血管緊張素轉換酶抑制劑
——抗高血壓藥用藥指導系列（一）

降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。此部分涉及抗高血壓的藥物有以下幾類：①血管緊張素轉換酶抑制劑；②血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④β受體阻滯劑；⑤α受體阻滯劑；⑥其他抗高血壓藥。目前，單片復方制劑在臨床使用越來越廣泛，也需要引起重視。

■ 卡托普利（12.5mg；25mg；50mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、心力衰竭。

本藥如何使用，什么時候最合適

成人常用量：口服。一次12.5～50mg，每日2～3 次。

小兒常用量：口服。開始均按體重0.3mg/kg，每日3 次，必要時每隔8～24 小時增加0.3mg/kg。

宜在餐前1 小時服藥。

使用本藥期間需注意什么

本藥宜在醫師指導或監護下服用，不要擅自增減劑量或停藥等。

服用本藥期間隨訪檢查：尿蛋白、白細胞計數及分類計數等。若出現蛋白尿增多和白細胞計數過低等情況，應暫停服用。

若出現血管神經水腫，應停用本藥。

本藥可引起尿丙酮檢查假陽性。如需接受相關檢查，需將用藥情況告知醫師。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

檢出懷孕應立即停用本藥。

本藥可排入乳汁，哺乳期婦女使用必須權衡利弊。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間?內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應立即停藥并就醫。

與其他藥物合用需注意什么

與其他擴血管藥或降壓藥同用可能致低血壓，如擬合用，應從小劑量開始。

與保鉀利尿劑合用時，還需要檢查血鉀。

與鋰劑聯合，可能使血清鋰水平升高而出現毒性。

■ 馬來酸依那普利（2.5mg；5mg；10mg）

本藥用于治療哪些疾病

治療原發性高血壓、心力衰竭。

本藥如何使用，什么時候最合適

口服。開始劑量為每日5～10mg，分1～2 次服用。日最大劑量不宜超過40mg。

腎功能嚴重受損患者需調整劑量，通常為每日2.5mg。

使用本藥期間需注意什么

定期做白細胞計數和腎功能檢測。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應立即停藥并就醫。

與其他藥物合用需注意什么

與其他擴血管藥或降壓藥同用可能致低血壓，如擬合用，應從小劑量開始。

與保鉀利尿劑合用時，還需要檢查血鉀。

如同服鋰鹽，應注意監測血清鋰濃度。

■ 鹽酸貝那普利（5mg；10mg；20mg）

本藥用于治療哪些疾病

各期高血壓、充血性心力衰竭。

本藥如何使用，什么時候最合適

推薦劑量為10mg，每日1 次。每日最大推薦量為40mg，一次或均分為兩次服用。

腎功能嚴重受損患者的推薦初始劑量：一次5mg，每日1 次。

充血性心力衰竭患者的輔助治療：推薦初始劑量為2.5mg，每日1 次。

使用本藥期間需注意什么

正在接受本藥治療的患者，應在術前將用藥情況告知麻醉師。

本藥如何居家保存

遮光，密閉，在陰涼干燥處（不超過20℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應立即停藥并就醫。

與其他藥物合用需注意什么

正在使用利尿劑，特別是最近才開始使用利尿劑的患者服用貝那普利，服藥初期會出現血壓過度降低的情況。

本藥與保鉀利尿劑或鉀補充劑合用存在增加高血鉀的危險性。

如同服鋰鹽，應注意監測血清鋰濃度。

■ 賴諾普利（5mg；10mg；20mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、心力衰竭、急性心肌梗死。

本藥如何使用，什么時候最合適

心力衰竭：建議起始劑量應為2.5～5mg，每日1 次，每日最高劑量為80mg。

降壓：口服。一次10mg，每日1 次，維持劑量20～40mg。

使用本藥期間需注意什么

用藥期間隨訪檢查：尿蛋白、白細胞計數及分類計數等。與保鉀利尿劑合用時，還需要檢查血鉀。

對于腎功能損害者，初始劑量應根據患者的肌酐清除率進行調整，隨后用藥量應根據血壓變化而調整。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應立即停藥并就醫。通常的處理辦法為輸注0.9%氯化鈉注射液。本藥可通過血液透析除去。

