三級護理質控管理在中醫護理質量管理中的應用

張紅

山東省棗莊市中醫醫院風濕腎病皮膚科，山東棗莊 277000

中醫護理在臨床護理中具有較高的專業化、精細化與規范化要求，而目前臨床上中醫專科護理人員的比例較低，中醫護理水平對醫院中醫護理工作的發展與推廣具有重大影響，因此，中醫護理質量管理越來越受到管理者的重視[1]。想要將中醫護理技術充分應用于臨床護理服務中,便需要對臨床護理管理模式作出改善。由于本院大部分護理人員畢業于西醫院校，中醫特色護理技術推廣不夠，護理人員對中醫護理技術的認同感處于中等偏上水平,對此需采取有效措施,促進中醫護理技術向專科化發展，在臨床廣泛應用。三級質控管理能有效促進全員性、全面性、全過程的質量管理，強化護士的中醫服務意識，及時發現工作中的薄弱環節，實現全程動態管理。本文選擇2020 年7 月—2021 年6月棗莊市中醫醫院護士180 名為研究對象，對比分析三級質控管理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院護士180 名為研究對象，將2020 年7—12 月實施常規管理模式為對照組，將2021 年1—6 月實施三級護理質控管理模式為觀察組，各90 名護士。對照組男2 名，女88 名；學歷：本科71名，專科19 名；合同制67 名，正式在編23 名；年齡23～44 歲，平均（33.28±3.02）歲；工作年限2～10 年，平均（8.96±2.16）年。觀察組男3 名，女87 名；學歷：本科70 名，專科20 名；合同制65 名，正式在編25名；年齡24～43 歲，平均（34.08±3.12）歲；工作年限2～11 年，平均（9.04±2.06）年。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①認知、理解、溝通能力正常；②管理過程中無離職或崗位調整；③取得護士執業證書，從事護理工作有3 年及以上的工作經驗；④知情同意愿意參與研究。

排除標準：研究期間休假、離職、輪轉和進修的護士。

1.3 方法

對照組：護理人員采用常規管理模式實行中醫護理管理,護理人員根據臨床護理工作需求制訂相應的護理管理方案,依照相關規范對患者展開中醫護理服務,并做好患者中醫護理情況的記錄,定期對中醫護理服務中所存在的問題進行總結。

觀察組：護理人員采用三級護理質量管理體系進行中醫護理管理,其具體實行方案如下。

1.3.1 建立和完善中醫護理質量三級護理質控管理體系 由護理部（三級質控）-科護士長（二級質控）-護士長（一級質控）垂直體系組成。管理體系中包括6 名中醫護理專家，8 名中醫護理骨干，副高級及以上職稱者7 名，均具有10 年及以上中醫臨床護理及管理經驗。

1.3.2 干預措施 三級質控體系管理：一級質控，科室護士長結合專業知識和細化科室的考核細則制定各項質控標準，加強本科室重點人群、重點部位、重點環節的細節管理；嚴格落實各項護理核心制度、工作標準、工作流程，控制細節和環節質量；督促責任護士根據護理質量標準對本班工作進行自查自糾,每周定期全面質量檢查,做到有記錄,每月進行分析、總結。二級質控，科護士長每月對醫院各科室護理質量重點檢查，各科護理標準進行統一，針對實際問題提出有效的整改措施。實行中醫護理技術分級分層管理[2-3]，如組織護士專科知識分層、遞進式培訓考核，通過培訓，規范中醫護理操作流程，提高護士操作技能，以轉變服務理念。三級質控，醫院護理質量安全管理委員會開設檢查組，根據《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》和《中醫院等級評審標準》，修訂和完善中醫護理質量評價標準，根據中醫院護理工作的重心，制定分級護理護理標準，按照每組的質量評價標準進行不定期抽查，若發現問題，追溯源頭，分析原因，并實施相應的整 改措施，完善考核的標準與護理制度。負責檢查護士長工作質量、中醫護理質量管理和護理安全；積極組織全院中醫基礎理論、專科技能培訓外，選派10 余名骨干外出學習先進的中醫護理管理和中醫特色護理技術，在全院通過以點帶面積極推廣特色護理技能和先進的管理模式。三級質控體系可以保證護理安全、幫助落實各項制度、讓護士更好地服務患者，使相關的制度標準貼合臨床。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理人員中醫護理綜合能力 三級護理質控體系參照宋彩萍的評估量表，自行制定評估量表，內容包括實踐能力、判斷能力、溝通能力、中醫理論能力和護理文書書寫能力5 個維度，綜合評估護理人員中醫護理綜合能力。評分越高表示中醫護理綜合能力越強，每個維度評分1～3 分為不合格，4～6 分為合格，7～9 分為優秀。1.4.2 對比兩組護理人員的護理管理質量 質量評價包括中醫基礎護理、特色護理、膳食護理、情志護理、護理文書書寫5 個維度，每方面評價分值 0～20分, 評分越高表示該方面的護理管理質量越高。

1.4.3 中醫護理人員對護理管理工作的滿意評價 采用院內自制問卷對護理人員的護理管理滿意情況展開調查, 內容包括中醫護理培訓方式、中醫技術推廣、護理隊伍建設、護理資源配置及人文關懷5個維度，每維度分值0～20 分，評分越高表示該方面的管理滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員中醫護理綜合能力比較

