育齡期女性核分裂活躍型平滑肌瘤1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

周玉吉，鐘俊，趙蓉，陳丹偉，朱霞，汪雨軒，黃金智

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,湛江 524000;2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科,湛江 524000;3.廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院)婦科,佛山 528000)

一、病例資料

患者,女,22歲,未婚、有性生活史,G0P0,因“反復(fù)腹脹6月余”于2022年12月5日就診于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。2022年6月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹,飽食后明顯,逐漸加重,伴食欲不佳,無(wú)腹痛腹瀉、惡心嘔吐,無(wú)陰道流血、經(jīng)量經(jīng)期改變,大小便正常。2022年11月于深圳人民醫(yī)院做婦科彩超,彩超提示:盆、腹腔巨大混合性包塊(上達(dá)臍上10 cm)。自發(fā)病以來(lái),患者精神狀態(tài)、體力一般,食欲不佳,半年間體重增加3.5 kg。既往史、月經(jīng)史無(wú)特殊。查體:生命體征平穩(wěn),全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,心肺查體未見(jiàn)明顯異常。婦科檢查:腹部捫及巨大包塊,上緣近劍突,邊界欠清,質(zhì)軟,活動(dòng)差,無(wú)壓痛及反跳痛,因腹部包塊阻擋,難以觸診子宮及雙側(cè)附件區(qū)具體情況。腫瘤標(biāo)志物篩查:甲胎蛋白(AFP)1.09 ng/ml,癌胚抗原(CEA)0.69 ng/ml,糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)76.20 U/ml,糖類(lèi)抗原125(CA125)153.00 U/ml,人附睪蛋白4(HE4)56.50 pmol/L,絕經(jīng)前羅馬指數(shù)(ROMA)11.07%,絕經(jīng)后ROMA 44.72%。性激素檢查:孕酮(P)2.97 nmol/L,泌乳素(PRL)3.13 nmol/L,睪酮(T)1.56 nmol/L,雌二醇(E2)108.72 pmol/L,FSH 8.05 U/L,LH 34.20 U/L。尿常規(guī)分析:尿蛋白(PRO)+,酮體(KET)+++,膽紅素(BIL)+。婦科彩超(經(jīng)陰道+經(jīng)腹部)示:盆腹腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位,未除外卵巢癌可能(圖1A)。盆腹腔平掃+增強(qiáng)CT及CT血管成像(CTA)示:盆腹腔巨大占位,橫斷面范圍約24 cm×15 cm,下緣未包全,上緣達(dá)脾臟下緣(約胸12椎體下緣),內(nèi)部多發(fā)囊變壞死,部分由右側(cè)宮旁動(dòng)脈供血,局部與子宮底分界不清,考慮惡性腫瘤性病變;腹腔腸管受壓改變;腹腔多發(fā)迂曲增粗靜脈影;盆腹腔積液。盆腹腔常規(guī)+增強(qiáng)核磁共振成像(MRI):下腹腔-盆腔巨大不規(guī)則團(tuán)塊占位灶,病灶局部與宮底分界不清,相應(yīng)宮底局部肌層受累,首先考慮子宮漿膜外肌瘤惡變(平滑肌肉瘤)可能性大;盆腹腔積液;雙側(cè)盆腔及腹股溝區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié),短徑均在正常范圍內(nèi)(圖1B)。余常規(guī)檢驗(yàn)檢查未見(jiàn)明顯異常。

A:婦科彩超顯示盆腹腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位(紅色箭頭示)及低回聲團(tuán)內(nèi)豐富血流信號(hào)(黃色箭頭示);B:盆腔MRI顯示與子宮底分界不清的盆腔腫物(紅色箭頭示)及腹腔迂曲增粗的血管(黃色箭頭示)。圖1 術(shù)前影像學(xué)檢查圖像

