后疫情時代急診醫學科的建設

張 為,趙曉東

(解放軍總醫院第四醫學中心急診醫學科,北京 100048)

2019年末爆發的新型冠狀病毒(簡稱“新冠”)疫情,以其傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大而使中國的公共衛生事業面臨巨大挑戰。全國人民在黨中央的帶領下科學防治、精準施策,在2020年4月28日有效減緩疫情發展,全國進入新冠疫情防控常態化管理[1]。隨著“內防擴散、外防輸入”的抗疫政策不斷推進,2022年11月18日我國新冠疫情進入穩定期[2],新冠病毒對人類的傷害逐漸降低。2023年1月8日,新型冠狀病毒管理全面下調,執行傳染病乙類乙管[3]。新冠疫情防控穩步向好發展,但是新冠疫情對健康的威脅和社會的影響仍在繼續,我國衛生事業全面進入后疫情時代。后疫情時代,公共衛生的壓力得到緩解,急診醫學開始承接新冠的診治,繼續為我國衛生事業的高質量發展提供保障。做好后疫情時代的急診診療,為人民健康提供優質醫療服務,是后疫情時代急診醫學科建設的重點。

1 充實儀器設備和加快信息化建設

要加強急診醫學科的能力和業務,必然需要加強急診醫學科的硬件和軟件建設。完備的診療設備是急診醫學的硬件實力,通暢的信息流轉是急診醫學的軟件實力。兩者是發揮急診醫學功能的物質基礎,是后疫情時代急診建設的兩個有力抓手。急診診療設備主要以床旁工具為主,實現關鍵指標的快速判讀,病情變化的及時反饋。主要包括:血氣分析儀、心梗分析儀、綜合心電監護、床旁超聲技術[4]、床旁電子支氣管鏡[5]、經鼻高流量濕化氧療機[6]、無創呼吸機、有創呼吸機、心肺復蘇機、床旁血液透析機、體外膜肺氧合機[7,8]等。儀器設備不僅能加強了急診醫師的診斷能力和發現問題的靈敏度,同時也是急診醫師救治能力的有效擴展,是提高急診救治能力的實際需求。

當然,空有一堆儀器而沒有將各設備的結果進行統計和反饋的信息系統相當于自費武功。沒有完善的急診信息系統,不能有效呈現患者的醫療數據,不僅不能發揮儀器的優勢和特點,反而會加大急診醫生獲取和判斷信息的時間成本和效率成本。加強急診信息化建設是加強急診內在能力建設的重要環節,對提升急診醫療服務的能力、效率和質量具有重要意義[9]。加強急診的信息化建設關鍵是要加強應用軟件的開發和應用,需要實現檢驗檢查信息的集成、床旁監護信息集成、診療信息集成、醫囑和護理信息集成等多方面的統籌。相信隨著我國5G技術和人工智能的發展,信息化建設一定能實現[10, 11]。

2 完善急診醫學的人才引進和發展機制

醫學人才建設是醫學學科建設的重中之重。急診醫學可依靠學科在抗擊新冠疫情的積極作用,發揮后疫情時代承接新冠感染救治的醫療任務,不斷吸引優秀人才到急診醫學的工作中來。同時急診醫學也為人才的發展提供平臺,逐步完善急診醫學的人才培養體系。急診醫師參加住院醫師規范化培訓有利于培養基礎能力,進行急診核心課程培訓有利于提高臨床操作能力,融入現行病例討論有利于拓展臨床思維。2018年成立的中國急診?？漆t聯體不斷推動急診人才培養,實現了急診學科全面、協調、創新發展,形成了多維度階梯化的發展模式,助力急診醫學人才建設[12]。

