廣東江門市衛生服務機構公共衛生專業人力資源的現狀分析

唐亞麗，王玉仲，劉靜，周玲鳳，許堅鋒

廣東江門中醫藥職業學院，廣東江門 529000

社區醫療服務作為醫療服務的終端，不僅覆蓋面廣，且投入的資金量龐大，早期階段單一通過政府供給難以真正意義上做到全面覆蓋，而完全依靠市場又難以保障社區衛生服務的公益性質。為更好地利用社會資源，推動社區服務整體水平，政府通過鼓勵及引入多種資金，對社區衛生服務機構進行建設，優化各方面醫療資源，推動社區衛生服務盡快發展，以滿足居民日常醫療需求。而醫療服務機構公共衛生專業人才能力建設是社區衛生服務事業快速發展的關鍵，也是為人民群眾提供全方位全周期健康服務，實現衛生公平的重要保障[1-3]。隨著一系列政策文件的出臺，相關部門進一步落實，全力支持公共衛生機構的發展，能一定程度上促進專業公共衛生人才隊伍的培養。國務院印發了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》，明確指出截至2020 年，專業公共衛生機構人員需達到8.3?。目前全國專業公共衛生機構人力資源配置方面的研究較多，廣東省在此方面的研究較少，本研究于2020 年5 月—2021 年4 月時間段對江門全市131 個衛生服務機構公共衛生人才狀況開展問卷調查和行業專家咨詢，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年6 月，以江門地區131 家醫療衛生機構為調查對象，包括疾病預防控制中心、疾病防控相關機構（監督所、慢病站、健康教育所）、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、綜合醫院、婦幼保健院、專科醫院（皮膚醫院、結核病防治所、職業病院）

1.2 方法

問卷調查：制訂調查問卷，由江門市衛生健康局下發調查通知到各縣區衛生健康局和市直各醫療單位，共收回調查問卷131 份，問卷回收率為100%。

調查內容：基本信息（機構名稱、填報人、審核人）調查內容（單位類型、單位性質、服務人口、人員學歷情況、人員職稱情況等），問卷內容包括：目前在崗的公共衛生人力資源情況、近3 年（2018—2020年）對公共衛生人員的錄用情況和未來5 年（2020—2025 年）對公共衛生人才的需求量等。問卷中的公共衛生專業人員指在基層醫療衛生機構中從事公共衛生領域工作且擁有公共衛生與預防醫學專業學歷人員。

質量控制：問卷回收后，及時核對填報信息，對填報的疑問項目及時與各機構填報人核實，確保數據真實有效。

1.3 統計方法

通過SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數及百分比表示。

2 結果

2.1 江門市醫療衛生服務機構公共衛生專業人員的基本情況

江門市131 家基層醫療衛生單位中，公共衛生專業人員數共計823 名，其中疾病預防控制中心公共衛生專業人員比例最高為43.21%，其次為專科醫院，占比16.92%，疾病控制相關機構占比16.30%。見表1。

表1 各單位公共衛生專業人員分析情況

2.2 江門市醫療衛生服務機構公共衛生專業人員學歷情況

江門市131 家基層醫療衛生單位中，公共衛生專業人員學歷構成，本科學歷（62.80%）占比最高。其中婦幼保健院以本科（88.70%）為主；社區衛生服務中心以本科（43.70%）為主；鄉鎮衛生院中預防醫學專業人員以專科（43.10%）為主；鄉鎮衛生院中專及以下（26.20%）學歷為主。見表2。

表2 各單位公共衛生專業人員學歷構成情況（%）

2.3 江門市醫療衛生服務機構公共衛生專業人員年齡情況

江門131 家醫療衛生單位公共衛生專業人員中，41～50 歲占比最高，為34.45%，其次為31～40 歲占比30.23%，51～60 歲占比25.56%，30 歲以內占比9.760%。其中疾控相關機構41～50 歲人數（42.11%）及 婦 幼 保 健 院41～50 歲 人 數（39.01%）均 超 過38.00%。見表3。

表3 各單位公共衛生專業人員年齡構成情況（%）

2.4 江門市醫療衛生服務機構公共衛生專業人員職稱情況

江門131 家醫療衛生單位中從事公共衛生服務預防醫學專業人員中接近半數為初級職稱（49.90%），其次是中級職稱（32.30%），高級職稱只占10.90%，無職稱占6.90%。其中社區衛生服務中心初級職稱人數（62.00%）和鄉鎮衛生院初級職稱人數（67.60%）均超過60.00%，疾控相關機構初級職稱人數（50.00%）和專科醫院初級職稱人數（51.70%）均達到50.00%。見表4。

表4 各單位公共衛生專業人員職稱構成情況（%）

2.5 江門市醫療衛生服務機構公共衛生專業人員崗位情況

江門131 家醫療衛生單位公共衛生專業人員中，專業技術崗位占比最高，為94.82%，工勤技能崗位占3.10%，管理崗位僅占2.08%。其中社區衛生服務中心專業技術崗位（87.21%）及鄉鎮衛生院專業技術崗位人數（85.15%）均超過85.00%，婦幼保健院專業技術崗位人數（62.02%）超過60.00%。見表5。