與其他藥物合用需注意什么

合并使用其他降壓藥可增加本藥的降壓作用。不推薦本藥與鋰劑合用，但若證實聯合治療是必要的，則應密切監測血清鋰水平。

■ 福辛普利（10mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、心力衰竭。

本藥如何使用，什么時候最合適

口服。每日10～40mg，單次服藥。餐前或餐后服用均可，不受進餐影響。

使用本藥期間需注意什么

同時服用利尿劑治療的高血壓患者，在開始本藥治療前，應停服利尿劑數天，以減少血壓過度下降的危險。

用藥期間注意監測藥物不良反應（如嘔吐、腹瀉、頭痛、視覺障礙等），任何嚴重、持續或進展性情況，均需及時與醫師溝通。

腎功能不全的患者應定期檢測血常規及嚴重的粒細胞減少癥。

本藥如何居家保存

遮光，密封，在陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

過量時，應停止本藥治療并嚴密觀察。建議措施包括誘導嘔吐和（或）洗胃；如發生低血壓，應選擇血容量擴張劑予以治療。

與其他藥物合用需注意什么

如果同時使用補鉀藥或保鉀利尿藥應謹慎，需經常監測血清鉀濃度。

本藥和抗酸藥必須分開服用，至少相隔2 小時。

與鋰制劑同時治療可能增加血清鋰濃度。

■ 培哚普利（4mg；8mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、充血性心力衰竭。

本藥如何使用，什么時候最合適

口服。一次4mg，每日1 次，1 個月后根據血壓可增至每日8mg。建議早餐前服用。

腎功能不全的患者需根據實際情況調整劑量，請遵醫囑。

使用本藥期間需注意什么

用藥期間出現任何嚴重、持續或進展性癥狀，應及時咨詢醫師或就醫。

開始治療前，應檢查腎功能和血鉀。起始劑量應根據血壓變化進行調整，對有水鈉丟失的患者則更應謹慎，以免引起血壓突然下降。

腎衰患者應降低給藥劑量，并定期檢測血鉀和血肌酐水平。

本藥如何居家保存

30℃以下密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女慎用。哺乳期婦女如確需服藥，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量時最可能發生低血壓。一旦發生低血壓，立即就醫。可以將患者放平至仰臥位且頭部較低，必要時靜脈注射0.9%氯化鈉注射液采取其他擴容方法。培哚普利的活性形式培哚普利拉可通過血液透析排出體外。

與其他藥物合用需注意什么

如果同時使用補鉀藥或保鉀利尿藥應謹慎，需經常監測血清鉀濃度。

與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，請咨詢醫師或藥師。

與鋰制劑同時治療可能增加血清鋰濃度。

■ 西拉普利（0.5mg；1mg；2.5mg；5mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發性高血壓、腎性高血壓和慢性心功能不全。

本藥如何使用，什么時候最合適

原發性高血壓：口服。通常劑量范圍為2.5～5.0mg，每日1 次。

腎性高血壓：口服。起始劑量為0.25mg 或0.5mg，每日1 次。

慢性心功能不全：口服。起始劑量應為0.5mg，每日1 次，并在醫師的嚴格指導下進行。最大日劑量為5mg，每日1 次。

應在每日同一時間內服藥，餐前或餐后服藥均可。

使用本藥期間需注意什么

用藥前應仔細閱讀說明書，了解藥物的不良反應、禁忌癥等。需服用其他藥物的患者應向醫師說明用藥情況，避免出現聯合用藥風險。

（1）用藥期間出現任何嚴重、持續或進展性癥狀，應及時咨詢醫師或就醫。

（2）服用本藥偶見癥狀性低血壓。特別是因嘔吐、腹瀉、先已服用利尿劑、低鈉飲食或血透后腹水低鈉或低血容量的患者。

（3）慢性心力衰竭患者服用本藥可能會導致血壓顯著降低。

（4）正在接受本藥治療的患者應避免使用高流量多丙烯腈膜繼續血透、血過濾或低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）分離性輸血治療，避免發生嚴重過敏反應。

（5）在接受脫敏治療前應停止服用本藥。

本藥如何居家保存

遮光，密閉保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女不應使用本藥。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

若用藥過量，請立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

本藥與保鉀性利尿藥合用，可引起血鉀增高。

與非甾體抗炎藥合用時，可能會降低本藥的降壓作用。

與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，請咨詢醫師或藥師。

■ 雷米普利（5mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發性高血壓、急性心肌梗死（2～9 天）后出現的輕度至中度心力衰竭和非糖尿病腎病。

