2016-2021年河南省老年人患病類型及結構變動分析

蔣 帥，王成增，趙要軍，段彥然，付 航，王素賢，穆子涵

1河南省醫院管理研究院，河南鄭州，450052；2鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州，450052；3阜外華中心血管病醫院，河南鄭州，451460；4鄭州大學公共衛生學院，河南鄭州，450001

全面推進健康老齡化是積極應對人口老齡化的長久之計,黨的十九屆五中全會明確提出實施積極應對人口老齡化國家戰略。人口老齡化繼續加深,亟待關注老年人健康狀況。2019年,我國因慢性病導致的死亡人數占總死亡人數的88.50%,其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.70%[1];然而,社會經濟環境變化對老年人的生活方式選擇和醫療資源獲取能力產生重要影響,導致老年人患病結構類型及其風險相應發生變化[2]。我國老年人慢性病共病患病率為58.60%,這表明有些老年人會同時患有多重慢性病,使得老年人生命質量相對單一慢病的更差,而且還會患不同程度的抑郁癥等心理疾病,這需要針對不同患病數量采取有針對性的健康管理方案[3-5]。

根據2020年第七次全國人口普查數據和《河南省“十四五”老齡事業發展規劃》,作為人口大省的河南常住人口中65歲及以上人口占比為13.49%,其人口老齡化呈現規模大、速度快、區域差異大、高齡化趨勢明顯等特點。探討疾病類型及其時間序列上的結構變動情況,能夠發現老年人患病種類內部結構特征和變化趨勢及規律性,有利于政府和社會積極采取干預策略以主動應對人口老齡化問題。從河南省老年人患病類型看,學者較多聚焦于老年人的單一生理和心理疾病影響因素以及養老照護方面,如阿爾茨海默病、抑郁癥等[6-8],而針對河南省全域老年人整體患病結構特征的研究相對欠缺。因此,本研究從醫療大數據視角,深入分析河南省老年人及其不同年齡段的患病類型,有針對性地提出應對老齡化健康問題的主動干預策略,以推動健康中原和健康中國建設。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于河南省衛生健康委員會統計信息中心數據庫,提取河南省362家二級和三級公立醫院出院患者資料。出院病歷資料包括患者的人口社會學基本信息、主要診斷、住院費用等,對于關鍵信息缺少且無法補回的無效病歷直接刪除。根據《中國死因監測數據集》附錄死因分類ICD-10編碼對照表對疾病病種進行劃分。納入標準：所有類別的疾病均遵循ICD-10系統的原始類別;65歲以上患者,歲數取整;數據來自綜合醫院、腫瘤醫院、婦幼保健院、眼科醫院、心血管醫院。排除標準：病歷沒有主要診斷及ICD-10代碼;出院時間不在2016年1月1日至2021年12月31日。共獲得65歲以上患者有效例數為8631885例。樣本選擇流程見圖1。

圖1 研究樣本資料獲取流程

1.2 研究方法

采用描述分析法和結構變動度分析法,探索河南省65歲及以上的老年人疾病結構特征及變動趨勢,主要分析前11順位疾病在不同年份構成比變化方向、變化幅度和影響大小。結構變動度分析法包括結構變動值(value of structure variation, VSV)、結構變動度(degree of structure variation, DSV)、結構變動貢獻率(contribution rate of structure variation,CRSV)等3個評價指標。

其中,結構變動值為某類疾病例數占疾病總例數的構成比在一定時期內期末值與期初值之差,反映該期間內某疾病構成比變動的方向和程度,VSV>0表示正向變動,該疾病構成比增加,反之亦然。結構變動度為各類疾病構成比的期末值與期初值差值的絕對值之和,反映該期間內某疾病構成綜合變動程度,DSV為正值,波動區間為0%-100%,值越大表示變動程度越大。結構變動貢獻率為某期內各類疾病結構變動值的絕對值在結構變動度中所占比重,反映各類疾病構成比對總體結構變動的影響程度。其計算公式如下。

VSV=Xi1-Xi0

DSV=∑|Xi1-Xi0|

CRSV=|Xi1-Xi0|÷DSV×100%

其中,i為第1類疾病(i=1,2,… 11),0和1分別表示期初和期末,Xi0和Xi1分別表示某期內第i類疾病例數在期初和期末占全部疾病總例數的構成比例。考慮不同年份內河南省老年人患病種類在前11順位疾病具有相同的疾病類別,因此取前11順位疾病的原始構成比。

