強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)婦科護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果的影響

王琳琳，張紅

淄博市婦幼保健院婦科，山東淄博 255095

婦科是醫(yī)院中重要的診療科室，是治療女性婦科疾病為主的專業(yè)科室[1]。隨著人們對(duì)護(hù)理要求逐步提高，醫(yī)院對(duì)婦科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量有較高要求，這就需要提升該科室護(hù)理安全管理質(zhì)量[2]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一種新型護(hù)理模式，主要針對(duì)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采取有效預(yù)防方法，能夠?qū)赡艽嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)有效識(shí)別、預(yù)估及評(píng)價(jià)，以此有效把控風(fēng)險(xiǎn)[3]。但此管理模式在婦科護(hù)理管理中的應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。為此，本文選取2021 年3 月—2022 年4 月淄博市婦幼保健院30 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，分組探究風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組15 名，研究對(duì)象均為女性。對(duì)照組年齡22～35 歲，平均（28.55±3.36）歲；文化程度：本科15 名。觀察組年齡23～35 歲，平均（28.90±3.47）歲；文化程度：本科15 名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院在職者；②從事護(hù)理行業(yè)時(shí)間＞3 年者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖伦o(hù)理行業(yè)＜3 年者；②研究期間退出者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式：主要包含基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理、護(hù)理文件書寫等，依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度實(shí)施管理。

觀察組同時(shí)采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式：（1）建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。一級(jí)責(zé)任護(hù)士自控：按照制度嚴(yán)格開(kāi)展護(hù)理，確保護(hù)理服務(wù)一次性到位，提升質(zhì)控理念。二級(jí)護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督：通過(guò)查房、檢查、示范、督導(dǎo)等方法實(shí)施監(jiān)控指引。三級(jí)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控：護(hù)士長(zhǎng)是第一管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立監(jiān)管制度和標(biāo)準(zhǔn)，做好人員規(guī)劃和培訓(xùn)。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。首先對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施全面評(píng)估，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行歸類，并分析風(fēng)險(xiǎn)影響因素，據(jù)此制定有效的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。在對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與識(shí)別期間，需全面預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的損失，同時(shí)深入分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，明確危險(xiǎn)等級(jí)；強(qiáng)化管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。該科室需組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包含理論知識(shí)與實(shí)踐護(hù)理知識(shí)，組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》《護(hù)理核心制度》等相關(guān)規(guī)定，同時(shí)以考核的方式檢查護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理程序、專科危重患者搶救流程的掌握情況。提升患者護(hù)理期間的法律與職責(zé)意識(shí)，以此強(qiáng)化其責(zé)任感，進(jìn)而有助于提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。若發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，需通過(guò)激勵(lì)方式提升護(hù)理人員上報(bào)的主動(dòng)性；提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)急處理風(fēng)險(xiǎn)能力。（3）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。全面明確護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，并進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，以此實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。①組建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)；定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)事件分析會(huì)，通過(guò)會(huì)議歸納與總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定行之有效的預(yù)防方案；完善各項(xiàng)制度，由專人記錄。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的不安全因素，同時(shí)提出有效應(yīng)對(duì)措施，以此提升風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。②規(guī)范操作流程：對(duì)意外護(hù)理事件及時(shí)制定針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案，如婦科患者手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)后的護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理等。（4）強(qiáng)化護(hù)理管理者管理能力。在婦科護(hù)理管理中，小組組長(zhǎng)需定期對(duì)管理情況全面檢查，做到每月一檢查，每周重點(diǎn)事項(xiàng)檢查、每日各管理環(huán)節(jié)檢查，確保護(hù)理管理質(zhì)量，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。小組組長(zhǎng)需對(duì)不同管理環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)督查，如科室交接班、危重患者交接、不同護(hù)理操作等。通過(guò)晨會(huì)時(shí)間全面學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度、規(guī)范及準(zhǔn)則，同時(shí)以督查的方式管理重點(diǎn)患者，期間若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，并通過(guò)小結(jié)會(huì)進(jìn)行總結(jié)。（5）護(hù)理記錄書寫管理。在進(jìn)行護(hù)理記錄書寫期間，需嚴(yán)格遵循相關(guān)原則：隨時(shí)記錄問(wèn)題、病情變化、特殊檢查與治療。對(duì)護(hù)理行為詳細(xì)記錄，對(duì)護(hù)理人員所做的事情進(jìn)行記錄。所記錄的內(nèi)容不能出現(xiàn)主觀判斷、描述與結(jié)論，避免出現(xiàn)矛盾、含糊不清的內(nèi)容，且具有較強(qiáng)的客觀性。（6）建立風(fēng)險(xiǎn)事件匯報(bào)流程。將風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的全過(guò)程采用非觸發(fā)性措施呈現(xiàn)，公布在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)頁(yè)、微信群通報(bào)等，讓所有人員明確風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的危害性，工作中主動(dòng)避免。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的安全性事故，從人員、機(jī)械、物品、方法、環(huán)節(jié)5 個(gè)方面查找事情出現(xiàn)的原因，改善護(hù)理流程，制定規(guī)避方法。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用本院自制考評(píng)量表評(píng)估知識(shí)考核情況，包含理論考核（護(hù)理記錄與書寫規(guī)范、規(guī)章制度、護(hù)理核心制度等）、實(shí)踐操作考核（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理、搶救流程等）兩個(gè)維度，各維度100 分，分值與考評(píng)合格情況成正比。

