教師標準化病人帶教在神經(jīng)外科帶教中的應(yīng)用價值分析

殷洪偉，尚成浩，張廣浩，徐小龍

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院，上海 200433

神經(jīng)外科是外科的一個獨立分支，學(xué)科綜合性強，涉及內(nèi)容多，分布在解剖、生理、病理等多個學(xué)科中，且大多數(shù)疾病嚴重、復(fù)雜，臨床診治難度高，患者致殘及死亡率高，對神經(jīng)外科醫(yī)師的綜合能力、專業(yè)素養(yǎng)要求很高[1]。臨床實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生走向醫(yī)生崗位的必經(jīng)之路，但神經(jīng)外科的實習(xí)時間短，教學(xué)內(nèi)容多，給臨床帶教提出了較高要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式以帶教老師傳授理論知識及教學(xué)查房為主，學(xué)生較難建立完成的理論及實踐體系，不利于建立臨床思維及提高臨床診療能力，教學(xué)效果一般[2]。教師標準化病人帶教通過設(shè)置典型病例，模擬疾病診療過程，能使學(xué)生獨立進行疾病的問診、查體、治療等，從而更好地培養(yǎng)臨床診療思路，提高臨床實踐能力，達到教學(xué)的目的[3]。選擇2021 年1 月—2022 年9 月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實習(xí)的60 名醫(yī)學(xué)院校規(guī)培生隨機分為兩組。本研究進一步分析教師標準化病人帶教在神經(jīng)外科帶教中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)外科實習(xí)的60 名醫(yī)學(xué)院校規(guī)培生隨機分為兩組，每組30 名。對照組男12 名，女18名；年齡21～26 歲，平均（24.56±2.15）歲。觀察組男13 名，女17 名；年齡21～25 歲，平均（23.96±1.95）歲。兩組的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均在神經(jīng)外科進行4 周實習(xí)；②均為醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培生；③帶教老師均為神經(jīng)外科副主任及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任；④學(xué)生自愿加入研究。排除標準：①實習(xí)期間請假超過1 周者；②違反科室規(guī)章制度者。

1.3 方法

對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師進行理論知識授課，根據(jù)教學(xué)大綱要求講解相關(guān)述神經(jīng)外科專業(yè)知識，示范相關(guān)操作方法，在完成理論知識授課后帶領(lǐng)學(xué)生進行教學(xué)查房，示范體格檢查、疾病診療等技術(shù)要領(lǐng)，學(xué)生在旁學(xué)習(xí)，條件允許的情況下可帶領(lǐng)學(xué)生上手術(shù)臺觀摩。在實習(xí)結(jié)束前一周進行雙向考核，學(xué)生根據(jù)考核情況自行查漏補缺，在完成為期4 周的教學(xué)后進行出科考試。

觀察組使用教師標準化病人帶教：①課前準備。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求結(jié)合院內(nèi)神經(jīng)外科臨床實際情況，制定教學(xué)目標，設(shè)計教學(xué)方案，選擇典型案例，設(shè)置具體問題，將重點內(nèi)容融入問題中，將相關(guān)的資料發(fā)放給學(xué)生，繪制思維導(dǎo)圖，指導(dǎo)學(xué)生典型案例的分析方法，做好課前預(yù)習(xí)[4-5]。②標準化病人帶教。帶教老師自己演繹標準化病人，配合扮演典型案例，演示正確的問診及體格檢查方法，講解相關(guān)理論知識，可借助視頻、圖片、多媒體等方式，強化學(xué)生對疾病的認知[6]。之后開展模擬診療訓(xùn)練，可由學(xué)生扮演標準化病人，引導(dǎo)學(xué)生模擬臨床診療，重點增強醫(yī)患溝通、學(xué)生語言表達等能力。最后由學(xué)生之間共同討論，總結(jié)各問題的答案，制定診療方案。帶教老師對典型病例的診治經(jīng)過進行演示，指出學(xué)生診療過程中存在的問題，提出最佳診療方案，并延伸講解最新的治療進展，開拓學(xué)生對疾病的診療思路[7-9]。③臨床實踐。在完成2 周的理論及病案教學(xué)后，帶領(lǐng)學(xué)生進行教學(xué)查房，取得患者許可后，學(xué)生可自行對患者進行問診、查體等臨床實踐，熟悉診治流程，自行整理和書寫病歷、分析患者病情，帶教老師全程觀察學(xué)生的臨床實踐情況，及時指出不足，講解患者病情的最佳診療方案，促使學(xué)生在臨床實踐中理論聯(lián)系實際，逐步形成臨床診療思路[7]。④出科考核。完成實習(xí)后實施雙向考核，學(xué)生和帶教老師進行相互考核，評價帶教老師教學(xué)質(zhì)量，評估學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，改進教學(xué)中的不足之處。

