危機管理模式在急診科護理管理中應(yīng)用的有效性探究

李敏，鞏向紅

山東健康集團淄博醫(yī)院急診內(nèi)科，山東淄博 255120

急診科是醫(yī)院重要科室之一，該科室收治的患者多以危重癥為主，其病情嚴重、進展快、危險因素多，隨時可能會有意外狀況發(fā)展[1]。需要醫(yī)護人員及時給予患者行之有效的診療、搶救及護理，對于護理質(zhì)量的要求較高[2]。所以，加強對急診科護理管理的重視，提升該科室護理人員專業(yè)技能、危機事件應(yīng)急處理能力，以盡可能為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)意義重大[3]。選取2019 年6 月—2021 年5 月山東健康集團淄博醫(yī)院急診內(nèi)科60 名護理人員作為研究對象，對比危機管理模式實施前后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科于2020 年6 月開始在護理管理中落實危機管理模式，選取2019 年6 月—2020 年5 月期間該科室在職在崗30 名護理人員作為對照組，其中護士10 名、護師16 名、主管護師4 名；選取2020 年6 月—2021 年5 月期間該科室在職在崗30名護理人員作為觀察組，其中護士11 名、護師15名、主管護師4 名。兩組護理人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理，即按照常規(guī)要求給予護理人員監(jiān)督管理，要求其嚴格按照科室要求及相關(guān)規(guī)范要求落實護理方案，嚴密觀察患者情況，同時定期召開全體討論會，分析護理問題。觀察組采用危機管理模式進行護理管理，具體方法為：（1）組建危機管理小組。醫(yī)院根據(jù)急診科情況，組織科室護理人員組建專門危機管理小組，由有豐富經(jīng)驗的護理人員作為小組成員，護士長為組長，并明確小組內(nèi)各成員的職責、工作內(nèi)容、要求等，將責任落實到人，提升小組成員的責任意識。（2）重視小組成員培訓。完成小組組建后，醫(yī)院及科室定時組織小組成員進行培訓學習，培訓內(nèi)容既涉及急診專業(yè)知識、技能，風險管理知識、危機管理知識，同時涉及護理風險法律知識、溝通方法技巧、心理學知識等，從而在提升護理人員專業(yè)護理能力、危機事件處理能力的同時，增強其法律意識、責任意識及風險意識，促使護理人員形成慎獨精神，嚴格按照相關(guān)規(guī)范要求落實各項護理操作，約束自身護理行為。（3）嚴格落實考核管理。科室應(yīng)落實分級管理制度，并由小組組長定期、不定期地督查護理人員的工作執(zhí)行情況、工作質(zhì)量，并不定期抽查護理人員急救技術(shù)、三基理論考核成績等，并將抽查結(jié)果、考核結(jié)果和護理人員績效掛鉤，以進一步提升護理人員的責任意識。此外，每日晨會期間，小組成員應(yīng)及時反饋工作中遇到的問題，以及時了解科室現(xiàn)存護理風險，積極預(yù)防；除每日晨會外小組組長還需要定期組織小組成員召開討論會，明確護理管理中存在的問題，分析原因，并制訂問題解決及改進方法。（4）充分落實危機管理：①危機前做好預(yù)防。危機管理本質(zhì)是一種超前管理模式，其主要目的在于消除或預(yù)防危機因素。為此，在落實危機管理時，護理人員必須要具備一定的危機意識。因此，在組織護理人員進行培訓學習時，除了要進行理論知識講解和培訓外，還需組織小組成員進行實踐操作，以提升護理人員的危機事件處理能力，規(guī)避危機事件的發(fā)生。與此同時，科室還需要建立危機預(yù)警系統(tǒng)，盡可能縮小危機范圍，降低對護理質(zhì)量的影響。②危機中做好應(yīng)對。在急診科出現(xiàn)危機事件后，護理人員需及時明確危機因素，了解危機事件的整體情況，并第一時間展開相應(yīng)處理，將損失、危害控制在最小范圍內(nèi)。同時在危機處理過程中，護理人員還需要具備與各方溝通的能力，并做好溝通記錄，以完善患者基本資料，提升危機處理質(zhì)量。③危機后做好處理。在完成危機事故處理后，小組組長應(yīng)及時組織小組成員召開研討會，復(fù)盤此次危機事件處理情況，分析危機事件發(fā)生的原因，吸取經(jīng)驗教訓，以避免后續(xù)護理管理中再次出現(xiàn)類似問題。（5）嚴格落實管理制度。在科室管理方面，除了要嚴格落實抽查、考核制度外，還應(yīng)制訂相應(yīng)的獎懲制度，對于危機事件中表現(xiàn)優(yōu)異者應(yīng)給予獎勵，以調(diào)動護理人員的主觀能動性，促進急診科危機事件處理質(zhì)量、整體護理質(zhì)量的提升。此外，科室還應(yīng)嚴格落實彈性排班制度，合理分配科室人員，保證各班次護理人員能力均衡，能以充沛的精力參與工作，提升護理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①兩組護理人員危機事件處理能力比較。以自制危機事件處理能力調(diào)查表展開評估，內(nèi)容涉及危機意識、工作能力、危機處理效率等3 個維度，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.861，各維度評分均為0～100 分，分值越高則護理人員危機處理能力越強[4]。

