風險管理在淋巴瘤化療病區護理管理中的作用分析

張珮，楊志銀

山東健康集團淄博醫院腫瘤血液科，山東淄博 255120

化療是淋巴瘤治療的一種常規手段，化療藥物對淋巴瘤治療效果良好，其可以改善患者的病情，殺死其癌細胞，但是因化療對正常細胞也有殺傷效果，會影響患者的生命安全，加上化療藥物有明顯的不良反應，醫務人員在配置化療藥物過程中，也可能對自身造成損傷[1-2]。護理風險主要是指患者在住院過程中接受護理操作期間因某些不安全因素產生護理意外事件[3-4]，風險管理的目標在于對住院期間可能存在的各種風險因素進行及時識別與評估。該研究以山東健康集團淄博醫院2020 年10 月—2022 年3 月在淋巴瘤化療病區工作的護理人員40 名作為研究對象，探究風險管理在淋巴瘤化療病區護理管理中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在淋巴瘤化療病區工作的護理人員40名作為研究對象，根據護理管理方式不同將其分為對照組與觀察組，每組20 名。對照組實施常規管理，觀察組實施風險管理，對照組男15 名、女5名，年齡20～40 歲，平均（35.23±2.85）歲；本科以上12 名、大專以上8 名。觀察組男16 名、女4 名，年齡21～40 歲，平均（35.87±2.05）歲；本科以上12 名、大專以上8 名。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：資料完整的護理人員。排除標準：中途退出的護理人員。

1.3 方法

對照組采用常規護理管理：需要對護理人員的工作過程密切觀察，將其中存在的不良護理操作以及護理問題進行總結，并提出改善措施以及應急方案，為護理質量的提升提供必要幫助。

觀察組采用風險管理：（1）首先需要進行風險識別，回顧性查閱本院護理部以及內部資料工作報告，組織護理人員進行集體討論，總結淋巴瘤患者化療護理中的不良事件發生的原因，集中組織淋巴瘤患者進行護理分享總結：對新的專科護理知識操作技能的認知不足導致運用欠缺；護理安全意識較差，導致跌倒以及墜床等護理意外事件發生概率相對較高；護理工作滿意度差。通過對護理風險的分析，了解到護理安全管理是促進護理質量提升的關鍵標尺，是創建和諧的護患關系的關鍵因素。

（2）營造良好就醫環境，保證患者生命安全，識別淋巴瘤患者化療護理存在的風險之后，明確風險存在的原因：①化療的淋巴瘤患者多講究時間性，有時需要時辰化療；②專科護理人才相對較少，工作任務繁重，壓力大；③病區結構不合理，設施落后；④病房醫療急救設備不夠齊全，病床防護設備相對較少，意外事件發生的概率較高。

（3）科室安全管理小組需要承擔風險管理工作制度，護理風險防范制度，創建三級質控管理模式，將淋巴瘤患者化療中存在的護理風險及時總結，并通過加強巡視發現風險，及時給予干預，避免淺靜脈使用化療藥。所有化療的患者均在化療之前進行PICC 中心靜脈治療，之后應用化療藥。向護理部申請增加護理人員，讓管理組長對護理風險實施管控。隨著醫院規模不斷擴大，年輕護士人群日益擴大，但因受限于工作年限、時間問題等，護理人員發現問題、解決問題能力不足，需要對經驗不足以及新進入醫院的護理人員進行有效培訓，培訓的主要內容有護理新知識、新技能、急救藥品與器械應用以及操作細節、心電監護過程注意事項、PICC 中心靜脈置管與維護等專科知識。培訓后，對護理人員進行有效考核，保證護理人員的專業技能達到護理標準，為患者提供高質量的護理服務。

（4）應用互聯網以及微信平臺舉一反三學習法律知識，提高團隊以及團隊中個體的風險防范意識，積極改造病區環境，消除病區不安全因素。同時還需要根據實際情況補充病房醫療急救設備以及防護設備。加強對患者的防護，避免意外事件的出現。針對淋巴瘤患者化療過程中不同患者的實際化療情況對患者實施針對性護理管理，保證其時辰化療的科學性以及安排的合理性，使患者均獲得科學的化療服務，促進化療質量的提升。

1.4 觀察指標

①兩組不良事件發生率與管理滿意度。管理滿意度是醫院以及工作人員對管理模式的滿意度評價，分為非常滿意（90 分及以上）、一般滿意（41～89 分）與不滿意（40 分及以下），滿意度=（非常滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%。不良事件包括責任差錯、護理意外以及技術缺陷。

②兩組護理人員對管理知識的掌握程度。對管理知識的掌握程度有心電監護、護理新知識以及新技能、PICC 中心靜脈置管與維護、急救藥品應用過程、急救器械操作細節、發現問題以及解決問題，每項0～100 分，評分越高，則說明護理人員對管理知識掌握越好。

③兩組護理管理質量。護理管理質量指標有服務意識、責任心、工作積極性、管理技能、護患關系、安全意識、護理風險應急能力，每項0～20 分，評分越高，則說明護理管理質量越好。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率與管理滿意度對比

