌少癥的診斷一般需用到生物電阻分析、雙能X射線等復(fù)雜且昂貴的方法,但可能肌少癥診斷方法簡單易行,可用于初級衛(wèi)生保健[6]。因此,研究我國中老年人可能肌少癥患病情況及影響因素對肌少癥的早期發(fā)現(xiàn)及其他不良結(jié)局的預(yù)防具有重要意義。本研究基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study, CHARLS)2015年的全國性調(diào)查數(shù)據(jù),分析我國中老年人可能肌少癥患病情況及其影響因素,從而為肌少癥的早期預(yù)防策略提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究所用數(shù)據(jù)來自2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫[7]。CHARLS是一項(xiàng)針對我國45歲及以上中老年人所進(jìn)行的縱向追蹤隨訪調(diào)查,其調(diào)查范圍包括個(gè)人基本信息、健康狀況和體格測量等,現(xiàn)已成為一套研究我國中老年人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)。CHARLS使用多階段抽樣和按人口規(guī)模成比例的概率抽樣法,于2011年開展全國基線調(diào)查,選取全國28個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)(村)的45周歲及以上中老年人作為調(diào)查對象,并分別于2013、2015和2018年開展全國追蹤調(diào)查。鑒于CHARLS 2018年僅進(jìn)行問卷調(diào)查,而本研究需用到體檢和血檢數(shù)據(jù),故選擇CHARLS 2015年數(shù)據(jù)。CHARLS 2015年數(shù)據(jù)共有21095名調(diào)查對象,排除相關(guān)信息缺失者6549人后,最終納入14546名研究對象進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)主要包括家戶數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)和血檢數(shù)據(jù)。家戶數(shù)據(jù)包括研究對象的社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況以及生活方式和健康行為情況,城鄉(xiāng)按照數(shù)據(jù)庫中PSU編碼確定,地區(qū)是按照中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒分類方法進(jìn)行分類。CHARLS研究中,血檢指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)是通過醫(yī)務(wù)人員對受試者采集空腹血樣所得到的[8];體檢部分通過訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員對受試者進(jìn)行測試[7],獲取身高、體重、手握力(handgrip strength, HS)和重復(fù)5次坐站時(shí)間(5-times repeated chair stands, RCS)等指標(biāo)。

在本次研究中,根據(jù)AWGS 2019最新指南[4],HS衡量肌肉力量,男性HS<28kg,女性HS<18kg即定義為低肌肉力量;RCS衡量身體活動(dòng)能力,RCS≥12s即定義為低身體活動(dòng)能力。研究對象存在低肌肉力量或低身體活動(dòng)能力中的任何一項(xiàng),即認(rèn)為其存在“可能肌少癥”。CHARLS研究中,詢問了研究對象每周的身體活動(dòng)狀況。本研究中,當(dāng)研究對象每周進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(走路、散步等)不足10 min時(shí),將其定義為低身體活動(dòng)者[9]。本研究中,根據(jù)研究對象的身高和體重計(jì)算其 BMI。根據(jù)BMI劃分標(biāo)準(zhǔn)分為4類[10],分別為過輕(BMI <18.5 kg/m2)、正常(BMI為18.5-23.9 kg/m2)、超重(BMI為24.0-27.9 kg/m2)和肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位距描述,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用人數(shù)(%)描述,采用卡方檢驗(yàn)。以是否患有可能肌少癥為因變量,并根據(jù)文獻(xiàn)綜述以及單因素分析結(jié)果,以年齡、性別、血清CRP、BMI類別、受教育程度、地區(qū)、城鄉(xiāng)、身體活動(dòng)情況和慢性病狀況(包括糖尿病、高血壓、血脂異常、關(guān)節(jié)炎和心臟病)為自變量,建立二分類logistic回歸模型分析不同影響因素與可能肌少癥之間的關(guān)系。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年人的社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況和身體活動(dòng)情況

男性和女性分別有6941人和7605人,農(nóng)村中老年人占比高于城市中老年人。男性平均年齡大于女性;女性文盲率顯著高于男性(37.3% vs 11.9%)。女性慢性病(心臟病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓和血脂異常)患病率高于男性。男女性BMI分布存在差異,血清CRP水平也存在差異。此外,男性平均HS優(yōu)于女性(35.15±8.80 vs 23.24±6.49),RCS用時(shí)少于女性(9.12±3.50 vs 9.91±3.83)。其余指標(biāo)在男女性間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況和身體活動(dòng)情況