②兩組護理人員護理質(zhì)量比較，以自擬調(diào)查問卷表進行評估，內(nèi)容由基礎(chǔ)護理、護理文書、知識宣教、專科護理組成，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.858，各維度評分滿分均為100 分，分值越高則為護理質(zhì)量越好[5]。

③兩組危機事件發(fā)生發(fā)生情況比較，如記錄不完整、醫(yī)患糾紛、操作失誤、醫(yī)療器械準備不當?shù)取?/p>

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員危機事件處理能力對比

觀察組護理人員危機事件處理能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員危機事件處理能力對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員危機事件處理能力對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值危機意識88.56±1.95 80.69±2.01 15.392＜0.001工作能力88.62±2.18 81.69±2.44 11.601＜0.001危機處理效率87.95±2.39 80.46±2.50 11.861＜0.001

2.2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較

與對照組比較，觀察組護理人員護理質(zhì)量各維度評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值基礎(chǔ)護理92.02±1.15 83.65±2.46 16.882＜0.001護理文書92.58±1.95 83.40±2.61 15.433＜0.001知識宣教92.45±1.88 84.05±2.09 16.367＜0.001專科護理93.14±1.01 86.98±1.89 15.745＜0.001

2.3 兩組護理人員危機事件發(fā)生率比較

觀察組危機事件發(fā)生率率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員危機事件發(fā)生率比較

3 討論

急診科是醫(yī)院重要科室之一，是為急危重癥患者提供集中搶救、治療、管理的科室。該科室收治的患者病情多較為急危，多存在病情危重、變化快、搶救儀器復(fù)雜、危險因素多、具有潛在生命危險等特點，對于醫(yī)護人員專業(yè)能力、技術(shù)水平的要求自然也相對較高[6]。再加上科室流動量大、工作任務(wù)重，若急診科護理人員自身能力不足、工作經(jīng)驗不足、缺乏急救應(yīng)急處理能力，則容易增加危機事件的發(fā)生風險，從而可能會引起醫(yī)療糾紛，影響科室護理管理質(zhì)量[7]。

常規(guī)管理模式存在的系統(tǒng)性不足、針對性不強等問題影響了管理質(zhì)量，同時也限制了臨床應(yīng)用范圍。近年來，危機管理模式逐漸被應(yīng)用于各科室護理管理之中，在急診科落實該護理管理模式能夠根據(jù)急診科實際情況預(yù)見性地制訂預(yù)防方案，建立危機預(yù)警系統(tǒng)，以盡可能地預(yù)防或減少危機事件發(fā)生[8]。同時通過組建危機管理小組，并組織落實小組培訓、定期抽查、危機事件后及時復(fù)盤討論等，則能夠進一步提升護理人員的危機事件應(yīng)急處理能力、專科護理能力，避免類似危機事件的再次發(fā)生；同時通過培訓、考核、討論分析還可提升護理人員的責任意識、風險意識，這對于提升急診科護理管理質(zhì)量也是極為有利的。此外，落實獎懲制度、彈性排班制度等，也是對護理人員身心方面的關(guān)注，不僅能夠激起護理人員的工作積極性，同時還可以保證護理人員能夠得到充足休息，對減輕高壓工作帶來的心理壓力、職業(yè)倦怠也有積極幫助[9-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組護理人員危機事件處理能力、護理質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組危機事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明危機管理模式的應(yīng)用效果比常規(guī)護理管理模式更為理想。

綜上所述，將危機管理模式應(yīng)用于急診科護理管理之中能夠獲得較好的護理管理效果，對改善急診科護理管理質(zhì)量、提升護理人員危機事件處理能力、減少危機事件發(fā)生有積極幫助，值得推廣使用。