患者入院后完善相關(guān)檢查。腹脹、體重增加考慮系盆腹腔巨大包塊所致,結(jié)合檢查結(jié)果,首先考慮子宮惡性腫瘤可能大,有手術(shù)指征,與患者及其家屬充分溝通交代病情,考慮患者未婚未育,決定行剖腹探查術(shù)+盆腔腫物切除術(shù)。于2022年12月7日行開(kāi)腹探查術(shù)+盆腹腔粘連松解術(shù)+盆腔包塊切除術(shù)。術(shù)中所見(jiàn):腹腔內(nèi)中等量淡黃色液體;盆腹腔巨大不規(guī)則包塊,大小約50 cm×30 cm×10 cm,上界至膈肌,下界至盆腔,形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)軟,腫瘤表面見(jiàn)大網(wǎng)膜、腹壁多處粗大血管供血,呈怒張樣改變,根部位于右側(cè)子宮底部近間質(zhì)部;左側(cè)闊韌帶前葉見(jiàn)腫瘤組織;雙側(cè)輸卵管水腫;雙側(cè)卵巢外觀未見(jiàn)明顯異常(圖2)。剖視盆腹腔包塊呈灰白色,質(zhì)中,可見(jiàn)囊性變,有包膜,包膜完整,送檢快速冰凍病理檢查提示:梭形細(xì)胞腫瘤,傾向平滑肌源性腫瘤,細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,偶見(jiàn)核分裂。與患者家屬溝通,交代術(shù)中情況及病情,告知術(shù)中冰凍病理準(zhǔn)確率相對(duì)較低,最終確診需術(shù)后常規(guī)病理檢查,有二次手術(shù)及術(shù)后放化療可能,暫行盆腔腫物切除術(shù)。切除腫物稱(chēng)重約4.8 kg。

A:術(shù)中見(jiàn)多條怒張、屈曲的粗大血管(箭頭示子宮腫物);B:術(shù)中探查腫物(箭頭示子宮腫物);C:術(shù)中切除腫物的外觀圖;D:術(shù)后盆腔。圖2 術(shù)中探查圖像及腫物切除后盆腔圖像

術(shù)后病理結(jié)果示:盆腔腫物平滑肌源性腫瘤,腫瘤細(xì)胞輕度異型,可見(jiàn)核分裂(約8～10個(gè)/10 HPF),未見(jiàn)瘤細(xì)胞多形性及壞死,結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮核分裂活躍型平滑肌瘤(MAL),未能完全除外惡性潛能未定的平滑肌腫瘤;腫瘤局灶見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶(圖3A)。免疫組化:CD10(灶+)、結(jié)蛋白(Desmin)(+)、雌激素受體(ER)(>90%,強(qiáng)+)、孕激素受體(PR)(>90%,強(qiáng)+)、P16(灶+)、P53(約80%,++)、平滑肌肌動(dòng)蛋白(SMA)(+)、CD117(-)、CD34(血管+)、S-100(-)、抗磷酸化組蛋白H3(PHH3)(散在+)、增殖指數(shù)Ki67(約35%)(圖3B、C)。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染、促子宮收縮、預(yù)防血栓形成、常規(guī)換藥等治療,恢復(fù)平順無(wú)特殊,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查經(jīng)陰道經(jīng)腹婦科彩超提示:宮腔積液,子宮肌層異?；芈?宮底右側(cè)壁見(jiàn)點(diǎn)線狀強(qiáng)回聲,考慮術(shù)后改變可能,盆腔積液14 mm。現(xiàn)定期隨訪中。

A:鏡下見(jiàn)腫瘤由梭形細(xì)胞構(gòu)成,交織束狀排列,胞漿紅染,細(xì)胞核兩端鈍圓,細(xì)胞輕度異型,可見(jiàn)核分裂,箭頭示核分裂活躍的腫瘤細(xì)胞(HE染色,×400);B:ER免疫組化圖(×100);C:PR免疫組化圖(×100)。圖3 術(shù)后常規(guī)病理檢查及免疫組化結(jié)果