新冠疫情的防控和診治,使我們更加深刻認識到:要實現醫療衛生體系的發展,其核心在于醫學的發展。后疫情時代,健康中國的國家戰略和預防優先的衛生方針仍是主旋律,高素質的醫療衛生人才是國家的寶貴資源[13]。鑒于急診醫學在新冠疫情防控和后疫情時代的診療作用,急診醫學的人才培養顯得更為重要。急診醫學需要融入公共衛生的人才培養體系,全面構建以衛生實踐能力為導向的培養模式,發展兼具綜合素質和多元學科背景的師資隊伍[14],提高急診人才的學科交叉能力。根據《醫院感染暴發控制指南》[15]急診有責任和義務對感染爆發、疑似感染爆發、感染聚集進行發現、報告、管控、調查、治療。此次新冠肺炎爆發、流行和防控的全過程,告訴我們只有及時發現病情才不會造成病情的大規模惡化,才能為后期的防治和管控奠定基礎。急診作為急危重癥患者的救治平臺,面臨新發病癥的概率極高,更需要有清晰和敏銳的頭腦,對新出現的、聚集性的病例及時作出反應,發揮大規模流行病例的預警作用。

借鑒護理人員的?？婆嘤柦涷瀃16],進一步加強急診?？漆t師規范化培訓,為急診醫師的發展明確方向,提高急診醫師的專業能力、辯證思維和醫療服務質量。加強急診?？漆t師規范化培訓不僅是對急診素養的加強,而且可進一步加強急診醫師對專科疾病的認識深度,在亞?？品矫娉掷m用力,形成持久研究方向,有利于急診的科研產出和疑難病癥的攻關,形成急診特色。急診醫學的人才發展和培養機制是急診醫學的軟實力。當前急診醫學仍面臨人才短缺的風險,吸引優秀人才,穩定人才在急診持續發展仍是學科發展的重點。通過急診?？漆t聯體、住院醫師規范化培訓、急診?？漆t師規范化培訓等持續為急診人才賦能,形成急診人才規范化發展道路,培養學科交叉人才,完善急診預警作用,不斷提高急診軟實力。

3 發揮急診醫學的互聯互通和主導作用

急診醫學科是醫院的門戶科室,同時也是醫院的職能科室,其發展需要互聯互通[17]。急診醫學一般作為急危重癥患者的首診科室,能第一時間獲取患者的健康狀態,通過快速檢測手段明確病因和病癥,進而實施緊急救治。但是在很多時候,急診醫學科需要與其他?？七M行互聯互通。特別是進入后疫情時代以來,急診科面臨的巨大壓力,更是需要?？瓶剖胰χгＮ宕笾行腫18]?？萍痹\診療、快速影像學報告、急診麻醉手術、血液制品管理、感染控制等,都是急診的常見需求。急診需要與各醫學專科保持良好的溝通。急診醫學的互聯互通,不僅需要醫院內的互聯互通,還需要堅持學科內的互聯互通。急診醫學的發展應當堅持國內學術交流和國際學術交流,堅持各等級醫院的上下對接聯動幫扶,堅持臨床實踐和教學科研的互動互補,通過不斷的建構和統籌形成強大合力,助力急診醫學發展進入新的篇章。

急診醫學作為職能科室,要發揮關鍵引領作用。急診科不能僅僅充當中轉站的角色,要發揮主觀能動性,承擔急危重癥患者聯合治療的組織者和決策者[19]。對于急危重癥就診患者,急診往往是第一就診科室,急診醫師掌握第一手病歷資料、檢查檢驗和生命體征,急診醫師的決斷對于爭取救治的時效和提高就診的質量至關重要。急診醫師不能僅具備分流患者的能力,對于急危重癥患者要統籌全局、科學計劃、合理安排,成為醫療救治的組織者和決策者。發揚救死扶傷、生命至上的精神,為急危重癥患者提供優質醫療服務。