②分析兩組管理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：護(hù)理遺漏、用藥錯(cuò)誤、針頭脫落、滴流異常。

③通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估受試者應(yīng)急能力、問(wèn)題處理能力、護(hù)理責(zé)任心，各維度分值為100 分，分值越高提示能力越強(qiáng)。共發(fā)放30 份問(wèn)卷，回收30份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

④分析兩組管理后護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，包括真實(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性，各維度25分，分值越高，護(hù)理記錄書寫質(zhì)量越高。

⑤分析兩組管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分，包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量，共100 分，分值與風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核情況對(duì)比

觀察組理論及實(shí)踐操作考核評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核情況對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員考核情況對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值理論考核75.45±2.13 95.37±2.10 36.477＜0.001實(shí)踐操作考核66.33±2.87 85.46±2.86 25.860＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組護(hù)理人員應(yīng)急及問(wèn)題處理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組應(yīng)急及問(wèn)題處理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員應(yīng)急及問(wèn)題處理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)理人員應(yīng)急及問(wèn)題處理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值應(yīng)急能力66.25±2.32 94.67±4.54 30.532＜0.001問(wèn)題處理能力65.46±2.53 95.69±4.43 32.456＜0.001護(hù)理責(zé)任心65.89±1.20 93.58±2.53 54.163＜0.001

2.4 兩組護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理記錄書寫質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值真實(shí)性10.03±1.12 15.20±2.43 7.483＜0.001客觀性11.24±2.78 14.75±3.31 3.145 0.004準(zhǔn)確性10.97±0.56 13.56±2.94 3.352 0.002及時(shí)性9.24±1.73 14.18±1.62 8.073＜0.001完整性8.46±2.21 12.03±3.21 3.548 0.001

2.5 兩組護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表5 兩組護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量90.23±1.44 94.14±2.05 8.549＜0.001風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量90.15±2.04 97.46±3.40 10.098＜0.001風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量90.37±5.11 96.70±6.14 4.340＜0.001

3 討論

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，婦科是其重要的診療科目，婦科護(hù)理具有較高的專業(yè)性與技術(shù)性，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理也是婦科護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)，可降低護(hù)理管理中的安全隱患，減少不良事件，提升整體護(hù)理管理質(zhì)量是婦科護(hù)理管理的重要內(nèi)容，所以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)提升護(hù)理管理質(zhì)量具有重要作用[4-5]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的改革，對(duì)婦科護(hù)理管理有較高要求，既往多采用傳統(tǒng)管理模式，很難滿足患者多元化需求，且較多護(hù)理人員缺乏安全護(hù)理意識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的處理不具針對(duì)性，無(wú)法對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取全面、有效護(hù)理方案，存在一定安全隱患，在臨床應(yīng)用中受限，所以探究有效的護(hù)理管理模式是一項(xiàng)重要課題[6-7]。

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式是一種高效、全新的質(zhì)量管理模式，可有效規(guī)范護(hù)理方案，可對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改進(jìn)，提升護(hù)理人員對(duì)安全隱患的重視度，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件起到較好的預(yù)防作用，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高[8]。此護(hù)理模式主要是以減少護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素為主的護(hù)理模式，具有較高的針對(duì)性，可起到個(gè)體化的護(hù)理效果，以此避免婦科護(hù)理管理中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，如用藥、護(hù)理、患者風(fēng)險(xiǎn)行為等，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組理論及實(shí)踐操作考核評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可能因?yàn)閺?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式較為重視對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)了理論知識(shí)與實(shí)踐能力有效結(jié)合。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員應(yīng)急及問(wèn)題處理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是因強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠通過(guò)培訓(xùn)方式使護(hù)理人員掌握護(hù)理的具體流程，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)通過(guò)提升實(shí)踐能力，可顯著提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。此護(hù)理模式還可通過(guò)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件有效總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理問(wèn)題，并采取合理預(yù)案；通過(guò)搭建人員梯隊(duì)，可對(duì)護(hù)理人員合理調(diào)動(dòng)；通過(guò)學(xué)習(xí)規(guī)范操作流程，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外護(hù)理事件，并及時(shí)進(jìn)行處理，有助于提高問(wèn)題處理能力[11]。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理管理者的管理能力，可定期檢查護(hù)理管理執(zhí)行情況，確保護(hù)理管理質(zhì)量的提高；通過(guò)小組組長(zhǎng)定期督查，重點(diǎn)檢查與管理患者管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并總結(jié)相關(guān)問(wèn)題，采取有效措施，以此可提高問(wèn)題處理能力[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理記錄書寫質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是因強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式中較為重視護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，在護(hù)理記錄書寫時(shí)注重記錄內(nèi)容的客觀性與真實(shí)性，避免記錄內(nèi)容出現(xiàn)主觀判斷與結(jié)論，以此提升書寫的合理性與客觀性，進(jìn)而提升護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分更高，因此管理模式可為患者提供較好的引導(dǎo)作用，提升自身風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與自主性，有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式可在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上有效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，相對(duì)于常規(guī)管理具有良好的針對(duì)性，以此提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量與防范質(zhì)量，從而提高風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。

綜上所述，在婦科護(hù)理管理方面，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠增加護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備，提升實(shí)踐操作能力、應(yīng)急及問(wèn)題處理能力，以此減少風(fēng)險(xiǎn)事件，有助于提高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量，可推廣。