二、討論

子宮平滑肌腫瘤(USMT)是女性生殖器最常見(jiàn)的疾病之一,常見(jiàn)于30～50歲婦女,20歲以下婦女少見(jiàn)。USMT由梭形平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織構(gòu)成,絕大多數(shù)都是良性的,復(fù)發(fā)率高,惡性少見(jiàn),國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率不足1%[1]。但尚存在一些介于良性與惡性之間的特殊組織學(xué)類(lèi)型的USMT,此類(lèi)平滑肌瘤的性質(zhì)及惡性潛能未定,肌瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式和組織學(xué)形態(tài)類(lèi)似于惡性腫瘤細(xì)胞,但組織學(xué)特征上又有別于惡性腫瘤細(xì)胞,雖細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,具有輕度異型性,細(xì)胞核不同程度分裂,但臨床表現(xiàn)上多為良性表現(xiàn),預(yù)后往往較好。2020年世界衛(wèi)生組織(WHO)腫瘤分類(lèi)系統(tǒng)中將USMT分為子宮平滑肌瘤(STUMP)(良性病變)、惡性潛能未定的STUMP、子宮平滑肌肉瘤(LMS)、靜脈內(nèi)平滑肌瘤及轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤,其中STUMP(良性病變)又可分為普通型STUMP、富于細(xì)胞型平滑肌瘤(CL)、奇異型平滑肌瘤、MAL及上皮樣平滑肌瘤[2],其中CL是最常見(jiàn)的特殊類(lèi)型STUMP。趙玉潔等[3]統(tǒng)計(jì)的329例特殊類(lèi)型子宮肌瘤中,97.87%為CL,而MAL僅2例。MAL在臨床中少見(jiàn),且易被誤診,本文通過(guò)分享1例診斷為MAL的未婚未育年輕女性的診治過(guò)程,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),為臨床醫(yī)師對(duì)特殊類(lèi)型USMT的診治提供幫助。

MAL為特殊類(lèi)型的STUMP之一,在臨床中少見(jiàn),其發(fā)病機(jī)制及惡性潛能尚不明確。MAL多見(jiàn)于育齡期女性,發(fā)病平均年齡為39.5歲[4],這可能與性激素水平具有一定相關(guān)性。Kawaguchi等[5]研究發(fā)現(xiàn),年輕女性分泌期USMT的有絲分裂計(jì)數(shù)顯著高于老年組,說(shuō)明孕酮水平影響平滑肌瘤的有絲分裂活性。隨后研究發(fā)現(xiàn),妊娠期USMT核分裂及核異型性顯著高于非妊娠期肌瘤,妊娠期ER、PR陽(yáng)性率也表現(xiàn)出類(lèi)似結(jié)果[6]。此外,子宮肌瘤組織中的ER陽(yáng)性率(60.00% vs. 40.00%)、PR陽(yáng)性率(70.00% vs. 43.33%)顯著高于非瘤子宮肌層組織[7]。以上結(jié)果都證明,USMT的發(fā)生發(fā)展與ER含量關(guān)系較為密切,因此在病史采集中應(yīng)特別注意有無(wú)妊娠或雌孕激素類(lèi)藥物治療病史。Liu等[8]報(bào)道了1例絕經(jīng)女性乳腺癌術(shù)后用他莫昔芬治療2年的MAL病例。MAL的惡性潛能尚不明確,2020年WHO腫瘤分類(lèi)系統(tǒng)中將其歸類(lèi)于子宮肌瘤(良性病變)范疇,結(jié)合現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明,多數(shù)MAL患者預(yù)后往往較好[9-10],但也有MAL復(fù)發(fā)或惡變?yōu)樽訉m肉瘤的報(bào)道[11]。

