TBL-CBL-PBL 融合教學法應用于兒科實習帶教中對教學質量的提升評價

林艷軍，文學，薛貴軍

桃江縣人民醫院，湖南桃江 413400

兒科臨床實習帶教是對實習醫生進行教育的一個重要環節[1]。但是由于目前仍有部分醫院關于兒科的醫療資源較為匱乏，且兒科中患兒家屬大多擁有較強的防備意識[2]。所以兒科實習帶教的難度較高、臨床實踐機會較少。受到兒科實習帶教的帶教難度高、實踐性要求高等因素影響，傳統教學法已經無法達到優異的教學效果[3-4]。基于團隊的學習法（team-based learning, TBL）為以團隊為基礎教學方法，基于案例的學習法（case-based learning,CBL）為以案例為基礎教學方法，基于問題的學習法（problem-based learning, PBL）為以問題為中心教學方法。將這3 種方法融合起來，將培養學生的自主學習能力、提升學校效果為關鍵目標，將病例分析作為主要環節，將問題作為教學中心，運用于兒科臨床實習教學工作中，教學效果顯著[5-6]。為此，本文選取2019 年3 月—2020 年3 月桃江縣人民醫院兒科實習帶教的實習醫生60 名為研究對象，在帶教中行TBL-CBL-PBL 融合教學法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科實習帶教的實習醫生60 名為研究對象，隨機分為兩組，每組30 名。對照組在帶教中行傳統教學法，觀察組在帶教中行TBL-CBLPBL 融合教學法。對照組中男20 名、女10 名；年齡20～28 歲，平均（22.82±1.51）歲。觀察組中男19 名、女11 名；年齡20～27 歲，平均（22.63±1.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在帶教中行傳統教學法：根據常規的兒科臨床醫學教材，在普通的入科課堂環境之中，以教師為主導，講述理論知識，指導臨床實踐能力，并將兩者結合構建好課堂的教學內容體系。包括對病例開展查房、講解、查體、資料分析等內容。

觀察組在帶教中行TBL-CBL-PBL 融合教學法：①CBL 教學法。在教學開始的前一周，由帶教老師在收集的典型病例資料中，選擇1 個病例。將病例有關的資料、問題提前準備好，并發放給所有學生。將所有學生進行分組，告知他們自行進行文獻、書籍的查閱，病史的詢問，開展體格檢查等。在整個過程之中，帶教老師不要提出任何想法。最后由小組成員對診治結果進行評估、分析，構建出病例的合適治療計劃。②PBL 教學法。教師在教學課堂之中，對病例和疾病進行講解、補充，讓學生對其更加熟悉，了解更加深入。教師提前準備好病例有關的問題，并引導學生自主提出。對于學生提出的問題、疑惑之處，帶教老師可以進行補充、引導。讓小組開展組間、組內的交流討論工作，討論內容包括有疾病的病因機制、臨床癥狀、診斷形式、鑒別方法、治療方案等。討論時注意盡量鼓勵所有學生參與進來，闡述自己的想法。最后以小組為單位，每組派出1 名學生使用多媒體課件形式公布自己小組獲得的知識、討論的情況。③TBL 教學法。公布結束之后，由帶教老師對每組學生的交流討論情況、學習程度進行評價，強化學習的效果。小組成員之間也可以進行互相評價，學生也可以進行自我評價。所有學生一起根據評價結果，進行總結、歸納。對于評價較好的學生，將其小組的成果共享給所有學生，大家共同參考、進步。對于評價較差的學生，教師可以幫助其找到具體的問題，并給出詳細的建議，幫助其改善自身錯誤觀念。

1.3 觀察指標

①考試成績提高程度：在教學前、后利用本院自制考核試卷收集兩組實習醫生的考試成績，含病史采集（0～30 分）、體格檢查（0～20 分）、病歷書寫（0～30 分）、病情分析（0～20 分）。總分為100 分，分值越高越好。

②教學效果各項評分：使用本院自制評價量表，含學習興趣提升程度、疾病分析能力提升程度、自學能力提升程度、團隊奉獻能力提升程度、思維深度提升程度、發現新問題能力提升程度、團隊競爭能力提升程度、責任心提升程度、臨床技能提升程度、臨床科研能力提升程度。每項均為0～100分，分值越高教學效果越好。

③自主學習能力評分情況：使用迷你臨床演練評 估（a method for assessing clinical skills, Mini-CEX）量表進行評分，含醫療面談、體格檢查、專業態度、臨床判斷、醫患溝通技巧、組織效能、綜合能力項目。每項均為0～100 分，分值越高自主學習能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫生考試成績提高程度比較

教學前，兩組考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。教學后，觀察組病史采集、體格檢查、病歷書寫、病情分析、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫生考試成績提高程度比較［(±s)，分］