觀察組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的管理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組護理人員不良事件發生率對比［n（%）］

表2 兩組護理人員對管理的滿意度對比［n（%）］

2.2 兩組護理人員對管理知識的掌握程度對比

管理后，兩組護理人員對管理知識的掌握程度對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員對管理知識的掌握程度對比［(±s)，分］

表3 兩組護理人員對管理知識的掌握程度對比［(±s)，分］

組別心電監護管理前70.30±10.30 69.66±10.15 0.198 0.044 P 值0.001 0.001管理后89.63±20.63 79.63±15.63 3.283 0.001 t 值9.180 3.201 P 值0.001 2.020護理新知識以及新技能管理前72.66±10.26 72.66±10.55 2.306 0.085管理后92.63±15.63 79.63±12.63 5.224 0.001 t 值12.192 6.952觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值PICC 中心靜脈置管與維護管理前70.66±10.30 71.66±12.30 4.205 0.114管理后92.63±15.63 79.66±19.63 0.248 0.001 t 值10.326 5.364 P 值0.001 0.001

續表3

表3 兩組護理人員對管理知識的掌握程度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值急救藥品應用過程管理前72.63±15.63 72.88±18.63 10.254 0.253管理后98.6±29.63 75.63±15.63 2.306 0.001 t 值1.205 5.326 P 值0.001 0.001急救器械操作細節管理前75.55±15.63 73.22±15.63 5.325 0.098管理后97.66±20.56 79.63±15.96 2.114 0.001 t 值4.254 4.158 P 值0.001 0.001發現問題以及解決問題管理前71.99±2.63 72.22±10.62 14.325 0.078管理后97.66±20.30 78.63±15.96 2.016 0.001 t 值4.365 10.425 P 值0.001 0.001

2.3 兩組護理人員護理管理質量對比

觀察組護理人員護理管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員護理管理質量對比［(±s)，分］

表4 兩組護理人員護理管理質量對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值服務意識17.63±2.11 10.36±2.30 10.417＜0.001責任心17.59±2.11 11.44±3.20 6.021＜0.001工作積極性17.89±1.63 11.02±2.33 10.805＜0.001管理技能16.96±2.69 11.59±2.63 6.384＜0.001護患關系16.58±2.69 11.52±2.63 6.015＜0.001安全意識15.85±3.89 11.56±2.63 4.086＜0.001護理風險應急能力17.11±2.30 10.29±2.30 8.377＜0.001護理管理質量128.63±10.6 85.96±15.30 10.252＜0.001

3 討論

淋巴瘤是一種常見的疾病，對其實施有效治療，對患者疾病改善有積極作用，化療是淋巴瘤診斷的基礎手段之一，醫護工作對化療質量的提升有一定效果，安全是醫療護理工作的關鍵，安全等于質量，尤其是護理安全，目前已經成為衡量護理服務的關鍵質量指標。臨床護理工作中保證腫瘤患者安全的護理風險管理是腫瘤專科護理工作人員需要深入探討的關鍵話題[5-6]。常規管理在該疾病化療病區的應用可以改善管理效果，但是其存在一定局限[7-8]。風險管理通過風險識別掌握風險產生的原因，并制定對應改善措施，對護理管理質量提高有積極作用。因為臨床護理工作相對細節、瑣碎，容易出現護理不良事件，其包括責任差錯、護理意外、技術缺陷等問題[9-10]。

護理責任差錯主要是因為護理人員自身原因或是技術因素給淋巴瘤患者造成不良影響，導致嚴重后果。護理不良事件發生率主要是指發生責任差錯的事件。護理意外事件是指預期結果之外所發生的非正常事件，包括事故、缺陷、隱患等，護理風險在護理的各個階段均會出現，例如護理、操作、處置、配合搶救等[11]。即使是看起來簡單或是微不足道的臨床活動也存在一定護理風險。保證護理人員的安全是目前醫院安全護理管理的首要職責。護理人員只有在保證淋巴瘤患者安全的基礎上，才能為患者提供高質量的護理服務。風險管理通過強化風險管理制度、微信推送等形式，提升護理人員對風險管理的認知水平以及掌握程度，提高依從性，并積極處理出現的意外事件，減少不良事件發生。

本研究結果表明，觀察組的不良事件發生率、滿意度優于對照組（P＜0.05），可以看出對淋巴瘤化療病區護理人員實施風險管理，可以控制不良事件發生，促進管理滿意度的進一步提升；觀察組對風險管理知識的掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05），提示對淋巴瘤化療病區護理人員實施風險管理，護理人員可以掌握更多與風險管理相關的內容，為患者提供可靠且高質量的護理服務；觀察組護理管理質量的各項指標評分明顯高于對照組（P＜0.05），可以看出對淋巴瘤化療病區護理人員實施風險管理，能夠改善整體的管理質量，為患者康復以及生命安全保駕護航。

綜上所述，較之對照組的常規管理，觀察組的風險管理在淋巴瘤化療病區護理管理中的作用，可以減少不良事件發生，增加護理人員對管理知識的掌握程度，提升管理滿意度，促進整體護理管理質量的進一步提升。