1.MAL的鑒別診斷:子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤,早期癥狀不明顯,部分患者可表現(xiàn)為經(jīng)量增大、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊及壓迫癥狀,定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的有效方法。但在國(guó)內(nèi),特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的女性,缺乏定期體檢意識(shí),往往在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。MAL是特殊類(lèi)型的STUMP之一,發(fā)病年齡、臨床癥狀和影像學(xué)檢查與普通平滑肌瘤極為相似,多無(wú)明顯特異性癥狀。如本文患者僅有腹脹不適,無(wú)特殊婦科癥狀,無(wú)膀胱、直腸壓迫癥狀,在生活中往往被忽視,或者癥狀出現(xiàn)很久才會(huì)就診,因此僅憑臨床表現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)MAL。普通平滑肌瘤的診斷一般不困難,目前臨床中應(yīng)用最多的篩查方法是經(jīng)陰道+經(jīng)腹部聯(lián)合的婦科B超檢查,B超檢查能較準(zhǔn)確地得到肌瘤的大致位置、個(gè)數(shù)、大小、回聲影像、血流信號(hào)等信息,為進(jìn)一步診治提供依據(jù)。子宮肌瘤彩超檢查多表現(xiàn)為有假包膜,能夠看到規(guī)整清晰的邊緣,出現(xiàn)等回聲或低回聲信號(hào),具有“螺旋樣”改變,附近的血流大多呈環(huán)狀或半環(huán)狀,并且經(jīng)陰道彩超的準(zhǔn)確率達(dá)到96.23%,經(jīng)腹部彩超的準(zhǔn)確率達(dá)83.02%[12-13]。然而,B超檢查具有局限性,對(duì)特殊類(lèi)型的子宮肌瘤往往難以診斷,雖有研究表明STUMP的超聲特征可能會(huì)有所不同,例如有等回聲或混合回聲團(tuán)、規(guī)則邊界、存在內(nèi)部微囊和無(wú)回聲區(qū)域、病灶周?chē)筒≡顑?nèi)存在從低到高的血管影、無(wú)陰影等超聲特征,但均無(wú)特征性,對(duì)特殊類(lèi)型及惡性的肌瘤診斷率低[14]。也有研究表明,MRI檢查可能為子宮肌瘤的分型診斷提供輔助性依據(jù),但尚缺乏特殊類(lèi)型子宮肌瘤診斷的數(shù)據(jù)支撐[15]。結(jié)合本例MAL患者婦科彩超提示盆腹腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位、內(nèi)見(jiàn)多個(gè)液性暗區(qū)、低回聲內(nèi)有較豐富血流信號(hào)等超聲特征,區(qū)別于典型良性子宮肌瘤表現(xiàn),但也無(wú)特異性彩超征象,往往難以診斷介于普通型子宮肌瘤與STUMP之間的MAL,因此極易被誤診或漏診。孫莉等[16]報(bào)道了64例特殊類(lèi)型的子宮肌瘤患者,其中術(shù)前漏診特殊類(lèi)型子宮肌瘤患者就有23例,被誤診為子宮腺肌癥的有5例。MAL在臨床少見(jiàn),手術(shù)前診斷極為困難,需術(shù)后常規(guī)病理檢查才能確診。

子宮肉瘤來(lái)源于子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和內(nèi)膜間質(zhì),也可繼發(fā)于STUMP,多見(jiàn)于40～60歲以上婦女,發(fā)生率低,惡性程度高,占女性生殖道惡性腫瘤1%左右。MAL臨床表現(xiàn)與子宮肉瘤無(wú)明顯差異,可表現(xiàn)為腫瘤進(jìn)行性增大、陰道不規(guī)則流血、下腹部包塊及壓迫癥狀,術(shù)前難以鑒別,在臨床中手術(shù)醫(yī)師往往依賴(lài)于術(shù)中冰凍病理指導(dǎo)進(jìn)一步治療,特別是對(duì)于惡性潛能未確定的盆腔包塊,但術(shù)中冰凍取材有限,檢驗(yàn)時(shí)間短,準(zhǔn)確性相對(duì)較低,需術(shù)后常規(guī)病理檢查才能確診。子宮肉瘤通常體積較大,切開(kāi)包膜時(shí)無(wú)膨起的表面,邊界不清,腫塊難以被切除[17]。巨檢提示,失去典型的漩渦狀結(jié)構(gòu),切面為均勻一致的黃色或紅色結(jié)構(gòu),呈魚(yú)肉狀或豆腐渣樣;鏡檢可見(jiàn)核分裂相≥10個(gè)/10 HPF,細(xì)胞顯著異型,并伴有凝固性壞死。MAL切面灰白,質(zhì)韌,可呈編織狀,壞死比較罕見(jiàn);鏡下細(xì)胞異型不明顯,核分裂相5～15個(gè)/10 HPF[3]。其中MAL腫瘤細(xì)胞壞死罕見(jiàn),是鑒別子宮肉瘤非常重要的一點(diǎn)。但術(shù)中冰凍取材有限,有可能遺漏惡變病灶,準(zhǔn)確性相對(duì)較低,這些都增加了術(shù)中冰凍病理誤診的可能,因此對(duì)性質(zhì)未定的盆腔包塊應(yīng)多取材、特別注意有無(wú)凝固性腫瘤細(xì)胞壞死。