表1 兩組實習醫生考試成績提高程度比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值病史采集教學前15.32±1.71 15.33±1.78 0.022 0.982教學后26.32±2.11 23.32±2.77 4.719＜0.001體格檢查教學前10.11±1.20 10.15±1.27 0.125 0.901教學后17.32±1.30 15.51±1.62 4.773＜0.001病歷書寫教學前20.22±2.51 20.23±2.55 0.015 0.988教學后26.98±2.11 25.52±2.50 2.444 0.018病情分析教學前10.31±1.25 10.33±1.44 0.057 0.954教學后18.32±1.77 16.60±1.25 4.348＜0.001總分教學前70.22±7.12 70.23±7.68 0.005 0.996教學后88.32±8.12 81.53±8.33 3.197 0.002

2.2 兩組實習醫生教學效果各項評分比較

觀察組學習興趣提升程度、疾病分析能力提升程度、自學能力提升程度、團隊奉獻能力提升程度、思維深度提升程度、發現新問題能力提升程度、團隊競爭能力提升程度、責任心提升程度、臨床技能提升程度、臨床科研能力提升程度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫生教學效果各項評分比較［(±s)，分］

表2 兩組實習醫生教學效果各項評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值學習興趣提升程度86.32±8.11 80.32±8.52 2.794 0.007疾病分析能力提升程度90.32±9.12 79.52±7.77 4.937＜0.001思維深度提升程度92.52±9.71 86.33±8.51 2.626 0.011自學能力提升程度86.52±8.33 81.02±8.11 2.592 0.012團隊奉獻能力提升程度89.38±8.91 74.77±7.22 6.978＜0.001

續表2

表2 兩組實習醫生教學效果各項評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值發現新問題能力提升程度83.38±8.40 72.66±7.34 5.264＜0.001團隊競爭能力提升程度89.92±8.53 71.33±7.51 8.959＜0.001責任心提升程度89.32±8.99 72.58±7.51 7.827＜0.001臨床技能提升程度75.52±7.33 70.38±7.51 2.683 0.010臨床科研能力提升程度81.33±8.53 71.33±7.50 4.822＜0.001

2.3 兩組實習醫生自主學習能力評分比較

觀察組醫療面談、體格檢查、專業態度、臨床判斷、醫患溝通技巧、組織效能、綜合能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫生自主學習能力評分比較［(±s)，分］

表3 兩組實習醫生自主學習能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值醫療面談71.22±7.32 60.51±6.57 5.964＜0.001體格檢查69.65±6.33 62.66±6.53 4.210＜0.001專業態度80.82±8.22 71.33±7.52 4.666＜0.001臨床判斷68.82±6.55 55.93±5.35 8.348＜0.001醫患溝通技巧65.66±6.28 51.53±5.40 9.344＜0.001組織效能80.22±1.45 69.66±6.55 8.622＜0.001綜合能力69.93±6.33 58.51±5.52 7.448＜0.001

3 討論

對于兒科來說，理論與實踐均十分重要，兒科中患兒家屬大多比較緊張，對年齡較小的醫生缺乏信任度。傳統教學方法都是大班級課堂，僅僅通過帶教老師填鴨式的教學形式，將理論知識傳給學生[7]。因此，探尋合適的教學模式至關重要。PBL是一種將問題作為核心，通過提問的形式來培養學生思維能力[8]。CBL 是在PBL 基礎上創新而來，以具體病例為核心，通過分析病例、解決問題的形式來提升學生的臨床實戰能力[9]。TBL 則是以團隊為基礎，通過小組討論的形式來提升學生的學習效率、綜合素質[10]。

本文結果顯示，教學后，觀察組的病史采集、體格檢查、病歷書寫、病情分析、總分均高于對照組，教學效果各項評分均高于對照組，自主學習能力評分均高于對照組（P＜0.05）。

考慮原因得到：CBL 為以案例為基礎教學方法，通過讓學生分析真實臨床病例，讓其學會將理論與實際聯合起來，做好完善的臨床實踐準備工作。PBL 為以問題為中心教學方法，通過讓學生在課堂上解決問題的形式，能夠培養其自主學習能力、創新思維[11]。這兩種方式均只能適用于小班級帶教工作中，而TBL 為以團隊為基礎教學方法，利用團隊的形式運行討論式教學法，讓學生們積極地互相交流，能夠顯著彌補PBL、CBL 的劣勢。TBLCBL-PBL 融合教學法則是將以上3 種教學方法進行融合，以“問題、病理、小組討論”為共同核心，改變傳統教學中的以“教師”為核心的觀念，將學生作為主體。學生通過網絡信息平臺查閱資料，在教師的引導下分成小組，結合病例情況展開小組討論，最后借助多媒體形式表達。可以讓學生更加熟練地掌握兒科的基本操作、病史采集、查體等工作，也可以加強學生的互動能力、溝通能力，強化他們的表達能力、多媒體操作技術。既能提升他們的思維能力、適應能力，也能為后續的臨床工作打下堅固、完善的基礎。與劉瑩婷等[12]數據、結論基本一致。

綜上所述，在開展兒科實習帶教工作中，運用TBL-CBL-PBL 融合教學法，能夠提升考試成績、提高教學質量，強化學生的自主學習能力。