觀察組護理人員實踐能力、判斷能力、溝通能力、中醫理論能力和護理書寫能力5 個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員中醫護理綜合能力評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員中醫護理綜合能力評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值實踐能力5.21±0.43 8.23±2.58 3.002 0.002判斷能力4.32±0.64 8.25±0.36 2.986 0.002溝通能力5.28±0.68 8.16±0.47 3.226 0.001中醫理論能力5.24±0.62 8.18±0.53 2.035 0.022護理文書書寫能力5.41±0.52 8.38±0.38 2.251 0.013

2.2 兩組護理人員的護理管理質量比較

觀察組的中醫基礎護理、特色護理、膳食護理、情志護理、護理文書書寫5 個維度護理管理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員中醫護理管理質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員中醫護理管理質量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值基礎護理13.43±1.46 18.36±1.54 2.672 0.005特色護理12.14±1.56 17.28±1.47 2.439 0.008膳食護理14.25±1.27 17.58±1.55 2.914 0.023情志護理14.31±1.42 18.24±1.32 2.824 0.003護理文書書寫14.42±1.38 18.51±1.49 2.675 0.004

2.3 兩組護理人員對護理管理滿意度評價比較

觀察組護理人員在中醫護理培訓方式、中醫技術推廣、護理隊伍建設、人文關懷與護理資源配置上的管理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員對護理管理滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護理人員對護理管理滿意度評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值培訓方式14.56±1.54 17.62±1.34 1.975 0.026中醫技術推廣14.42±1.18 18.43±1.21 1.896 0.031護理隊伍建設14.26±1.62 17.18±1.08 2.007 0.024護理資源配置15.39±1.83 18.26±1.46 2.465 0.008人文關懷14.23±1.03 18.61±1.12 2.136 0.018總滿意度80.82±1.45 94.37±1.68 2.772 0.003

3 討論

中醫護理的規范性管理,可加快專業人才培養步伐[4]。由于大多數護理人員均畢業于西醫護理院校,對中醫護理相關知識了解較少，中醫護理技術的掌握情況較差，導致中醫護理技術難以在臨床護理中有效實施[5]，而且護理人員在實施護理措施時缺乏循證,盲目執行中醫護理操作，且護理過程中缺乏有效監控與量化評價指標，導致中醫護理技術存在安全隱患。想要充分將中醫護理技術充分應用于臨床護理服務中,便需要對臨床護理管理模式作出改善，強化中醫護理專科準入制度及分級管理模式[6]。盛紅娜等[7]調查顯示，患者對中醫護理技術的需求較高,需要從加強推廣力度、優化護士人力資源、提升護士中醫護理技術水平等方面加強管理，進一步促進中醫護理技術的發展。三級護理質量管理體系能通過聚集某一領域的專業人員組成團隊,從而放大該領域的影響力,目前已被廣泛應用于各個學科中[8-10]。

本研究選用三級護理質控管理展開中醫護理管理,以此加強中醫專科護理人員在臨床護理服務中的影響力[11]。本研究顯示，觀察組護理人員中醫護理綜合能力5 個方面評分均高于對照組（P＜0.05）。護理人員的綜合護理與護理質量密切相關，中醫理論和中醫技能是中醫護理技術發展的基石。本研究通過分層培訓的方式進行改善，根據不同護理人員的實際需求實施對應的培訓方案,能有效提升培訓效果；將中醫理論與實踐密切結合，在夯實理論的基礎上再進行操作培訓的遞進培訓模式實施[12]，不僅能夠提升護理人員對中醫護理綜合素質，也增強了護士參與中醫技術在臨床護理服務中的宣傳與推廣意識。

護理質量是衡量護理人員綜合素質和管理者的管理水平的重要標志。本研究結果顯示，觀察組的5 個維度護理管理質量評分均高于對照組（P＜0.05），與金蓮子[13]、吳苒澈[14]研究結果一致。目前，各中醫醫療機構施行的中醫護理技術操作和質控指標普遍存在差異，并且部分中醫特色技術的操作資質仍有待商榷[15]，導致中醫護理技術優勢尚未得到充分發揮。本研究實施三級護理質控管理，護理部負責全院護理管理、護理質量標準及規章制度的制訂，并對護理質量實施監管，反饋檢查結果，提出整改意見，并限時整改追蹤；科護士長按照質量標準對本科室中醫護理質量實施全面控制，對出現的問題進行分析，制訂整改措施，跟蹤下級護士及時準確落實中醫護理措施，使中醫護理技術常規化。護士長對于本科室護士執行中醫護理技術重點指導，能及時發現工作中的薄弱環節，完善流程,及時反饋控制，達到持續質量改進。通過三級質控管理體系的層層把關，提高中醫護理質量，并做到質量持續改進，確保中醫護理技術落實到位。

本研究結果還顯示，觀察組護理人員對護理管理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。三級護理質控管理是一種將某一專業領域的護理人員集中整合為小組，通過專業體系展現該領域中醫專業護理技術的管理，規范了護理管理模式。護理質量控制內容全部采取電子表格化，護理項目清晰，實施內容直觀，評價標準統一、記錄簡單方便、省時，便于臨床實際操作，使護理管理更加科學和規范化，護士樂于接受。三級護理質控體系在中醫護理管理中能有效提升護理人員的理論知識儲備與專業技能，管理中護理部是質量控制管理的核心,科護士長質量督查是質量控制管理的重心，護士長是護理技術質量控制管理的基礎，三級質控能有效促進全員性、全面性、全過程性的質量管理，挖掘護士的工作潛能，調動護士質量管理的參與意識，是護理質量控制的有效方法，管理方法得到護理人員的認可，提高中醫護理管理的滿意度。