PDCA 循環管理在醫院抗菌藥物中的應用效果及對管理質量的影響研究

林愛花，王藝凝，張娜

1. 諸城市人民醫院中心藥房 ，山東濰坊 262200；

2. 諸城市人民醫院門診藥房，山東濰坊 262200

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，常用藥物包括：各種抗生素、咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物[1]。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，抗菌藥物在臨床上得到廣泛應用，藥物不僅能治療疾病，亦可實現病原菌感染的預防，多數患者可從中獲益[2]。但是，隨著抗菌藥物類型的增多、藥物劑量缺乏統一標準等，成為公共衛生問題較為突出，增加病原菌耐藥性和治療難度，亦會造成藥物資源的浪費[3]。PDCA 循環管理法（戴明環）能針對醫院管理過程中存在的問題，以小組交流、溝通或座談的方式，集思廣益，從“計劃”“執行”“檢查”“處理”4 個步驟進行干預，形成相對科學、可循環的管理機制。目前，PDCA 管理在抗菌藥物的管理中得到應用，但仍在繼續改進中[4]。因此，本研究選取2020 年9 月—2022 年10 月諸城市人民醫院抗菌藥物管理者62 名為對象，探究PDCA 管理在醫院抗菌藥物中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院抗菌藥物管理者62 名和入組患者156 例為研究對象，根據時間點將2020 年9 月—2021 年9 月設為對照組（n=31），2021 年10 月—2022年10 月設為觀察組（n=31）。對照組中管理者男7名，女24 名；年齡24～56 歲，平均（38.38±6.71）歲；管理工作年限1～15 年，平均（7.01±2.15）年；文化水平：大專8 名，本科20 名，本科以上3 名。患者78例，男45 例，女33 例；年齡23～75 歲，平均（56.91±6.62）歲；住院時間1～15 d，平均（7.41±0.84）d。觀察組 管理者男9 名，女22 名；年 齡23～55 歲，平均（38.51±6.76）歲；管理工作年限1～14 年，平均（7.09±2.21）年；文化水平：大專6 名，本科21 名，本科以上4 名?；颊?8 例，男47 例，女31 例；年齡24～73 歲，平均（56.98±6.69）歲；住院時間1～14 d，平均（7.38±0.81）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：為本院藥房管理人員，工作年限≥1年；能較好地解讀科室及醫院關于抗菌藥物的使用和管理制度；能配合管理后相關調查問卷的填寫。

排除標準：處于妊娠期或哺乳期者；中途外出或進修、實習的管理者。

1.3 方法

對照組采用常規方法管理。根據科室及醫院對于抗菌藥物的使用及要求進行管理，嚴格遵循抗菌藥物的使用指針，保證患者能合理用藥、安全用藥及分級用藥；對于存在爭議或疑慮的處方及時咨詢醫生，科室每周召開例會，發現管理過程中存在的問題，并集中解決[5-6]。

觀察組聯合PDCA 循環管理。（1）計劃階段（P）。通過檢索并查閱本院2021 年10 月—2022 年10 月末時間段本院不同科室抗菌藥物的使用數據，發現存在的問題：①抗菌藥物使用次數、頻率較高，藥物不合理使用明顯。②醫生對抗菌藥物缺乏正確的認識，對藥物依賴性相對較高，部分處方甚至出現不同抗菌藥物的聯合、重復使用。③藥物劑量缺乏統一標準，部分抗菌藥物甚至超說明書用藥。（2）執行階段（D）。針對本院抗菌藥物存在的問題，積極制訂相應的干預措施：①強化藥師作用，定期開展專項講座，進一步完善抗菌藥物的管理制度；加強管理人員專項技能培訓，定期更新抗菌藥物知識庫，知曉抗菌藥物使用過程中的注意事項，以提高患者用藥合理性及科學性。②積極應用計算機、醫院信息系統（hospital information system,HIS）等，強化抗菌藥物的監督管理制度并不斷完善，高度重視抗菌藥物的使用；對于發現抗菌藥物濫用情況者，應與其績效掛鉤，避免類似事件發生。③加強抗菌藥物使用宣傳力度，科室以微信群、電視、小報等形式，開展抗菌藥物的集中宣講，并進行定期考核，對于考核合格后方可參與臨床工作。（3）檢查階段（C）。醫院每周、每月對不同科室抗菌藥物的使用進行檢查，不同科室之間可進行評比，對于抗菌藥物使用強度低、合理性高的科室給予表揚和肯定，對于存在的問題進行集中處理。（4）處理階段（A）。該階段是對執行階段和檢查階段存在問題的處理，召開抗菌藥物管理會議，對上階段的工作進行總結、更正，并提出下一階段的目標，3 個月管理后評估管理效果，兩組均納入抗菌藥物使用者78 例。

