護理人員應用“5 個時刻法”管理模式的效果分析

李鈺，王珊珊

黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱 150036

伴隨醫療改革和醫學發展模式的不斷深入和轉變，護理管理也有了新的發展機遇，無論是護理人員的觀念意識、護理管理的質量還是護理管理體系機制等，均有了長足進步與長遠發展[1-2]，并且在長期的實踐改革中不斷優化完善，所謂的護理管理即是將護理工作的內容運用管理的模式進行開展的工作流程，運用管理學對于人、財、物、信息等資源進行優化配置，在護理工作中發揮組織、計劃、領導、控制的各項職能，強化護理人員的服務意識和質量[3-4]。但是就目前來說，護理管理工作確實還存在一定的問題，因為既往主要實施傳統護理管理模式，其雖然能夠保障護理工作穩定運行，滿足前來就診患者的基本需求，但是對于護理人員來說，在提高其護理能力、改善工作沉浸程度等方面來說效果較低，這就導致護理人員護理質量無法良好提升[5-6]。而5 個時刻法注重護理人員專業能力的提升和知識系統的更新，將護理管理流程分為能力培訓時刻、環節管理時刻、質量控制時刻、安全管理時刻以及護理重難點時刻5 個時刻，可從根本上解決護理質量較低等問題[7-8]?，F選擇2020 年8 月—2022 年9 月黑龍江省醫院在職護理人員15 名實施5個時刻法，就管理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在職護理人員15 名，根據時間不同記為管理前（2020 年8 月—2021 年8 月）和管理后（2021 年9 月—2022 年9 月），年齡20～45 歲，平均（30.19±2.31）歲；職稱：副主任護師2 名、主管護師3名、護師6 名、護士4 名；文化程度：本科14 名、?？? 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：為本院正式護士，且工作時限＞1 年；身心健康，能夠積極配合管理者實施各種管理制度；家庭條件允許者。排除標準：正在參與其他研究者；預見性離職、休假、調任者等；孕產期、哺乳期女性護理人員。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實施傳統管理模式。護理人員根據科室不同所完成的護理工作、護理內容、遵守的護理條例各不相同，護士長對自身科室的護理人員實施具體的工作安排，并遵守醫院和科室規定，定期對護理人員完成培訓和考核，另對于近期的護理不良事件進行分析，總結問題根源，避免類似錯誤再次出現。

1.3.2 管理后 實施5 個時刻法管理模式。（1）注重護理人員能力培訓時刻，重點對不同科室下的護理人員進行“三基三嚴”訓練，并由管理者制定護理人員規范化培訓內容以及護理人員在職教育培訓方案，著重對護理人員的?？萍寄苓M行考核，同時對于低年資和新進護理人員行內部強化和量化考核，并實施創新良性競爭機制，即排名越好代表晉升的機會越大，不斷激發護理人員學習積極性，改善綜合護理能力。對于工作時間超過1 年的專科護理人員進行專科技能培訓，鼓勵護理人員積極參加繼續教育等，充實理論知識。或可由醫院專門邀請護理專家來院內授課，分享全新的護理技術、疑難雜癥的護理方法等。（2）注重護理環節管理時刻，管理者轉變傳統護理管理理念，加強日?？己?、月末評價，將二者與年終考核相聯系，重視護理質量問題。并由管理者組織展開多科室經驗交流，組織不同科室護理人員與其他科室交流學習，提高自身護理技能，避免在突發事件下護理人員無法對患者給予專業護理。（3）注重護理質量控制時刻，由管理者和各科護士長組成護理質量質控小組，對不同科室護理人員的護理工作進行隨機抽檢及監督，尤其注重護理人員在發現護理問題和解決護理問題的能力，明確護理質控點。并通過抽檢和監督整合護理問題，以此建立專業的考評和反饋管理制度，待二次抽檢時查看護理人員改正效果。（4）注重護理安全管理時刻，由管理者總結既往大型的護理安全事故，挑選典型的作為案例，于護理會議上著重強調，并以互動的方式詢問護理人員是否了解護理安全事故發生的原因。以此與護理人員共同分析問題原因，通過總結和汲取工作經驗制定對應的防范措施。（5）注重護理重點時刻：①重點環節，管理者重點強調藥品管理、患者交接、正確識別、危重患者并發癥管理等；②重點患者，危重患者、老年患者、多重疾病患者；③重點護理人員，實習護理人員、新進護理人員等；④重點時段，夜班、連班、節假日。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理能力 選擇本院自擬評分表評價護理人員護理能力，包括心肺復蘇、靜脈輸液、心電監護、導管插管以及閉式引流5 個項目，單項評分20 分，總分范圍0～100 分，分值越高護理能力越高。

