護(hù)理分層管理模式在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用

楊蓉，劉艷

1. 湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北松滋 434200；

2. 湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院心腦科，湖北松滋 434200

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求顯著提高。因此，臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)護(hù)理管理的規(guī)范性和科學(xué)性[1-3]。然而，由于人員限制，高素質(zhì)和高度專業(yè)化的護(hù)理人員數(shù)量無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)增加。因此，為了提高護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，有必要合理配置護(hù)理人員。護(hù)理分層管理模式的實(shí)施可以基于不同的教育背景、不同職稱、不同能力，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，確保其個(gè)人能力及價(jià)值得到充分發(fā)揮，為進(jìn)一步明確該方案的管理價(jià)值，本文選取2021 年10 月—2022 年12 月于湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院工作的120 名護(hù)士開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院工作的120 名護(hù)士進(jìn)行研究，以管理方案不同分為兩組，每組60 名。觀察組中男2名，女58 名；中位年齡33（22，44）歲；學(xué)歷：本科12名、大專31 名、中專17 名；工作年限1～10 年，平均（5.11±2.14）年。對(duì)照組中男3 名，女57 名；中位年齡34（23，46）歲；學(xué)歷：本科13 名、大專32 名、中專15 名；工作年限1～10 年，平均（5.24±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20 歲以上；②在臨床工作半年及以上且具有護(hù)理資格證書[3]；③個(gè)人信息完善；④護(hù)理人員對(duì)管理流程可以理解，并按照規(guī)定展開護(hù)理服務(wù)；⑤護(hù)理人員了解并認(rèn)可本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)士；②研究期間請(qǐng)假＞3 次/月，每次持續(xù)1 周的護(hù)士；③無(wú)參與本次研究意向。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。護(hù)理人員按照醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行工作，同時(shí)輪流值班并遵醫(yī)囑完成護(hù)理工作，各類用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度。熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。使用一次性貴重物品，實(shí)施告知制度并簽字。科室定期召開護(hù)理人員工作會(huì)議，討論重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時(shí)間加強(qiáng)質(zhì)控管理的辦法，針對(duì)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題需要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修正應(yīng)對(duì)預(yù)案。

觀察組實(shí)施護(hù)理分層管理模式。①護(hù)理層級(jí)劃分，參與本研究的護(hù)士根據(jù)職稱、服務(wù)年限、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況分為不同級(jí)別。N1 代表新持證護(hù)士，工作不到1 年，具備輸液、肌內(nèi)注射等基本護(hù)理技能，可以為患者提供基本的護(hù)理服務(wù)，但其他護(hù)理工作仍需要高級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)。N2 是工作年限1～3 年的低年資護(hù)師及護(hù)士，可熟練掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)及技能，亦可規(guī)范地書寫各種護(hù)理文書，并配合進(jìn)行搶救工作。N3 是工作年限在3～10 年的主管護(hù)師及高資質(zhì)護(hù)士，熟悉各種護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)能力，同時(shí)具有護(hù)士和患者之間具有一定水平的溝通技巧，具有應(yīng)對(duì)緊急情況的能力。N4 是具有十多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，能夠監(jiān)督醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量，并擔(dān)任某些部門主管職能。N5 代表能夠領(lǐng)導(dǎo)部門護(hù)理的高級(jí)護(hù)理人員或護(hù)士，在專業(yè)領(lǐng)域具有較高的專業(yè)技能和技能。②根據(jù)護(hù)理管理要求劃分任務(wù)，N1 護(hù)理人員必須積極學(xué)習(xí)不同的理論基礎(chǔ)知識(shí)，掌握不同的護(hù)理技能，并在日常護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)，從而提升其工作能力。N2、N3 護(hù)理人員做好患者的護(hù)理工作，并對(duì)N1 級(jí)護(hù)士進(jìn)行帶教；N4 護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院中的危重患者進(jìn)行日常護(hù)理監(jiān)督及管理，同時(shí)做好下級(jí)護(hù)理工作指導(dǎo)。N5 護(hù)理人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)護(hù)理工作的監(jiān)督及管理，并展開各種護(hù)理培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。③培訓(xùn)及考核，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況及護(hù)理人員的專業(yè)能力，制訂具體的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，其中N5 護(hù)理人員展開各項(xiàng)培訓(xùn)措施的落實(shí)，此外科室護(hù)理人員需定期展開護(hù)理研討，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。④科學(xué)規(guī)劃，基于分層護(hù)理模式的要求，改變傳統(tǒng)的規(guī)劃模式，結(jié)合護(hù)理人員的具體情況和專業(yè)技能，制訂科學(xué)合理的規(guī)劃模式。通過(guò)將不同級(jí)別的護(hù)理人員合并到同一小組工作，并使工作時(shí)間適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)弱勢(shì)成員需要及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充，確保醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理工作的順利開展。

1.4 觀察指標(biāo)

