安全預警管理制度構建對醫院門診醫療質量及醫療糾紛發生率的影響

張曼華，羅軍，張清標，肖舜華，莊新耘

深圳市職業病防治院醫務部，廣東深圳 518000

由于醫療工作的特殊性，任何一項臨床活動均可能帶來風險性，最終造成不良事件，影響醫療質量。隨著患者醫療服務及維權意識、要求逐步提高，提高醫療服務質量、降低醫療風險成為各醫院的重要舉措，也是醫院管理者日益重視的問題之一[1]。從既往醫院門診工作情況統計來看，醫務人員整體醫療工作主動性、風險防范意識、風險識別能力等不高，缺乏健全的醫療風險評估及防范機制，造成醫療糾紛事件較多，不利于提高整體醫療服務質量，故對門診常見醫療風險構建安全預警機制十分重要[2]。安全預警管理制度側重醫療服務的主動性、連續性及高效性，對提高醫院綜合實力、防范醫療風險有積極作用[3]。基于此，2021 年7 月—2022 年6 月深圳市職業病防治院實施安全預警管理制度構建，本研究選取40 名醫務人員為研究對象，旨在提高門診醫療質量、減少醫療糾紛，為醫院管理提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年6 月 本院40 名醫務人員為實施前組，男6 名，女34 名；醫師5 名，護理人員35 名；年齡23～48 歲，平均（35.71±2.46）歲；工作年限3～21 年，平均（12.18±1.94）年。選取2021 年7 月—2022 年6 月本院40 名醫務人員為實施后組，男5 名，女35 名；醫師4 名，護理人員36 名；年齡24～47 歲，平均（35.76±2.41）歲；工作年限3～22 年，平均（12.26±1.98）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有醫務人員管理期間均未發生離職、調崗、通報批評等情況，均神志清晰、精神正常，無心理疾病。

1.2 方法

實施前組行傳統管理方法，由專科護士負責，在患者入院后簡單介紹醫院環境，了解其基礎病情、危險因素等，行安全評估，對高危患者應于床尾張貼醒目標識，并加強對其的健康宣教，確保其掌握疾病相關知識、自護技能等，并結合患者實際情況制定風險防控措施等。

實施后組行安全預警理制度，方法如下：①構建安全預警管理體系：成立以臨床醫師為主的安全預警管理委員會，職責包括制定風險控制目標、風險預警記錄、審查工作等，并根據臨床實際需求完善監管體系、安全預警體系等，并仔細記錄預警管理下存在的漏洞。對上述問題安排負責人，明確其工作職責，協調班次，此外該負責人還應分析科室日常工作中潛在的風險，并及時評估記錄，制定防范、改進措施。②風險評估：主要由管委會、負責人承擔，工作主要內容為及時匯總分析醫療差錯、醫療糾紛、投訴等事件，并分析其性質與產生原因，對后續發展進行預估，劃分風險等級，進行定量評價，并獲取相關資料，對完全預警管理制度提供可靠憑證。同時還應加強醫務人員法律法規學習，使其將科室規章制度銘記于心，強化其責任心、安全意識，使其工作期間能夠做到有法可依、有章可循，為患者提供科學嚴謹醫療服務的同時應注意態度和藹、語氣通俗易懂，以構建和諧醫患關系，最大程度降低醫療糾紛發生。③風險記錄：對各類型風險因素進行匯總，并嚴格遵循危險醫囑、操作、藥物、溝通等屬性劃分，制定相應安全預警方案，做好相關預警記錄。危險醫囑為臨床特殊醫囑，包括特殊藥、過敏藥、輸血、搶救等重點醫囑。危險操作指侵入性操作所致的危險事件，如氣管插管、CT/超聲引導下穿刺診療、內鏡診療操作等，應提出有效預防措施。危險藥物指可能產生不良反應的藥物，以抗心律失常藥、化療藥、麻醉藥為代表，應根據患者實際情況制定個體化監管措施，并結合藥物不良反應張貼危險藥物標識，臨床加強動態化追蹤。危險溝通指醫務人員與患者溝通交流內容，要求醫師應明確、嚴謹，且患者享有知情權，管委會應做好治療前溝通交流、家屬溝通、危重通報等事項，做好分類匯總，并根據內容制定科學的風險預警措施。

