抗菌藥物分級管理制度在預防抗菌藥物濫用中的臨床應用

巴瑩，黃靜，趙大營

棗莊市嶧城區人民醫院藥劑科，山東棗莊 277300

抗菌藥物的使用在臨床中為許多感染性疾病提供了有效的治療及防御措施，但由于我國醫療資源的分配不均會導致部分醫師在抗菌方面的藥物使用缺乏規范性，從而導致不良事件的發生，例如抗菌藥物不合理使用，甚至濫用[1-2]。相關研究表示，抗菌藥物使用不規范及抗菌藥物濫用的科室較多，有25.70%以上的醫務人員均存在抗菌藥物濫用現象[3-4]。因此，各個醫院應針對該現象進行有效的管理措施，保證藥物的合理使用，降低藥物的不良反應。相關研究表示[5]，抗菌藥物分級管理能夠規范藥物使用減少藥物濫用情況。本文選取2019 年7 月—2021 年7 月棗莊市嶧城區人民醫院藥劑科800 例藥物的處方為研究對象，探討抗菌藥物分級管理制度在預防抗菌藥物濫用中的臨床應用，觀察其對預防抗菌藥物濫用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院藥劑科800 例藥物的處方為研究對象，主要的抗菌藥物為注射劑及口服制劑，其中頭孢菌素類青霉素、青霉素類等藥物占比最高，可達90%，大環內脂類、抗真菌類最少，占所有抗菌藥物的10%。對照組一線抗菌藥物品種65 種、二線抗菌藥物24 種；金額共計（254.30±24.49）萬元。觀察組一線抗菌藥物品種64 種、二線抗菌藥物25 種；金額共計（255.40±24.40）萬。兩組抗菌藥物藥物品種、金額比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規管理。每月由管理人員進行藥物處方的觀察并進行相關專業知識的培訓及管理藥物使用情況，以每種抗菌藥物為統計單位計算使用頻率，在實行評級制度管理之前，采用的是傳統的管理方法，而非分級管理方法。抗生素的選擇應嚴格掌握適應證：①使用抗生素前，應按操作規程盡快收集；對樣品進行細菌培養和藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果選擇或修改最初使用的抗生素。在了解藥物敏感性結果后，根據臨床療效進行藥物調整治療。②急性、危重、嚴重疾病或細菌缺乏的醫務人員可根據血清學或臨床評估診斷的病原菌選擇相應的抗生素。③除了掌握其抗菌譜外，抗生素還需要闡明藥代動力學、不良反應、劑量、給藥途徑、感染部位的藥物濃度以及各種抗生素的有效濃度持續時間等。

1.2.2 觀察組 根據抗菌藥物的特點分為三類實施分級管理。（1）管理方式根據《抗菌藥物使用原則》制訂合適的抗菌藥物使用方案，完善醫院管理制度，制訂科學合理的藥物使用方法和考核方式。在醫院質量管理委員小組的指導下，建立了合理的藥物使用方案以及藥物使用考察小組，醫院管理層為小組組長并由科室成員擔任組員。共同參與討論完善抗菌藥物的使用、管理的方式等，規定時間進行匯總將管理過程中所發生的問題及時反饋并督促及改進。（2）分級管理。抗菌藥物的使用可分為：非限制使用級、限制使用級和特殊使用級進行分級管理。分級管理過程中應遵守以下原則：①非限制使用級抗菌藥物：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物，抗菌藥物的使用應規定具有初級專業職稱的醫生才能使用。②限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物，抗菌藥物的使用需要中級以上的醫生才能使用。③特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。只能具備抗菌藥物處方權的高級專業醫師才能應用。

1.3 觀察指標

1.3.1 管理效果 由科室管理人員記錄兩組藥物處方中的抗菌藥物處方的管理效果，包括人均抗菌藥物費用、人均藥物費用、抗菌藥物費用占比不合理、濫用、過期、損壞。

1.3.2 不合理用藥情況 由科室管理人員記錄兩組抗菌藥物處方的不合理用藥情況，包括不合理聯合用藥、用藥間隔時間不當、用藥品種不當等。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的管理效果比較