參考醫(yī)院自制“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”從護(hù)理操作、工作態(tài)度、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理、病房管理、責(zé)任意識(shí)、工作積極性方面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)0～100 分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高[4]。

參考醫(yī)院下發(fā)“管理滿意度調(diào)查表”就護(hù)理人員對(duì)本次管理模式滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分值90～100 分為滿意度高，分值65～＜90 分為滿意度一般，分值在0～＜65 分為不滿意[5]。滿意度=（滿意度高人數(shù)+滿意度一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

記錄兩組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)的不良事件發(fā)生率。

記錄兩組護(hù)理工作合格率，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理記錄、健康教育。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值護(hù)理操作91.41±6.25 80.14±6.82 9.436＜0.001工作態(tài)度90.77±5.81 81.42±3.11 10.990＜0.001護(hù)理技能91.14±5.05 80.34±3.99 12.998＜0.001風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)91.84±4.24 81.24±3.24 15.386＜0.001安全管理91.56±6.28 78.52±2.11 15.246＜0.001病房管理90.25±6.11 79.26±4.11 11.571＜0.001責(zé)任意識(shí)91.45±5.27 80.41±3.82 13.138＜0.001工作積極性91.34±6.22 78.42±4.11 13.433＜0.001

2.2 兩組護(hù)士管理滿意度對(duì)比

觀察組管理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士管理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組護(hù)士不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士不良事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.4 兩組護(hù)士護(hù)理工作合格率對(duì)比

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、消毒隔離合格率、護(hù)理記錄合格率、健康教育合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)士護(hù)理工作合格率對(duì)比［n（%）］

3 討論

護(hù)理質(zhì)量的高低不僅影響整體醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)體現(xiàn)著醫(yī)院的管理能力及治療水平，特別是現(xiàn)代社會(huì)患者對(duì)護(hù)理工作的要求提升，在護(hù)理工作展開過(guò)程中要想提升整體護(hù)理質(zhì)量，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、管理，同時(shí)對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行優(yōu)化[6-8]。常規(guī)管理模式在展開過(guò)程中，沒有根據(jù)護(hù)理人員資質(zhì)、職稱進(jìn)行合理分工，導(dǎo)致各個(gè)護(hù)理人員缺乏協(xié)作，且無(wú)法為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)存在人員分配不合理的情況，致使部分工作人員壓力大，因此在醫(yī)院在護(hù)理工作展開中需加強(qiáng)護(hù)理管理工作，根據(jù)各個(gè)護(hù)理人員專業(yè)能力、職稱、資歷等護(hù)理分工，確保整體護(hù)理質(zhì)量[9-11]。分層管理模式實(shí)施中重視職責(zé)的劃分，同時(shí)可對(duì)權(quán)力、利益作出合理的調(diào)整，確保各個(gè)工作人員按照組織程序完成護(hù)理工作，可有效解決護(hù)理人員不足、調(diào)配不合理的問(wèn)題。

本文結(jié)果顯示，觀察組8 個(gè)維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果、管理滿意度（96.67%）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（98.33%）、消毒隔離合格率（100.00%）、護(hù)理記錄合格率（100.00%）、健康教育合格率（100.00%），均較對(duì)照組高（P＜0.05）；護(hù)理投訴（0）、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（1.67%）則較對(duì)照組低（P＜0.05），可見護(hù)理分層管理模式的開展可確保整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理分層管理模式實(shí)施中可對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行優(yōu)化、創(chuàng)新，在充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的同時(shí)，對(duì)管理方案進(jìn)行優(yōu)化，提高整體管理質(zhì)量。在護(hù)理分層管理模式中，根據(jù)不同崗位對(duì)護(hù)理人員職責(zé)、權(quán)限進(jìn)行調(diào)整，可在提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力的同時(shí)，確保護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范性，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在護(hù)理分層管理模式中，根據(jù)護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、專業(yè)能力、工作能力等，對(duì)崗位及職責(zé)進(jìn)行劃分，使其在工作中明確自身職責(zé)，可確保護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[12-14]；護(hù)理分層管理模式展開后通過(guò)建設(shè)分層管理體系，可合理安排護(hù)理人員進(jìn)行工作，同時(shí)了解患者護(hù)理需求，以便為其提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理分層管理模式展開中，由專人對(duì)護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督、管理，并定期展開討論分析護(hù)理中存在問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，可提高整體護(hù)理服務(wù)治療及護(hù)理人員滿意度。此外護(hù)理分層管理模式屬于常見管理方案之一，通過(guò)綜合管理、合理劃分職責(zé)，可確保護(hù)理工作質(zhì)量，并減少人員支出，降低不良事件發(fā)生率[15]。

綜上所述，護(hù)理分層管理模式應(yīng)用在醫(yī)院管理中可提高護(hù)理工作合格率，在降低不良事件發(fā)生率的同時(shí)確保整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)護(hù)理管理方案的滿意度。