基于SWOT 理論對手術室護理管理質量及護士焦慮抑郁情緒的影響

臧曉娟，孔然，劉猛，陳秀娟

山東國欣頤養集團棗莊中心醫院手術室，山東棗莊 277800

手術室是實施手術治療和搶救危重患者的主要場所，手術室工作節奏快、工作繁重和程序復雜，對操作技術的要求較高，承擔著較高的風險，極易引發醫患糾紛[1-3]。常規手術室護理在手術治療過程中仍出現偏差、不安全隱患等問題，影響患者手術效果[4-5]。有研究表明，手術室護士心理異常的比例高于其他行業人群；手術室護理質量與手術室護士工作壓力源、焦慮及抑郁均呈負相關。因此，科學合理的護理管理是提高手術室護理質量，保證手術順利進行的關鍵[6]。 SWOT 分別是指S（strengths, 優勢）、W（weaknesses, 劣勢）、O（opportunities, 機會）及T（threats, 威脅），該模式分析法主要是通過分析自身內外條件，明確優劣，進而把握機會，制訂科學合理的方法消除威脅，進而有效提高管理效 果[7-8]。本 文 選取2020 年9 月—2022 年8 月棗莊中心醫院手術室64 名護士為研究對象，分析運用SWOT 分析法對提高護理管理質量及緩解護士工作壓力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術室64 名護士為研究對象，其中2020 年9 月—2021 年8 月手術 室護士32 名 作為對照組，采用常規手術室護理管理；另選取2021 年9月—2022 年8 月手術室護士32 名作為觀察組，采用SWOT 分析法，兩組均持續干預12 個月。對照組中男3 名、女29 名；年齡22～47 歲，平均（29.56±5.72）歲；平均工齡（15.45±3.76）年；專科17 名，本科15名；副主任護師4 名，主管護師12 名，護師10 名，護士6 名；聘任制20 名，正式在編12 名。觀察組中男4 名、女28 名；年齡21～46 歲，平均（29.43±5.50）歲；平均工齡（14.67±3.82）年；專科18 名，本科14 名；副主任護師4名，主管護師13名，護師10名，護士5名；聘任制20 名，正式在編12 名。兩組護士性別、年齡、職稱、學歷、工作年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：認知、理解、溝通能力正常；取得護士執業證書，從事手術室護理工作有2 年及以上的工作經驗；護理人員均知情并自愿參與本研究。

排除標準：中間請假或離職護理人員。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用手術室護理人員常規管理，執行醫院及手術室的規章制度、行為規范、工作流程；醫院和科室加強培訓，提高認知能力和工作積極性；加強人文關懷、合理排班；關注護士心理需求，滿足工作和家庭生活需求等。

1.3.2 觀察組 應用質量管理工具在手術室護理管理中進行應用現狀分析[9]；從中得出相應的結論，制訂有效的應對策略。具體如下：①分析優勢（S）。手術室護理管理屬于醫院工作的重點內容，手術室擁有較先進的醫療設備和優秀的治療麻醉醫師團隊，護理工作可得到更好的理解、支持與配合。②分析劣勢（W）。護士業務水平參差不齊，護士溝通能力不足，手術配合水平較低；護理安全重視程度不高，護理人員存在不足的經驗、較淺的資歷和較短的工作年限；護理人員專業知識不足以及管理意識薄弱；工作任務繁重影響進取心，學術研究能力較差；護理人員安全風險意識淡薄，護理管理制度及操作規程流于形式，工作責任感及積極性差，缺乏專業培訓。③機會（O）。老齡化時代來臨，手術室患者增多，有足夠穩定的患者來院；領導支持，手術室具有規范可行的人才進出機制，且具有合理的績效考核制度，健全的福利體系，有助于護理人員的成長；在新醫改模式下護理人員受到的重視程度更高，有助于護理人員的個體發展。④威脅（T）。隨著人們健康意識的增加，更加追求精神上的享受，追求健康的生活，對護理服務質量的要求逐漸升高，使得護理人員面臨更多的威脅和挑戰，導致護理人員內心存在較大的壓力；同行業間的競爭也越來越激烈；護理工作沒有得到應有的尊重感、認同感，醫護人員常常成為暴力對象，進一步降低了護理人員護理服務的主動性和學習、科研的積極性。⑤管理策略。成立護理質量控制小組，對手術室護理質量實施控制監管和培訓，開展健康教育，提升護士的專科護理水平和綜合素質；加強護士之間的交流溝通，強化護士業務水平、溝通能力；有效結合外出學習，促進護理人員業務素養的有效提升；積極鼓勵護理人員進行學術研究，提高福利待遇；對護理層級管理制度進行完善，并不斷優化科室排班制度，優化排班方法；施行層級管理；加強護患溝通工作；加強護理認同感的宣傳；醫院管理層建立健全手術室護士心理健康培訓體系，進行心理專題講座、改善工作環境、加強人文關懷，滿足工作和生活需求，多途徑和多層次地降低手術室工作壓力源，改善手術室護士心理狀況[10-11]。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理管理質量評分：采用自制護理質量問卷進行評估，問卷內容包括基礎護理與整體護理、流程管理、應急處理、溝通能力及護理文件書寫5 個維度，各維度分值為20 分，得分越高表示護理質量越好，反之則越差。