2 結果

2.1 河南省老年人前11順位疾病構成及順位總體情況

表1顯示,2016-2021年河南省老年人患病類型前4順位均為腦血管病、缺血性心臟病(心絞痛、急性心肌梗死及其他缺血性心臟病)、其他主要消化系統疾病(胃炎和十二指腸炎、膽和胰腺疾病和腸梗阻)和其他神經系統和精神障礙疾病(主要為短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征),其患病絕對人數最大的拐點出現在2019年。腦血管病和其他主要消化系統疾病構成比均自2018年起呈現上升趨勢,而缺血性心臟病構成比呈現逐年下降趨勢。從第5-7順位疾病構成變化情況看,其他心血管疾病(主要為心力衰竭、心律失常、肺源性心臟病)在2016-2019年為第7順位,而到2020-2021年上升為第5順位,其患病絕對人數持續增加。慢性阻塞性肺疾病在2016-2017年為第5順位,之后每兩年下降1位,到2021年下降到第7順位。從第8-11順位疾病構成變化看,2016-2021年,白內障和糖尿病分別處于第8和9位。在2016-2019年處于第10順位的下呼吸道感染,到2020-2021年下降至第11順位;其他肌肉骨骼和結締組織疾病(主要為椎間盤疾患、骨質疏松癥)由2016-2019年的第11順位上升至2020-2021年的第10順位。

表1 2016-2021年河南省老年人前11順位疾病構成情況

2.2 河南省老年人前11位疾病結構變動度情況

表2顯示,2016-2021年河南省老年人前11順位疾病結構變動度為11.85%。2016-2020年疾病結構變動幅度逐年增大,其中2016-2017年疾病結構變動幅最小,為2.53%,2019-2020年疾病結構變動幅最大,為3.69%。在疾病結構變動值中,缺血性心臟病、其他主要呼吸系統疾病(其他呼吸系統疾病、呼吸衰竭等)、慢性阻塞性肺疾病結構變動值為負數,呈現負向變動,其余呈現正向變動,尤其是腦血管病和其他心血管病。疾病結構變動值絕對值最大的病種為缺血性心臟病(-2.19%)和其他心血管病(2.19%),其次是腦血管病(1.42%),絕對值最小的病種為糖尿病(0.17%)。

表2 2016-2021年河南省老年人前11順位疾病結構變動值及變動度(%)

表3顯示,2016-2021年引起河南省老年人前11順位疾病結構變動的主要疾病為缺血性心臟病(18.48%)、其他心血管疾病(18.48%)、慢性阻塞性肺疾病(15.11%)和腦血管病(11.98%),累計貢獻率為64.05%。在不同時期內,引起疾病結構變動的主要疾病為腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病和其他肌肉骨骼和結締組織疾病(2016-2017年),缺血性心臟病、白內障、其他主要呼吸系統疾病和慢性阻塞性肺疾病(2017-2018年),腦血管病、其他神經系統和精神障礙疾病、缺血性心臟病和其他心血管疾病(2018-2019年),其他主要呼吸系統疾病、慢性阻塞性肺疾病、其他心血管疾病、其他主要消化系統疾病(2019-2020年),腦血管病、其他心血管疾病、缺血性心臟病和白內障(2020-2021年)。

表3 2016-2021年河南省老年人前11順位疾病結構變動貢獻率(%)

2.3 不同年齡段的河南省老年人前11位疾病結構情況

圖2顯示,2021年不同年齡段的老年人前11位疾病結構順位前3位沒有變化,均為腦血管病、缺血性心臟病和其他主要消化系統疾病。總體上,老年人易患疾病的前4順位構成變化較小,而第5順位之后的疾病構成變化較大。從個別疾病順位變化趨勢看,隨著年齡增加,其他主要呼吸系統疾病和下呼吸道感染疾病順位呈現上升趨勢,分別由65-69歲組第9和X順位上升至85-組第5和6順位,慢性阻塞性肺疾病由65-69歲組第11順位上升至75-84組第6順位;而其他心血管疾病和糖尿病順位呈現下降趨勢,其分別由65-69歲組的第5和6順位下降至85-歲組第8和11順位,白內障由70-74歲組第6位下降至85-歲組第9位。

圖2 2021年不同年齡段的河南省老年人前11位疾病結構及順位情況

3 討論

3.1 河南省老年人患病類型多以心腦血管、消化系統及神經和精神障礙類疾病為主

老年人的核心特征是年齡相對較大,人體系統器官功能和免疫能力下降以及穩態儲備衰減明顯,其對外界環境的適應性差,易患生理和心理疾病。研究結果顯示,心腦血管疾病、其他主要消化系統疾病和其他神經系統和精神障礙疾病位列河南省老年人最常患疾病的前3位。從疾病特征看,年齡越大患心腦血管疾病的風險越高[9],心腦血管疾病具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點[10],包括腦血管病、缺血性心臟病和心力衰竭等,而河南省心腦血管事件發病率高于安徽省和福建省等地區[11]。2019年,河南省出臺的《關于推進健康中原行動的實施意見》明確提出了“實施心腦血管疾病防治行動,鼓勵和支持開展群眾性應急救護培訓,建立心腦血管病防治網絡”。這在推動降低心腦血管疾病死亡率上給出了河南省指導方案,但仍需要進一步出現更加有針對性的疾病防治具體方案老年人患胃炎和十二指腸炎、膽和胰腺疾病、腸梗阻等其他主要消化系統疾病相對較多,有研究顯示慢性胃炎患病率會隨年齡增長而上升,其中50%-70%的老年人存在慢性萎縮性胃炎[12]。除開展臨床治療外,社區衛生服務機構還應面向老年人普及膳食營養、適度體育鍛煉、定期健康體檢、合理用藥等消化系統預防管理知識,建立針對老年人群的社區健康管理服務體系,運用信息化手段,強化老年生活和生理上的觀察和輔助檢查,及早發現和干預以降低疾病病理生理變化。