1.3 觀察指標

①應用醫院工作自評量表對實施前組、實施后組工作質量進行測評，包括醫務人員法律法規意識、工作態度、風險識別能力、風險防范能力、日常管理工作5 個維度，各維度100 分，由醫務人員交替評分，得分越高提示醫護工作質量越高，該量表重測信效度為0.758、0.761。②于實施前、實施后隨機抽取醫院各40 例住院患者，記錄兩組醫療差錯率、醫療投訴率、醫療感染率。③于實施前、實施后隨機抽取醫院各40 例住院患者，記錄醫療糾紛發生率，包括可化解醫療糾紛、危機事件、有害糾紛。④于實施前、實施后應用醫院自制依從性調查表對醫務人員評估，包括完全依從（各個條目均能做到）、部分依從（可做到≥3 個條目）、不依從（各條目均不能做到）。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員工作質量評分比較

實施后組法律法規意識、工作態度、風險識別能力、風險防范能力、日常管理工作各維度工作質量評分均較實施前組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員工作質量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組醫務人員工作質量評分比較［(±s)，分］

組別實施前組（n=40）實施后組（n=40）t 值P 值法律法規意識83.61±1.78 92.98±2.46 19.517＜0.001工作態度84.96±2.15 93.45±3.28 13.691＜0.001風險識別能力80.97±1.24 93.85±3.61 21.341＜0.001風險防范能力81.05±1.35 94.02±3.91 19.831＜0.001日常管理84.59±2.07 93.98±3.42 14.856＜0.001

2.2 兩組患者醫療不良事件比較

實施后組醫療差錯率、醫療投訴率、醫療感染率均為2.50%，較實施前組15.00%、17.50%、20.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者醫療不良事件比較［n（%）］

2.3 兩組患者醫療糾紛發生率比較

實施后組醫療糾紛發生率為5.00%，明顯較實施前組20.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者醫療糾紛發生率比較［n（%）］

2.4 兩組醫務人員管理依從性比較

實施后組醫務人員管理依從性為100.00%，明顯較實施前組90.00%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫務人員管理依從性比較［n（%）］

3 討論

日常診療及護理操作不當可影響患者臨床治療效果及安全，極易引發醫患糾紛，不利于維持醫院整體形象。部分醫院由于科室人員配置不足，導致人員工作任務重、壓力大，使得醫療糾紛事件頻發，此外部分醫務人員缺乏業務能力、安全責任意識也可影響患者信任及情緒，可增加不良事件發生風險，惡化醫患間關系[4]。如何提高醫療質量及安全成為醫院管理人員研究熱門課題。

既往傳統醫院管理模式多對醫務人員工作行為進行監督、規范，醫務人員被動接受管理，工作積極性、主動性欠佳，缺乏醫療風險識別及防范能力，未能及時發現并匯總工作中存在的風險問題，使得問題處理不當或不及時，不利于提高醫院整體醫療質量[5]。安全預警管理制度為一種新型管理模式，近年來逐漸用于醫院工作管理中，可對醫療服務進行動態化監控，對各類醫療風險事件進行匯總、分析、預警，并制定個性化、針對性醫療干預措施，為醫務人員提供充足反應及應對事件，并通過歸納總結風險因素，制定風險預警單，確保在后續工作中醫務人員能夠借鑒與參考，可做到有法可依、有章可循，正確應對突發事件，積極防范風險事件發生，提高醫院整體醫療服務質量[6-7]。本次研究在實施安全預警管理制度期間，通過建立安全預警體系，對科室工作特點進行針對性、全面性歸納，可調動醫務人員主觀能動性，使其積極參與工作管理中，共同制定風險預警記錄，并落實相關規章制度。該管理模式可提高醫務人員安全責任意識、工作積極性，使全員參與、管理醫院醫療工作，利于推動安全預警管理制度適用性，為患者提供更加安全可靠的醫療服務[8]。

本研究結果顯示，實施后工作質量評分、醫療不良事件發生率、醫療糾紛發生率、管理依從性均優于實施前（P＜0.05），提示安全預警管理制度可有效提高醫院工作質量，減少醫療糾紛、不良事件發生，還可提高醫務人員管理依從性。分析原因可能為該管理模式通過制訂風險預警錄可為醫務人員應對不良事件、醫療糾紛提供有力指導及參考，還可提高醫務人員風險識別及防范能力，從根本上減少醫療風險事件，提高事件處理效果，從而提高工作質量。此外管委會在制訂后期對應用效果進行評價與追蹤，可及時了解制度不足，便于及時調整管理制度，促進管理質量持續提高[9-12]。

綜上所述，安全預警管理制度構建可有效提高醫院門診醫療質量及醫務人員管理依從性，減少醫療差錯、醫院感染，還可降低醫院投訴率及醫療糾紛率，值得應用。