1.4 觀察指標

①抗菌藥物使用情況。兩組均各納入抗菌藥物使用者，記錄兩組無適應證用藥、無手術預防、用法用量不合理、預防用藥時機不合理及抗菌藥物聯合不合理發生率[7]。②管理質量。兩組管理3 個月后從管理成效、遵醫囑用藥、監控方法、品種選用、重視程度進行評估，各項合計100 分，得分越高，管理質量越高[8]。③管理者及患者滿意度。兩組管理3 個月后采用管理者滿意度調查問卷從管理方法、技能提高、績效考核對管理者滿意度進行調查；采用患者滿意度調查問卷從給藥途徑、用藥療程及感染控制方面對患者進行評估，各項總分100 分，≥90分為滿意[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用情況比較

觀察組無適應證用藥、無手術預防、用法用量不合理、預防用藥時機不合理及抗菌藥物聯合不合理發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況比較［n（%）］

2.2 兩組管理者管理質量比較

觀察組管理3 個月后管理成效、遵醫囑用藥、監控方法、品種選用、重視程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理者管理質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組管理者管理質量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值管理成效93.23±6.31 80.15±4.63 6.392＜0.001遵醫囑用藥91.71±6.98 82.15±5.74 5.415＜0.001監控方法92.17±6.56 83.26±5.95 6.229＜0.001品種選用90.43±5.69 82.71±5.41 5.329＜0.001重視程度91.59±6.72 81.65±6.31 6.335＜0.001

2.3 兩組管理者滿意度比較

觀察組管理3 個月后管理者對管理方法、技能提高、績效考核滿意度和患者對給藥途徑、用藥療程及感染控制滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組管理者管理滿意度比較［n（%）］

表4 兩組患者管理滿意度比較［n（%）］

3 討論

抗菌藥物在臨床上使用率較高，廣泛用于兒科、泌尿外科及重癥人群中，多數患者能從中獲益。但是，臨床抗菌藥物的不合理使用導致耐藥菌發生率較高，不僅增加臨床治療難度，亦影響患者預后[10]。PDCA 管理作為基本管理方法之一，具有程序化、標準化等特點，在抗菌藥物的使用管理中發揮了重要的作用。本研究中，觀察組無適應證用藥、無手術預防、用法用量不合理、預防用藥時機不合理及抗菌藥物聯合不合理發生率低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，PDCA 循環管理法用于醫院抗菌藥物中，可降低抗菌藥物不合理使用率，保證患者能科學、安全用藥。分析原因：PDCA 管理以P、D、C、A 4 個不同的階段，不同階段能相互聯系，彼此相互完善，及時發現抗菌藥物使用過程中存在的問題，成立抗菌藥物管理小組，能進一步完善和規范醫護人員的抗菌藥物使用習慣，有助于降低抗菌藥物的不合理使用。同時，通過檢查和處理等不同階段進行分析，能了解使用過程中存在的問題，讓醫護人員思想上引起重視[11]。

抗菌藥物的使用效果受到的影響因素較多，病原菌耐藥性的出現，削弱了臨床效果及藥物效力。執行過程中能明確問題存在的原因，并提出針對性的對策[12]。本研究中，觀察組管理3 個月后管理成效、遵醫囑用藥、監控方法、品種選用、重視程度評分高于評分對照組（P＜0.05），可看出，PDCA 用于抗菌藥物中能提高管理質量，保證患者合理、安全用藥。分析原因：PDCA 管理的實施，能從醫師層面、藥師層面、患者層級信息層面進行綜合干預，能充分發揮醫師、藥師及患者等作用，有助于提升抗菌藥物合理用藥水平，提高患者用藥合理性，為抗菌藥物的使用創建良好的環境，可提高管理者和患者滿意度。本研究中，觀察組管理3 個月管理者管理方法、技能提高、績效考核滿意度和給藥途徑、用藥療程及感染控制患者滿意度高于對照組（P＜0.05），提示PDCA 循環管理能提高管理和患者的滿意度。

綜上所述，PDCA 循環管理法用于醫院抗菌藥物中，能降低抗菌藥物不合理使用率，提高管理質量，且管理者和患者滿意度均較高，值得推廣應用。