2.治療及預(yù)后:USMT根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的類(lèi)型、大小、數(shù)目選擇合適的治療方式,預(yù)后往往較好,但易復(fù)發(fā)。對(duì)于有生育要求的子宮肌瘤患者,在出現(xiàn)以下癥狀時(shí)可選擇肌瘤剔除術(shù):經(jīng)量增多導(dǎo)致的失血性貧血、嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛、肌瘤體積大壓迫膀胱及直腸等引起相應(yīng)癥狀、因子宮肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)、疑有肉瘤變者。特殊類(lèi)型的STUMP雖有惡性腫瘤的行為學(xué)及組織學(xué)特點(diǎn),但在臨床表現(xiàn)上常表現(xiàn)為良性腫瘤,治療上也類(lèi)似于普通STUMP,如果已完成生育,全子宮切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療;而對(duì)于有生育要求的年輕患者,可行保留生育能力的手術(shù)治療,預(yù)后一般較好,其5年總生存率為92%～100%[18]。趙玉潔等[3]報(bào)道329例特殊類(lèi)型STUMP患者術(shù)后隨訪期間,所有病例均存活,其中18例患者子宮肌瘤剔除術(shù)后足月妊娠分娩。但在臨床工作中,MAL表現(xiàn)為有惡性征象的盆腔巨大包塊,術(shù)前難以診斷,且易被誤診為惡性腫瘤,部分醫(yī)師過(guò)度依賴(lài)術(shù)中冰凍結(jié)果,特別是提示惡性腫瘤征象的,可能采取激進(jìn)的手術(shù)方式,擴(kuò)大手術(shù)范圍,導(dǎo)致年輕女性喪失生育能力,影響患者生活。因此,面對(duì)有生育要求的年輕女性時(shí),需時(shí)時(shí)謹(jǐn)慎,避免經(jīng)驗(yàn)化手術(shù)治療,盡可能保留患者生育功能,避免過(guò)度治療,待術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果回報(bào)后行進(jìn)一步治療?；仡櫛纠颊?腹脹漸進(jìn)性加重,伴腹腔積液,盆腹腔巨大包塊(50 cm×30 cm×10 cm),體重半年內(nèi)進(jìn)行性增加(增加3.5 kg),腹腔CT及盆腔MRI檢查提示腫物與子宮底部關(guān)系密切,相應(yīng)宮底局部肌層受累,部分由右側(cè)宮旁動(dòng)脈供血,腹腔多發(fā)迂曲增粗靜脈影。術(shù)中見(jiàn)腫瘤表面來(lái)自于大網(wǎng)膜、腹壁的多處粗大血管供血,呈怒張樣改變。這些征象提示傾向惡性腫瘤可能,考慮到患者為未婚未育的年輕女性,且與患者家屬溝通后,暫行保守的盆腔腫物切除術(shù),雖盆腔見(jiàn)較多粗大血管,但仍未切除大網(wǎng)膜,至撰稿時(shí)患者術(shù)后2月余,無(wú)復(fù)發(fā)。此外,USMT的發(fā)生發(fā)展與雌孕激素受體含量關(guān)系密切,研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前應(yīng)用米非司酮能夠明顯抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng),并且左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂(lè))聯(lián)合米非司酮(抗孕激素藥物)治療能降低子宮肌瘤患者的血清ER水平[19-20]。研究表明,曼月樂(lè)、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、米非司酮等藥物可以應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)[21],但特殊類(lèi)型子宮肌瘤術(shù)后是否需藥物治療尚無(wú)明確報(bào)道。

