護理部實施護理垂直管理的方法與效果分析

向榮，周榮刊，譚雅慧

湘雅博愛康復醫院護理部，湖南長沙 410100

在醫療技術水平和人們健康意識雙向提升背景下，于醫院就診的患者數量明顯增加。在加大護理工作量的同時，由于患者疾病類型多樣化，也對護理部護理管理質量提出了高標準和嚴要求[1-2]。需利用合理的管理方法從風險防范、安全管理、臨床服務等維度全面提高醫院護理質量。另外護理部管理工作也將直接影響護士對工作的積極性，面對較大的工作強度和壓力，應盡量緩解其職業倦怠情緒，提高工作的積極主動性。常規管理是各大醫院護理部常用管理方法，其基于部門常規管理制度對護士日常工作形成約束，規范臨床護理管理服務行為[3-4]。該管理模式雖具有一定成效，但由于缺少完善的管理架構，導致整體效果并不理想，難以調動護士崗位工作積極性，對護士職業逐漸產生倦怠。垂直管理是一項新興管理理念，其在護理部管理工作中能夠形成垂直線性管理模式，打造完善的內部橫向、外部縱向管理架構，實現逐級管理，提高管理成效[5-6]。因此，本文選擇2021 年6 月—2022年6 月湘雅博愛康復醫院護理部72 名護士為研究對象，旨在分析垂直管理的管理價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護理部72 名護士為研究對象。于2021 年6—12 月實施常規管理（36 名護士，對照組）；于2022 年1—6 月實施垂直管理（36 名護士，研究組）。對照組護士均為女性，年齡21～44 歲，平均（28.42±4.14）歲。研究組護士均為女性，年齡22～43歲，平均（27.84±4.28）歲。兩組護士一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

各選取兩組護士負責的100 例患者參與研究，每組50 例。對照組中男37 例，女13 例；年齡29～68歲，平均（48.57±3.49）歲。研究組中男34 例，女16例；年齡26～65 歲，平均（47.67±3.25）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護士采取常規管理，科室常規管理制度對護理服務內容形成約束，由各科室護士長由月初統一規劃工作排班，明確每個病房的責任護士，護士通過排班和工作安排落實日常護理服務工作。由工作落實情況、患者對臨床服務的滿意度等維度對每月工作績效予以綜合評定。

研究組護士采取垂直管理：（1）建立護理質量控制小組。由護理部5 年以上工作經驗且具備大專及以上學歷的資深護士競聘質量控制組長，負責對護理環節的服務質量予以監督。分析護理工作中存在的問題，及時對接各病區的護士長，發現問題、提出問題、解決問題，持續提升護理質量。建立完全人才培養機制，各科室護士長選拔護士長助理，輔助進行病區管理，為護理人才提供發展路徑，儲備護理管理后備人才。（2）實施輪崗調配制度。根據崗位需求分配護士長崗位，對上屆護士長予以輪崗調配，在垂直管理下充分調配護理部人力資源。對責任護士予以崗位輪換，新入職的護士在各科室進行2 年的輪崗后，通過綜合技能考核后定崗。準備晉升中級職稱的護士，需在重癥監護室完成6 個月的輪換。（3）完善護理部人才資源庫，滿足臨床護理需求。制訂護理部人才資源庫標準：學歷在大專以上，從事臨床護理3 年以上，護理理論及實操水平高，已完成 不同科室的崗位輪轉，具有較強的應急處理能力。根據各科室需求，對人才資源庫的護士予以綜合調配，滿足臨床需求。定期對護士從業務技能方面予以培訓，提高其綜合水平。（4）垂直管理下的績效考核：根據科室等級、工作量、護理風險等因素綜合評定科室績效。①完善KPI 考核體系，基于垂直管理，由護理部主任對各科室護士長、科室護士長對責任護士開展KPI 考核。②護士長考核，將護士長KPI 成績和其相應科室的績效相關聯。③責任護士考核：責任護士的績效水平與其自身KPI 指標相關聯。④確定績效考核成績：考核和被考核人員同時確認績效考核結果并簽字后，將結果提交給績效考核小組，根據績效考核分數發放月度績效獎金。

1.3 觀察指標

①實施管理后，從安全管理、病房管理、基礎管理、整體管理、健康教育共計5 個方面對護士管理質量予以檢查，每項0 分～100 分，分值高則說明管理質量好。②使用職業倦怠量表（Maslach Burnout Inventory, MBI）在管理后從情緒疲倦感（0～54 分）、工作冷漠感（0～30 分）、工作無成就感（0～56 分）共計3 方面對護士職業倦怠情況予以評估，每項分值越高說明職業倦怠感越強烈。③記錄期間管理差錯事件發生情況：管路管理失誤、藥品管理失誤、臨床記錄錯誤。④管理后評估護士對管理方案的認可度（0～100 分），其中80～100 分表示十分認可，60～79 分表示基本認可，0～59 分表示不認可，總認可度=十分認可率＋基本認可率。⑤管理后向護士發放崗位滿意度調研問卷，非常滿意評分為80～100 分；比較滿意評分為60～79 分；不滿意評分為≤59 分，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士管理質量評分對比