1.4.2 工作沉浸程度 選擇羅懋編制的《護士工作沉浸體驗問卷》，該問卷包括自身動力（5 個條目）、專注當前任務（6 個條目）、控制工作進程及任務（4 個條目）、工作目標能隨時間改變（5 個條目）、行動與意識融合（6 個條目），共26 個條目，每個條目1～6分，分值越高，代表護理人員工作沉浸度越高。

1.4.3 核心勝任力 選擇胡波等編制的護士核心勝任力評價表評估護理人員核心勝任力，包括個人特質（8 個條目）、臨床護理（13 個條目）、人際溝通（5 個條目）、批判性思維（4 個條目）以及專業建設與發展能力（12 個條目）5 個維度，共42 個條目，每個條目分值1～5 分，總分42～210 分，分值越高代表核心勝任力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理能力評分比較

管理后護理人員心肺復蘇、靜脈輸液、心電監護、導尿插管、閉式引流等護理能力評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理能力評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理能力評分比較［(±s)，分］

組別管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值心肺復蘇15.68±1.25 17.18±1.34 3.170 0.004靜脈輸液15.42±1.36 16.81±1.25 2.914 0.007心電監護15.66±1.74 17.44±1.55 2.958 0.006導尿插管15.83±1.38 17.34±1.29 3.096 0.004閉式引流15.37±1.72 17.38±1.59 3.323 0.002

2.2 兩組護理人員工作沉浸程度評分比較

管理后護理人員自身動力、專注當前任務、行動與意識融合、工作目標能隨時間改變以及控制工作進度及任務等工作沉浸程度評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員工作沉浸程度評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員工作沉浸程度評分比較［(±s)，分］

組別管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值自身動力22.95±1.10 24.19±1.55 2.527 0.017專注當前任務29.76±1.50 31.25±1.30 2.907 0.007行動與意識融合26.52±1.70 28.63±1.85 3.253 0.003工作目標能隨時間改變22.67±1.60 24.53±1.75 3.038 0.005控制工作進度及任務16.64±1.65 18.33±1.30 3.116 0.004

2.3 兩組護理人員核心勝任力評分比較

管理后護理人員個人特質、臨床護理、人際溝通、批判性思維以及專業建設與發展能力等核心勝任力評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員核心勝任力評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護理人員核心勝任力評分比較［(±s)，分］

組別管理前（n=15）管理后（n=15）t 值P 值個人特質31.12±1.35 32.52±1.46 2.727 0.011臨床護理51.89±1.78 53.86±1.82 2.997 0.006人際溝通17.36±1.25 18.96±1.36 3.355 0.002批判性思維14.58±1.58 15.83±1.37 2.315 0.028專業建設與發展能力49.13±2.88 51.38±2.76 2.185 0.037

3 討論

近年來，我國經濟迅速發展，人們生活水平顯著提高，但社會人口結構老齡化問題日漸嚴重，加之空氣、環境污染，各種危重疾病、慢性疾病發病率持續走高，使得人們對護理服務工作的要求和需求越來越高[9-10]。在該種趨勢之下，很有可能造成護理人員在長期高壓的工作環境下出現“壓力較大、人員流失、勞動付出與薪酬收入不均”等問題出現，甚至形成惡性循環，使得護理質量持續下降，影響患者健康恢復和衛生事業的發展[11-12]。因此提高護理質量、提高護理人員核心護理能力、強化工作沉浸程度成為醫療衛生機構關注的焦點。

本文研究發現，管理后護理人員護理能力評分顯著高于管理前；管理后護理人員工作沉浸程度評分顯著高于管理前；管理后護理人員核心勝任力評分顯著高于管理前（P＜0.05）。分析原因：傳統護理管理模式中，護理人員無論新進護士或者工作經驗較為豐富的護理人員，均由護士長統一分配護理任務，并且在培訓方面也經由院內統一安排，這種方式雖然滿足了醫院對于護理崗位的需求，但卻忽視了護理人員自身能力之于崗位的重要性，以及護理人員自身能力高低的問題，使得護理質量顯著較低，且護理人員長期受制于單一的制度管理，工作沉浸度自然較低。而5 個時刻法將護理流程中的重要因素分離出來：①護理質量培訓時刻，其將新進護士和?？谱o士進行分級，針對不同情況的護理人員實施分級培訓，提高資源應用效率的同時提高各自水平。②環節管理時刻，更加強調月末和日常考核，增加護理人員對護理內容的重視程度，避免在意識較低的情況下經常出現人為錯誤。③護理質量時刻，不定期的抽查、監督和整改能夠發現日常檢查中難以發現的問題。④安全問題時刻，護理安全問題作為與護理質量并重的環節，均是能夠直接對患者康復產生影響的因素，故需重點關注。⑤護理重點時刻，將護理過程中的重點進行列舉，包括患者、環節、時段等，能夠起到重點關注，幫助護理人員強化意識，從而提高工作沉浸度。

綜上所述，護理人員應用5個時刻法能夠提高護理能力、改善工作沉浸程度，強化核心勝任力。