有研究發(fā)現(xiàn),特殊類(lèi)型的子宮肌瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)、甚至惡變傾向,復(fù)發(fā)率從19.1%到35.9%不等,平均復(fù)發(fā)時(shí)間約為14.23個(gè)月[16,22]。腫瘤直徑的大小是腹腔鏡術(shù)后特殊類(lèi)型子宮肌瘤復(fù)發(fā)的高危因素,腫瘤直徑≥6 cm的患者復(fù)發(fā)率為76.9%,而腫瘤直徑<6 cm的患者復(fù)發(fā)率為25.5%[16]。另一項(xiàng)Meta分析研究發(fā)現(xiàn),189例STUMP患者中82.5%的患者腫瘤直徑≥5.0 cm,在有數(shù)據(jù)可查的20例患者中,3例死于LMS,1例死于STUMP[23]。汪偉等[24]研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)肌瘤患者肌瘤組織及瘤旁正常子宮平滑肌組織中ER和PR陽(yáng)性表達(dá)率均顯著高于首診患者,ER和PR強(qiáng)陽(yáng)性率可能是子宮肌瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。回顧本例患者病史,無(wú)長(zhǎng)期雌孕激素藥物避孕史,無(wú)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤家族史,腫瘤直徑達(dá)到50 cm×30 cm×10 cm,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于6 cm,且術(shù)后病理也提示不除外STUMP可能,免疫組化提示ER、PR強(qiáng)陽(yáng)性,這些均可能暗示了術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大,需嚴(yán)密婦科彩超復(fù)查。此外,MAL患者術(shù)后應(yīng)避免使用雌孕激素類(lèi)避孕藥,最好使用物理避孕,需做好孕前檢查,妊娠后需嚴(yán)密產(chǎn)檢,注意子宮肌瘤復(fù)發(fā)或增大情況。

綜上所述,在臨床工作中,應(yīng)重視消化道癥狀與婦科疾病的聯(lián)系,特別是對(duì)于短時(shí)間內(nèi)的體重增加、反復(fù)出現(xiàn)消化道癥狀的患者,積極完善相關(guān)婦科影像學(xué)檢查,減少M(fèi)AL漏診率。MAL生物學(xué)行為并沒(méi)有明顯侵襲性,仍屬良性腫瘤范疇;對(duì)于術(shù)前巨大子宮肌瘤有惡性傾向的患者,應(yīng)根據(jù)瘤體大小、瘤體位置選擇開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù),手術(shù)過(guò)程中應(yīng)秉持無(wú)瘤的防患原則,盡量使用保護(hù)套或隔離墊,避免術(shù)野內(nèi)其他組織和器官的污染和播散。術(shù)中應(yīng)行快速冰凍病理檢查,取材應(yīng)盡量充分,避免漏判。結(jié)合臨床癥狀、術(shù)中情況第一時(shí)間向患者家屬交代病情變化做出綜合決定。根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果、患者年齡及生育要求選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。術(shù)中冰凍病理未明確提示惡性腫瘤的未婚未育患者,不必?cái)U(kuò)大手術(shù)范圍,應(yīng)與患者及家屬充分溝通病情,先選擇保守的單純腫物切除手術(shù),待術(shù)后確定為惡性腫瘤再行二期手術(shù)治療;同時(shí)應(yīng)積極保護(hù)年輕患者的生育能力,避免經(jīng)驗(yàn)化手術(shù)治療及過(guò)度治療。