4 提高急診醫學的醫患關系

在抗擊新冠疫情的醫療活動中,醫務人員集體表現出了大無畏的奉獻精神,保護了人民的生命財產安全[20],讓社會對醫護行業有了新的認識。在疫情防控與救治過程中,醫護迎難而上,“不計報酬,無論生死”的醫療觀念得到回歸?；颊哒嬲\理解,尊敬醫護。醫患關系實質上形成了利益共同體。后疫情時代,我們應在此基礎上進一步維護良好的醫患關系,增強醫患之間的信任。根據社會燃燒理論,要充分認識到患者的健康能力和就醫文化、醫患之間的信心和溝通是關鍵,醫療制度的不完善和解決矛盾的管理機制不健全是導火索,社會輿論和法律意識淡薄是助燃劑[21],努力從各個方面阻斷醫患關系的惡化。為妥善解決醫療矛盾,維持良好醫患關系,應從醫方、患方和社會方著手改善[22]。首先,要加強醫務人員專業素養和責任心,進一步加強醫師全心全意救治病患的醫德要求,同時健全和完善醫療和相關的法律法規,創造良好醫療環境。再者,通過新冠的考驗,患者可加強對醫療常識的掌握,加強對醫護的理解。最后,社會方面應引導正確的醫患價值觀,為良好醫患關系的形成提供肥沃土壤。醫患關系的維持和改善不是一蹴而就的,需要多方面的共同努力,全面遏制擾亂醫患關系的行為。

急診醫學面對的病情多樣,環境復雜,醫患直接面對面,醫療矛盾集中,醫療風險高。提高醫患關系是急診診療過程中重要課題,需要醫護密切配合,提供滿意的醫療服務。從急診的預檢分診開始,做好四級四區合理規劃[23],合理安排診療資源。就診過程中,做好檢查和治療的引導,堅持以患者為中心,耐心細致服務。決策執行中,堅持急診主導,專科協助,發揮急診多學科聯合會診優勢[24],為急診醫患雙方帶來幫助[25]。急診患者病情瞬息萬變,必須堅持二次評估[26]和動態評估,關注患者病情。鑒于急診工作的特殊性,醫院應加強急診診療的保衛工作和秩序維護工作,為急診制定合理的醫療規范和規章制度,設定合理的矛盾解決機制,為改善醫患關系發揮高屋建瓴的作用。

5 建立正確的輿論導向

人類同新冠疫情的斗爭是一場沒有硝煙的戰爭。面對疫情,只有攜手抗疫、共克時艱才是人類的共同選擇。實踐和歷史證明,中國人民采取的抗疫方針取得了階段性的勝利,從國家領導到普通百姓,每一個人都參與其中,鑄造了偉大的抗疫精神[27]。急診醫學科貫徹落實國家防疫章程,遵守傳染病管理制度,符合醫院規范規定,取得了可喜的成績[28]。在后疫情時代,急診醫學仍必須在國家政策的指引下出色的完成工作,做好醫療和防疫政策的傳達,做好診療指南的解讀,形成良好的輿論導向,鞏固防疫抗疫成果,為人民的身體健康、精神健康服務。目前的醫學模式是“生物-心理-社會”醫學模式,在完善醫療救治能力的基礎上,建立正確的輿論導向,有利于心理健康和增強社會適應能力,是現代醫學的一部分。急診醫師要充分認識社會輿論的重要作用,在醫療服務中形成正確的輿論環境,為急診醫學的發展構建良好的外部環境。建立正確的輿論導向既是急診學科建設的需要,也是急診學科對社會的貢獻。

6 小結

充實儀器設備和加快信息化建設是加強急診學科發展的必有之路,完善急診醫學的人才引進和發展機制是學科賴以生存的關鍵所在。發揮急診醫學的互聯互通和主導作用才能出色完成診療任務,不斷提高急診醫學的醫患關系才能提供滿意的醫療服務,正確的輿論導向才能為學科發展提供良好的社會基礎。新冠疫情是對我國醫療體系的一次重大考驗,進入后疫情時代急診醫學承接救治壓力,通過不斷提高和改進學科建設方能在未來的醫療任務中經受考驗。