短暫性腦缺血性發作和相關的綜合征是老年人群最常見的其他神經系統和精神障礙疾病,調查發現2016-2021年其患病人數占比維持在78.08%-79.19%。根據專家共識,開展危險分層及早期臨床評估,盡早啟動二級預防[13],包括飲食管理、藥物干預和心理健康疏導等,以有效減少腦卒中復發。有證據表明飲食與心腦血管疾病之間存在關聯性[14-15],不健康的膳食模式會增加老年人心腦血管疾病的發病風險,且研究發現以糧谷、蔬菜為特征的糧谷-蔬菜模式可以降低心腦血管疾病54.20%的風險[16]。因此,政府應建立從土壤飲食到健康管理的老年人心腦血管防治體系,出臺有針對性的指導方案;醫療機構制定針對老年群體的分級診療規范和預后康復保健計劃,建立“醫院-社區-家庭”延續性護理和康復服務網絡。積極倡導以家庭為單位,培養老年人的良好飲食觀念和主動健康管理觀念。

3.2 河南省老年人疾病結構變動方向存在差異性

2016-2021年,缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、其他主要呼吸系統疾病構成比均逐年下降,但缺血性心臟病和慢性阻塞性肺疾病患病絕對人數均在2019年達到最大,分別為21.79萬人和6.71萬人。然而,腦血管疾病和其他心血管疾病構成比均逐年上升,且二者的結構變動貢獻率總計為30.46%,老年人群患病數量持續增加。2018-2021年,腦血管疾病結構變動值呈現正向變動,其患病人數構成比值持續增加,達到21.75%,遠高于第2順位疾病構成比的7.34%,因此腦血管疾病成為河南省老年人患病人數最高的疾病之一。總體上,河南省老年人心腦血管患病數持續增加與心腦血管疾病發病率和患病率持續增高結果一致[17],而從一、二級預防角度看,當前老年人心血管疾病的預防和診治缺乏足夠的循證證據支持,其調脂治療臨床獲益的證據鏈條不完善[18],亟待加強老年人心腦血管疾病防治研究。從疾病結構變動差異性看,需要有針對性地加強河南省老年人不同類別的心腦血管疾病,尤其是腦血管疾病的預防與診治能力。

3.3 不同年齡段的河南省老年人主要患病種類不同

不同年齡段的老年人在生理、心理和生活上存在差異性,原則上導致患病結構會有所不同。年齡是心腦血管疾病最重要的危險因素之一,主要考慮年齡增長導致人體免疫機能下降和環境易感性增強,患病概率會提升[19]。對心腦血管疾病而言,除考慮發病機理外,還要注重社會活動與行為生活方式、季節高發期、氣候特征等外界因素干預,如急性心肌梗死和出血性腦卒中冬季發病數量最多,缺血性腦卒中春季發病最多[11],這表明提升老年人對慢性病和常見病的普及性認知能力顯得尤為重要。

從調查結果看,不同年齡段老年人疾病構成主要在第5順位之后存在差異。相對而言,除重視不同年齡段老年人前4順位疾病外,65-84歲老年人還要關注其他心血管疾病等,尤其是心力衰竭,導致老年患者活動耐力下降和反復住院,嚴重影響生活質量,是老年人死亡的主要原因[20]。除藥物和手術等治療外,從運動行為干預上,階段性遞增運動強度和運動量等綜合運動訓練方案能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的心臟功能及軀體癥狀負擔[21]。

70歲以上老年人患糖尿病人數的構成比有所下降,但要關注慢性阻塞性肺疾病,其臨床表現通常為慢性咳嗽、呼吸困難等。建議加強社區疾病預防知識科普工作,促進這類老年人群主動避免接觸煙霧、粉塵等有害氣體或顆粒,及時做胸部和肺功能檢測等;主動學習健康知識和改變不良生活方式,改善相對密閉的室內居住環境,適度開展室外體育鍛煉;積極參加社會娛樂活動,改善身心健康狀態;優化居家健康管理模式,適當配置家用制氧機和藥品,主動開展藥物干預和康復治療等。

85歲以上老年人還要關注其他主要呼吸系統疾病和下呼吸道感染疾病,對于此類人群除肺康復評估外,還要強化患者家庭自我管理,重點關注運動訓練后患者身體活動能力、運動功能和生活質量的變化[22]。高齡老年人綜合體質較弱,勢必要加強預防性護理服務和主動開展藥物治療干預,尤其是關注老年人呼吸節奏和評估咳嗽癥狀。此外,及時關注居家或者社區養老人群的健康狀況,對老年人群要主動開展健康評估并完善社會支持網絡,獲得及時有效的主動健康策略。