研究組管理質量檢查評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士管理質量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護士管理質量評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值安全管理84.58±5.41 88.59±4.58 3.394 0.001病房管理83.54±5.69 88.19±5.35 3.572＜0.001基礎管理83.67±5.77 87.49±5.63 2.843 0.005整體管理85.19±5.28 89.47±5.16 3.478＜0.001健康教育86.29±4.58 89.77±4.37 3.298 0.001

2.2 兩組護士職業倦怠評分對比

研究組護士職業倦怠感評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士職業倦怠評分對比 ［(±s)，分］

表2 兩組護士職業倦怠評分對比 ［(±s)，分］

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值情緒疲倦感36.79±2.35 34.25±2.48 4.460＜0.001工作冷漠感18.52±2.12 16.66±2.15 3.696＜0.001工作無成就感39.75±3.57 37.16±3.37 3.165 0.002

2.3 兩組管理差錯事件發生情況對比

研究組管理差錯事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組管理差錯事件發生情況對比 ［n（%）］

2.4 兩組護士對管理方案的認可情況對比

研究組護士對管理方案的認可度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護士對管理方案的認可情況對比 ［n（%）］

2.5 兩組護士對崗位工作的滿意情況對比

研究組崗位工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護士對崗位工作的滿意情況對比 ［n（%）］

3 討論

隨著醫療服務體系的不斷完善，影響患者康復水平的因素不僅僅體現在醫療技術方面，臨床護理服務水平的影響也愈發明顯[7]。患者在接受臨床治療后的康復階段，存在一定危險性和不確定性，對病區護理服務工作提出了更高的要求。全面提高護理管理質量，促進護士護理質量和護理水平的提升，對于提高醫療質量具有重要意義[8-9]。護理部是醫院對護士實施綜合管理的關鍵部門，面對日益提高的護理管理需求，亟需探尋一項高效且科學的管理辦法，促進管理質量和臨床服務水平的提升。

本研究對照組仍延續傳統理念，采取常規管理，研究組則創新管理理念在護理部實施垂直管理。研究結果顯示，管理后，研究組管理質量檢查結果評分比對照組高（P＜0.05）。管理后研究組護士職業倦怠感評分更低于對照組（P＜0.05）。在管理差錯事件發生率方面，兩組分別選擇50 例患者予以評估，研究組發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示垂直管理能夠提高科室的管理質量，將其落實在醫院各科室后，緩解護士的職業倦怠情緒，提高護理服務工作積極性，使病區管理差錯事件發生率得到進一步控制。分析原因：護理部常規管理模式下，各科室依照常規管理制度落實病區護理服務工作，在人員調配方面存在一定傾向性，無法滿足不同科室的護理需求[10-11]。而基于垂直管理理念，對護理部護理人才資源予以綜合性的宏觀調配。如競聘選拔護理質量控制組長，監督護理服務各環節的基礎上，將發現的問題及時和病區護士長對接，發現問題，解決問題，逐漸提高護理質量[12-13]。同時選拔護士長助理作為儲備人才，建立完善人才培養機制，全面提高管理水平。制定輪崗調配制度在新護士定崗和責任護士崗位晉升前均需進行各科室輪崗轉換，通過輪崗實踐提高護理技能水平[14-15]。另外在垂直管理下，完善人才資源數據庫，對護理資源進行綜合調配，滿足臨床護理需求。有效避免了常規管理模式下各科室組織溝通不順暢的問題，提高管理高效性，合理規劃護理人才資源，降低管理差錯，提高護理質量[16-17]。管理后，研究組對管理方案的認可度及崗位滿意度更高于對照組（P＜0.05）。分析原因與建立垂直管理下的績效考核方案存在一定聯系。各科室根據護理工作量、工作難度、成本以及風險等維度，保證績效考核體系的客觀性和公正性，對護士形成了激勵，促使其規劃職業生涯并提高工作積極性，緩解職業倦怠感[18-19]。對護士擬定KPI 指標時，充分結合崗位風險、工作繁重情況，能夠將護士的勞動價值充分展現出來，強化激勵效果，使其對管理方案更加認可也對崗位工作更加滿意[20]。

綜上所述，護理部實施垂直管理更利于提高護理質量，防范管理差錯，降低護士職業倦怠感，提高其對管理內容和崗位工作的認可度，打造優質護理團隊，提高護理水平。