變量男性(n=6941)女性(n=7605)t/χ2P年齡/歲60.84±9.7259.76±9.676.71<0.001地區(qū)1.400.496 東部2382(34.3)2679(35.2) 中部2294(33.1)2497(32.8) 西部2264(32.6)2429(31.9)城鄉(xiāng)4.430.035 農(nóng)村4397(63.4)4689(61.7) 城市2544(36.7)2916(38.3)受教育程度1178.92<0.001 文盲708(11.9)2495(37.3) 小學(xué)及以下2753(46.4)2653(39.6) 初中1561(26.3)1055(15.8) 高中及以上909(15.3)492(7.3)低身體活動(dòng)304(8.9)365(9.8)1.440.231心臟病834(12.1)1281(17.0)68.27<0.001關(guān)節(jié)炎1995(28.9)2914(58.4)150.15<0.001高血壓1969(28.5)2346(30.9)9.970.002糖尿病526(7.6)699(9.3)12.20<0.001血脂異常899(13.2)1102(14.7)7.190.007BMI分組/(kg·m-2)159.99<0.001 正常(18.5-23.9)3598(52.8)3260(43.8) 過輕(<18.5)422(6.2)410(5.5) 超重(24.0-27.9)2085(30.6)2616(35.1) 肥胖(≥28.0)706(10.4)1162(15.6)CRP/(mg·L-1)1.40(0.80,2.60)1.40(0.70,2.50)2.460.014HS/kg35.15±8.8023.24±6.4993.41<0.001RCS/s9.12±3.509.91±3.83-12.94<0.001

注：血清CRP水平采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述。

2.2 中老年人HS和RCS異常情況及差異比較

男性與女性之間HS異常率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(19.3% vs 19.6%,P=0.560);而男性RCS異常率(14.4% vs 20.5%,P<0.001)和HS且RCS異常率(6.2% vs 7.9%,P<0.001)均低于女性。可能肌少癥的總體患病率(HS或RCS異常)為30.0%,男性低于女性(27.5% vs 32.3%,P<0.001)。見表2。

表2 HS和RCS異常情況及差異比較 n(%)

2.3 不同可能肌少癥患病情況的中老年人的特征比較

單因素分析結(jié)果表明,與正常者相比,患可能肌少癥者中,老年人(72.9% vs 42.2%)、西部地區(qū)(36.2% vs 30.6%)及農(nóng)村(68.3% vs 59.9%)占比較大,文盲(35.9% vs 20.7%)及女性(56.2% vs 50.6%)占比較高。此外,可能肌少癥患者中慢性病狀況重、BMI過輕者(9.9% vs 4.1%)和低身體活動(dòng)者較多(13.4% vs 7.7%)以及血清CRP濃度較高[1.50(0.80,2.80) vs 1.30(0.70,2.50)]。見表3。

表3 不同可能肌少癥患病情況者的特征比較 [n(%),P50(P25,P75)]

2.4 中老年人可能肌少癥患病情況影響因素的logistic回歸分析

回歸模型結(jié)果顯示,老年人(OR=2.72)、西部地區(qū)(OR=1.26)、低身體活動(dòng)(OR=1.65)、高血壓(OR=1.39)、關(guān)節(jié)炎(OR=1.41)、心臟病(OR=1.36)、BMI過輕(OR=1.86)均為可能肌少癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。城市(OR=0.81)、較高受教育程度、BMI超重(OR=0.77)均為可能肌少癥發(fā)生的保護(hù)因素。見表4。

表4 可能肌少癥影響因素分析的logistic回歸結(jié)果

3 討論

3.1 我國中老年人可能肌少癥患病率較高

本研究使用CHARLS數(shù)據(jù),分析了我國28個(gè)省份中老年人可能肌少癥的患病情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn),我國中老年人可能肌少癥的患病率為30.0%,女性可能肌少癥患病率(32.3%)高于男性(27.5%)。本研究中可能肌少癥患病率高于新加坡(14.0%)、日本(24.6%)和韓國(24.6%)的類似研究[11-13]。造成這種差異的一個(gè)可能原因是研究樣本特征不同。新加坡的研究招募了一些中青年參與者,其健康狀況優(yōu)于中老年人,從而出現(xiàn)較低的可能肌少癥患病率[11]。此外,不同研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一些差別,如韓國和日本的研究首先進(jìn)行病例篩選,然后再進(jìn)行診斷,而本研究因CHARLS數(shù)據(jù)未調(diào)查小腿圍以及未包括簡易5項(xiàng)評分量表或簡易評分綜合腿圍評分量表,故無法按照AWGS 2019指南進(jìn)行病例發(fā)現(xiàn)階段篩查,因此所得可能肌少癥患病率較同類研究高。

3.2 我國中老年人可能肌少癥患病情況受多種因素影響

結(jié)果顯示,年齡、BMI、受教育程度、低身體活動(dòng)、城鄉(xiāng)、地區(qū)、高血壓、關(guān)節(jié)炎、心臟病均為影響我國中老年人可能肌少癥發(fā)生的影響因素。