1.4 觀察指標

①根據(jù)教學(xué)大綱要求從醫(yī)院神經(jīng)外科題庫中抽取試題，由帶教老師統(tǒng)一出具理論知識、臨床操作技能、病史采集與病例分析的試卷，學(xué)生統(tǒng)一考核，每項最高100 分；②采用自制臨床工作能力調(diào)查量表，對臨床思維能力、解決問題能力、臨床應(yīng)變能力、臨床診療能力等方面進行評價，每項最高10分，9～10 分為優(yōu)秀，7～8 分為良好，＜7 分為中差；③采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查量表，分為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)知識、提升溝通及協(xié)作能力、對教學(xué)形式及教學(xué)內(nèi)容等，各項分為非常滿意、滿意、不滿意3 個方面，總分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生考核成績比較

觀察組理論知識、臨床操作技能、病史采集與病例分析等考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組規(guī)培生考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組規(guī)培生考核成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值理論知識92.94±4.37 81.53±5.76 8.644＜0.001臨床操作技能92.75±4.16 80.92±6.07 8.805＜0.001病史采集與病例分析93.36±4.51 81.47±5.83 8.835＜0.001

2.2 兩組規(guī)培生臨床工作能力評分比較

觀察組的臨床思維能力、解決問題能力、臨床應(yīng)變能力、臨床診療能力等臨床工作能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組規(guī)培生臨床工作能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組規(guī)培生臨床工作能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值臨床思維能力8.79±0.62 7.13±0.94 8.074＜0.001解決問題能力8.85±0.70 7.22±1.03 7.169＜0.001臨床應(yīng)變能力8.68±0.74 7.01±1.05 7.121＜0.001臨床診療能力8.92±0.68 7.28±0.97 7.583＜0.001

2.3 兩組規(guī)培生教學(xué)滿意度比較

觀察組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)知識、提升溝通及協(xié)作能力、對教學(xué)形式及教學(xué)內(nèi)容等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組規(guī)培生教學(xué)滿意度比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科涉及的病種多、病情嚴重復(fù)雜、臨床診療難度高，給臨床教學(xué)提出了較高的要求。與普外科學(xué)科不同，神經(jīng)外科的理論知識分布于解剖、病理、生理等學(xué)科中，學(xué)生缺乏系統(tǒng)的理論知識結(jié)構(gòu)，在臨床實習(xí)中對實際病情的判斷和診療能力較差，這需要神經(jīng)外科教學(xué)中針對學(xué)生存在的不足，改進教學(xué)方法，提高學(xué)生對疾病的診療能力[10-12]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式形式單一，學(xué)生處于被動地位，由帶教老師根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗進行教學(xué)，老師和學(xué)生間的溝通少，學(xué)生臨床實踐機會少，明顯影響了學(xué)生臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)效果。標準化病人教學(xué)法是一種新型教學(xué)法，通過模擬典型病例的診療情境，由學(xué)生或老師扮演患者，模擬患者的臨床狀態(tài)，讓學(xué)生以醫(yī)生的身份獨立實施疾病診療，從而促使學(xué)生積極參與臨床實踐，提高教學(xué)效果[13-14]。教師標準患者可以降低臨床教學(xué)的難度。現(xiàn)今，由于醫(yī)院神經(jīng)外科中每年臨床實習(xí)的學(xué)生逐漸增多，這在一定程度上對醫(yī)院常規(guī)臨床工作有序進行以及實習(xí)生實踐教學(xué)效果帶來影響，還會在當下醫(yī)療環(huán)境作用下，使大部分患者對實習(xí)生留下不佳印象，將實習(xí)生認為缺乏知識儲備、經(jīng)驗與技能較低，難以對自身健康負責(zé)[15-16]。這也使神經(jīng)外科實習(xí)生難以從臨床實踐中獲得經(jīng)驗積累的機會，各項臨床實踐水平無法提升。教師標準患者帶教方式的有效應(yīng)用可以解決當前教學(xué)病理匱乏、患者配合度低下、不能反復(fù)應(yīng)用等矛盾問題，避免醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，促進實習(xí)生實踐綜合能力的提升。臨床教學(xué)研究顯示，標準化病人教學(xué)法能提高學(xué)生的問診、查體、診療能力，能明顯提升臨床思維能力，提高醫(yī)患溝通、醫(yī)護協(xié)作能力。標準化病人教學(xué)法生動、形象，可促使學(xué)生積極參與，明顯提升學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際、臨床應(yīng)變、綜合診療等能力，利于培養(yǎng)符合臨床要求的醫(yī)師。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識、臨床操作技能和病史采集與病例分析的分值為（92.94±4.37）分、（92.75±4.16）分和（93.36±4.51）分高于對照組（P＜0.05），且臨床工作能力、教學(xué)滿意度方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實了神經(jīng)外科帶教實施標準化病人帶教法有顯著效果，能明顯提高學(xué)生的理論及實踐能力，增強了學(xué)生對神經(jīng)外科知識結(jié)構(gòu)和疾病診療的掌握度，提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度。

綜上所述，教師標準化病人帶教在神經(jīng)外科帶教中的應(yīng)用價值確切，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，提升教學(xué)效果，值得推廣使用。