本藥如何使用，什么時候最合適

原發性高血壓患者：口服。起始劑量一般為2.5mg，維持劑量一般為每日2.5～5mg，最大劑量每日10mg。

非糖尿病腎病：口服。起始劑量為1.25～2.5mg，每日1 次，根據醫囑調整劑量。

腎功能損害者：每日最大劑量不超過5mg。

急性心肌梗死后（2～9 天）輕度至中度心力衰竭（NYHA Ⅱ和Ⅲ）患者：必須嚴密監測合并使用抗高血壓藥物患者的血壓，以免血壓過度降低。起始劑量常為1.25mg，每日2 次，早晚分服。

本藥不受食物的影響，可在飯前、飯中或者飯后用足量液體送服。

使用本藥期間需注意什么

開始用本藥治療前，應糾正鹽和（或）體液流失，減少或停用現在正使用的利尿劑至少2～3 天。

嚴重、惡性高血壓，伴有嚴重的心力衰竭，已有或可能發展為液體或鹽缺乏、已使用利尿劑的患者慎用。

如果第一次使用本藥或增加劑量時，應嚴密監測血壓，直至預期不會出現進一步的急性血壓下降。

在服用本藥前，必須檢查腎功能，對于腎功能損害者（肌酐清除率＜80ml/min），本藥初始劑量應根據患者的肌酐清除率進行調整，隨后用藥量應根據血壓變化而調整。

服用本藥的患者在駕駛和操縱機器時，應特別注意安全，避免出現意外。

如果治療期間發生血管神經性水腫，必須立即停藥。

本藥如何居家保存

密閉、避光，在30℃以下保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需服藥，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

藥物過量可能出現下列癥狀：嚴重低血壓、心動過緩、循環休克、電解質紊亂、腎功能衰竭。請及時告知醫師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

本藥與多種藥物存在相互作用，如已在服用其他藥物，請告知醫師或藥師。

保鉀利尿藥或補鉀藥可增加高鉀血癥危險。因此，如果同時使用這類藥物應謹慎，需經常監測血清鉀濃度。

■ 鹽酸喹那普利（10mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、充血性心力衰竭。

本藥如何使用，什么時候最合適

高血壓推薦起始劑量為10mg，每日1 次。可根據情況增至每日40mg，分1～2 次服用，增量時通常要間隔1～2 周。心力衰竭推薦起始劑量為每日5mg。

如果合并使用其他降壓藥，需調整劑量，請遵醫囑。

使用本藥期間需注意什么

需服用其他藥物的患者應與醫師說明用藥情況，避免出現聯合用藥風險。

用藥期間出現任何嚴重、持續或進展性癥狀，應及時咨詢醫師或就醫。

對由于服用利尿劑、長期限鹽、有腹瀉或嘔吐癥狀，而使血容量不足的患者，有可能發生癥狀性低血壓。如需繼續用藥，應減少劑量或暫停使用。

腎功能不全患者需減少本藥劑量或減少用藥次數，并且要注意尿素氮、血清肌酐和血鉀的變化。

主動脈瓣狹窄及肥厚性心肌病患者應慎用本藥。

如出現過敏及血管神經性水腫，應立即停藥，并給予必要的治療。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

若用藥過量，請立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

與利尿劑合用時因血容量不足或低鈉可引起低血壓。

應避免同時使用保鉀利尿劑。

本藥與多種藥物存在相互作用，如已在服用其他藥物，請告知醫師或藥師。

■ 鹽酸咪達普利（5mg；10mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發性高血壓、腎實質性病變所致繼發性高血壓。

本藥如何使用，什么時候最合適

推薦劑量為一次5～10mg，每日1 次。根據年齡、癥狀可適當增減。

使用本藥期間需注意什么

本藥須在醫師指導下服用，首次用藥需從小劑量開始。

高鉀血癥患者、雙側腎動脈狹窄患者或單側腎動脈狹窄患者，應盡量避免使用本藥物。

需服用其他藥物的患者應向醫師說明用藥情況，避免出現聯合用藥風險。

手術前24 小時不應服用本藥。

本藥如何居家保存

密封，25℃以下干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女或可能妊娠的婦女禁用。哺乳期婦女慎用本藥，必須用藥時，應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

藥物過量會產生低血壓、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡等癥狀，嚴重者出現休克或死亡。可置患者于臥位，立即告知醫師或藥師，并到醫院就診。

與其他藥物合用需注意什么

本藥與多種藥物存在相互作用，如已在服用其他藥物，請告知醫師或藥師。