觀察組抗菌藥物費用占比不合理、濫用、過期、損壞等管理效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的管理效果比較［n（%）］

2.2 兩組管理模式抗菌藥物不合理用藥情況比較

觀察組不合理用藥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理模式抗菌藥物不合理用藥情況比較［n（%）］

3 討論

抗菌藥物在臨床中屬于常見的臨床藥物，有研究藥物表示，抗菌藥物在醫院中的使用可達40%，其中住院醫務人員的使用率可達到85%，導致抗菌藥物的出現不合理使用情況[6]。研究表示，抗菌藥物的不合理使用管理不能一味地采取強制性控制方法，在加強抗菌藥物使用的同時應進行廣泛宣傳進行科學引導，并制訂合理的獎懲機制[6-7]，采用抗菌藥物分級管理的方式完善抗菌藥物的使用制度，抗菌藥物管理小組需進行抗菌藥物的處方、醫囑評估工作。與常規管理方法比較，分級管理后效果更加顯著[8-9]。

抗菌藥物管理團隊和質量控制部門應組織對抗菌藥物目錄和醫囑進行專門評估，向醫院通報藥物濫用情況，進行監測和糾正。臨床科室應根據細菌培養和藥敏試驗結果，進一步改進微生物流程，選擇適當的抗生素，特別是有限和特定的抗生素濃度。只有通過抗生素的長期科學應用機制，才能有效控制臨床抗生素的科學使用，防止濫用。

本研究結果表示，觀察組抗菌藥物管理效果優于對照組（P＜0.05），由此提示，分級管理達到了抗菌藥物的規范化、合理化，在保證抗菌藥物合理使用的同時能夠起到積極作用[10]。應用分級管理后能夠提高工作人員的整體工作質量，確保藥物的合理使用，能夠保證藥物的使用并該達到藥物安全使用的目的。并且，抗菌藥物管理小組及質量管理小組應開展抗菌藥物處方醫囑評估工作，通過全院報道藥物不合理使用的人及物能夠幫助督促工作人員共同進步及改正[11-12]。臨床中科室用進一步提高微生物標本送檢，根據細菌培養、藥物敏感實驗為醫務人員選擇合理的抗菌藥物，長期應用有效的抗菌藥物機制能夠有效指導抗菌藥物的合理使用，防止藥物濫用現象的出現[13-14]。此外，本研究結果還表示，應用分級管理后醫務人員不合理用藥情況發生率低于對照組（P＜0.05），為了規范抗生素的臨床使用，防止藥物濫用，臨床中需尋找一種有效而快速的方法。同時，通過抗生素分級管理，可以明確各級醫師對抗菌藥物的處方權限，滿足藥物的使用以臨床治療為出發點，加強抗生素使用的臨床監測[15-16]。并且，在使用特殊級抗菌藥物過程中使用分級管理能夠有效控制該類藥物的使用避免醫療資源的浪費。同時，緊急情況下可越級使用抗菌藥物，以確保醫生在特殊情況下更安全、有效、合理地使用抗生素，并指導抗菌藥物的合理使用。由此提示，對抗菌藥物的使用采用分級管理制度的方式能夠完善臨床用藥，增加患者對醫院治療的信任。

根據臨床療效、安全性、耐藥性和藥物價格，目前使用的抗生素分為以下3 類：①一線抗生素，即非限制性抗生素。經過長期臨床應用，這些藥物具有臨床療效明顯、不良反應少、耐藥性低、價格合理的特點。②二線抗生素，即使用有限的抗生素，具有良好的臨床效果，但也有許多不良反應和高昂的價格。必須經主治醫師的高級醫師簽字后方可使用。③三線抗生素是一種特殊類型的抗生素，對醫務人員疾病具有獨特的治療效果，但藥物毒性大且價格高昂。藥品、藥品檢驗證書和臨床檢驗證書必須有詳細說明，且經部門負責人簽字后方可使用。

綜上所述，抗菌藥物分級管理制度的使用能夠有效避免抗菌藥物濫用的出現，有利于控制和促進醫院抗菌藥物的管理，為臨床抗菌藥物使用提供指導，值得在應用。