表5 各單位公共衛生專業人員崗位構成情況（%）

3 討論

3.1 江門市社區衛生服務機構公共衛生專業人員不足

根據《“健康中國2030”》規劃綱要中要求2020年每千常住人口執業（助理）醫師數2.5 人和《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020 年）》全國每千常住人口公共衛生專業人員數（人）到2020 年提高到0.83，可知2020 年全國每千常住人口執業醫師與公衛人員比例為3.15∶1。廣東是全國的衛生強省，《廣東省醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》中提出到2020 年每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.8 人，《廣東省醫療衛生服務體系規劃（2016—2020 年）》（粵府函〔2016〕128 號）提出廣東省每千常住人口公共衛生專業人員數（人）到2020年必須提高到1.0。也就是說，廣東省2020 年每千常住人口執業（助理）醫師與公衛人員比例要達到2.8∶1。《江門統計年鑒-2019》顯示2018 年江門市年平均人口397.64 萬人，暫住人口65.27 萬人，常住人口達到462.91 人，如果江門市按照公共衛生人員配置達標計算，江門市公共衛生專業人員應該是4 629.1 人，而該次調查顯示，具有公共衛生與預防醫學專業學歷的人員僅有823 人，公共衛生人員明顯缺乏。

該次調查提示，公共衛生專業人員在疾病預防控制中心中比例最高，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心公共衛生專業人員比例較低。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院是基本公共衛生均等化實施的主戰場，基本公共衛生服務工作量占據其工作的半壁江山，2020 年國家基本公共衛生服務項目增加到32 項，公共衛生工作主要由全科醫生和全科護士承擔，在診療量大、基本公共衛生服務項目不斷增加以及服務質量要求不斷提升的背景下，公共衛生專業人員不足的現象更加突出。

北京朝陽區社區公共衛生人力現狀分析顯示，從事公共衛生人員以護士居多，公共衛生專業畢業人員僅占29.4%[4]，比例低，不利于開展工作。深圳市對某社區2014—2018 年社區專業技術人員的調查中指出公共衛生人員缺乏需要增加。此次調查也發現綜合醫院公共衛生專業人員最低[5]，綜合基于醫院業務需要，臨床相關專業的技術人員基數增大，是公共衛生專業人員比例低的原因。但調查發現一些疾控相關機構、專科醫院、綜合醫院、存在沒有公共衛生專業人員的現象。分析公共衛生專業人員數量不足的主要原因，一方面可能是社區衛生服務機構編制崗位數目有限，只考慮到機構的需求，忽視居民實際衛生需求；另一方面可能是社區衛生服務機構的工作環境、薪資待遇、升職空間等因素，使得社區工作人員流動性大[6]。針對以上情況，國家要加強政策鼓勵，完善社區人員編制機制，為公共衛生專業人員創造良好的工作環境，加強人才隊伍的建設，加大人才引進力度，尤其是對社區衛生工作起到重要作用的全科醫學及社區護理方面人才的引進[7]。此外，要發揮區域內醫學專科院校的作用，為基層定向培養公共衛生與預防醫學專業人才，只需不斷地為基層輸入公共衛生專業人員[8]。

3.2 基層單位公共衛生專業人員年齡分布不均

該次調查提示，基層單位公共衛生專業人員的年齡集中在41～50 歲，30 歲以下人員占比僅9.76%，50 歲以上人員占比25.56%，呈現明顯的就職人員老化現象。年輕人不愿從事基層醫療衛生服務工作，進而限制社區衛生事業的持續發展[9]。青年公共衛生專業人員的不足，不利于衛生人力的開發[10]。針對以上情況，要提高基層公共衛生專業人員待遇，提升崗位吸引力。

3.3 基層單位公共衛生專業人員學歷及職稱普遍較低

調查發現，基層單位公共衛生專業人員存在比例低、低學歷、職稱低的人員流動性大的情況。普遍存在高學歷人才“下不去，留不住”的現象，致使基層預防醫學專業人才匱乏，嚴重影響基層公共衛生服務工作的落實。珠三角發達地區對公共衛生本科以上人才的吸納和珠三角欠發達地區市縣兩級疾控機構對公共衛生本科學歷人員爭奪使基層衛生服務機構很難招聘到本科以上層次人才，高學歷的預防醫學畢業生即使到鄉鎮衛生院工作，許多人在考取公共衛生執業醫師資格證后離職他就[11]。針對以上情況，要加大基層公共衛生人才隊伍的繼續教育，大力推進在崗基層醫生培訓。依托院校定期開展基層機構人員培訓，為基層專業技術人員提供系統的持續的繼續教育平臺，提高其學歷及職稱。

3.4 基層單位公共衛生專業人員崗位構成不合理

調查中發現，本地區為公共衛生專業人員設置了管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位，然而專業技術崗位占比最高，為94.82%，工勤技能崗位占3.10%，管理崗位僅占2.08%。可見管理崗位公共衛生專業人員占比極少，其設置的數量較少，且均在崗，加上任職的并非專業管理人員，大部分是從臨床或其他職位直接聘任的人員，管理能力不足，缺乏相關管理知識。然而衛生事業服務對象復雜，需要高度的專業性、較強的溝通能力及臨場應變能力，因此對管理才能要求高[12]。專業技術人員是社區衛生服務的主要組成部分，是為居民提供衛生服務的基礎。因此，社區服務機構要完善人才保障體系，合理建設崗位，使得人崗匹配，以防出現空位現象；同時要組織管理人員定期進行系統學習及培訓，不斷提高其管理能力。