3.2.1 不同社會(huì)人口學(xué)特征的中老年人患病率差異較大。本研究發(fā)現(xiàn),與中年人相比,老年人可能肌少癥的患病率較高。現(xiàn)有臨床研究證據(jù)已表明,在50歲左右,隨著年齡的增長,人體骨骼肌質(zhì)量和力量開始逐漸下降[11]。事實(shí)上,伴隨著年齡的增長,人體生理機(jī)能逐漸退化,人體的肌肉力量及身體活動(dòng)能力也隨之下降。在本研究中,低學(xué)歷者、農(nóng)村中老年人及西部地區(qū)中老年人患可能肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。這可能因?yàn)槭芙逃潭容^高者社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況好,且更能認(rèn)識(shí)到自身健康需求并利用相關(guān)健康信息,擁有較為健康的生活方式,故其可能肌少癥風(fēng)險(xiǎn)低于低學(xué)歷者。此外,農(nóng)村及西部地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置普遍較城市以及東部和中部地區(qū)差,可能導(dǎo)致其可能肌少癥患病率升高[11]。因此,應(yīng)注重加強(qiáng)對受教育程度低、農(nóng)村及落后地區(qū)中老年人的健康教育,提高其健康意識(shí),預(yù)防或減少不良結(jié)局的發(fā)生。

3.2.2 患慢性病的中老年人可能肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn),罹患高血壓、關(guān)節(jié)炎、心臟病者可能肌少癥的患病率也較高。這與既往研究所得出的結(jié)論相一致[11]。事實(shí)上,慢性病與肌肉減少癥之間存在著復(fù)雜的關(guān)系。研究顯示,關(guān)節(jié)炎等慢性病可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肌力和身體活動(dòng)能力降低,從而使可能肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增高[11]。另有研究指出多種慢性病與衰弱顯著相關(guān),而衰弱又與肌少癥關(guān)系密切,故可能引起慢性病患者的肌少癥患病率較高。此外,慢性病狀況可能會(huì)對骨骼肌組織產(chǎn)生有害影響[14]。例如,某些用于治療慢性病的藥物,其副作用可能會(huì)使得機(jī)體肌肉力量下降,從而導(dǎo)致肌少癥發(fā)生[14]。值得注意的是,我國中老年人高血壓、心血管疾病以及關(guān)節(jié)炎等慢性病的患病率很高,在治療自身慢性病的同時(shí)也應(yīng)注意防控肌少癥等不良健康結(jié)局的出現(xiàn)。

3.2.3 中老年人BMI狀況與可能肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),低BMI是可能肌少癥的危險(xiǎn)因素,BMI過輕可增加可能肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。而超重對防止中老年人可能肌少癥的發(fā)生具有正向影響。研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長,低BMI可能與食物攝取減少、體重減輕、缺乏運(yùn)動(dòng)、慢性病狀況等變化有關(guān),這些變化可能增加個(gè)體的肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)[15]。此外,有研究指出超重狀況可能有助于老年人抵抗危害,對提高個(gè)體生存能力有一定益處。脂肪是中老年人一種重要的能量儲(chǔ)備源,脂肪量較高的個(gè)體自身蛋白質(zhì)攝入也較充足,而充足的蛋白質(zhì)含量對于防止肌少癥具有積極影響[16]。偏瘦的老年人應(yīng)注重自身的營養(yǎng)狀況,增加能量及蛋白質(zhì)等的攝入,避免因BMI過低而出現(xiàn)其他不良病癥。

3.2.4 體力活動(dòng)可降低中老年人可能肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)也是影響骨骼肌質(zhì)量和力量的重要因素。一直以來,體力活動(dòng)被認(rèn)為是肌少癥的保護(hù)因素,在本研究中低身體活動(dòng)者的可能肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究顯示,體力活動(dòng)水平越低,個(gè)體的肌力和身體機(jī)能下降越嚴(yán)重[11]。此外,低體力活動(dòng)水平會(huì)使得肌肉細(xì)胞代謝功能受損,導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量損失,而高體力活動(dòng)水平則可通過促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、改善機(jī)體低水平慢性炎癥狀態(tài)以及增加抗氧化作用來維持或提高中老年人的肌肉力量能力[17]。如果中老年人沒有進(jìn)行足夠的體力活動(dòng),其患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加。因此應(yīng)鼓勵(lì)中老年人積極參加體育活動(dòng),這對于中老年人有效預(yù)防肌少癥的發(fā)生和發(fā)展、提高生命質(zhì)量有著非常重要的意義。