②比較兩組護理人員焦慮抑郁情況：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）。由Zung分別于1971 和1965 年編制，每個量表共20 個反映焦慮、抑郁主觀感受的條目，采用0～3 的4 級評分。SAS 分界值為50 分，50～＜60 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。SDS 分界值為53分，53～＜63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。得分與護理人員焦慮抑郁狀態呈負相關。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士的護理質量評分比較

觀察組基礎護理與整體護理、流程管理、應急處理、溝通能力及護理文書書寫的護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士的護理質量比較［(±s)，分］

表1 兩組護士的護理質量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值基礎護理與整體護理17.21±3.26 14.21±3.54 3.016 0.003流程管理17.32±3.65 13.25±3.08 2.864 0.004應急處理15.28±3.45 13.48±3.26 2.982 0.003溝通能力17.01±3.24 14.23±3.15 2.249 0.006護理文書書寫16.43±3.72 10.36±3.13 3.126 0.002

2.2 兩組護士的SAS、SDS 評分比較

觀察組護士的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士的SAS、SDS 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護士的SAS、SDS 評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值SAS干預前59.57±3.32 58.49±3.31 0.532 0.299干預后41.68±3.32 47.61±3.45 2.038 0.025 SDS干預前60.82±3.74 61.08±3.61 0.298 0.384干預后43.57±3.32 47.24±3.54 2.368 0.012

3 討論

手術室作為醫院救治患者的重要場所，醫護人員的專業技術水平及管理狀態與患者的救治效果息息相關[11]。常規的手術室護理管理缺少針對性和系統性，缺乏對護理人員的引導、激勵和督促作用，導致整理的護理管理水平較低，不能滿足臨床的需求。在護理管理中運用各類質量控制方式可極大提升護理質量[12]，SWOT 作為一項重要的戰略分析方法，在衛生服務政策開發和臨床護理管理中廣泛應用[13-14]。SWOT 分析法又稱態勢分析，其主要通過對內部劣勢及外部競爭環境進行合理態勢分析，對護理過程中的工作優勢、劣勢及外部環境存在的機會和威脅等探討，利用好自身優勢，克服不足，抓住機遇，減少威脅。

本研究結果顯示，實施管理后觀察組護理工作質量顯著高于對照組（P＜0.05），與楊寶珠等[14]研究結果一致。本研究通過在本院手術室護理管理中引入SWOT 分析法，明確分析手術室護理人員的優勢和劣勢，并結合當前形勢，有效利用外部優良環境，明確護理人員在發展期間遇到的威脅，有效地改進管理策略解決問題。細化護理人員的抗壓能力和低年資護理人員缺乏經驗等問題，通過培訓提高其手術室專科護理水平，培養護士的職業道德修養和提高其護理工作責任感，同時提高護理安全意識，規范護理職業行為；合理的人力資源配置是保障護理質量的關鍵因素；合理排班的目的在于充分利用現有護理資源優勢，以老帶幼促進低年資護理水平得到有效提升，同時在手術量較多時增加值班人員，避免護士勞累；通過層級管理促進低年資護士積累臨床護理經驗，提高自身護理水平；加強醫護溝通，通過和諧的團隊氛圍及較高的協調能力，科學創建獎勵機制和薪資體系，使護士的收入和薪酬能夠有效符合，縮小與醫師的工作待遇，以便提高護士工作積極性，從而提高護理質量。

手術室工作是醫院承受壓力較大的部門，工作強度大節奏快，并且工作時間不穩定，護理人員經常要參與急救手術等意外事件，承受的壓力也較大，護理人員在日常工作中容易出現護理差錯等不良事件的發生[15-17]。長期的工作壓力容易導致護士出現焦慮抑郁情緒。觀察組護士SAS 和SDS 評分低于對照組（P＜0.05），說明SWOT 理論干預能夠有效緩解手術室護士的焦慮及抑郁心理，改善其心理健康狀況。通過成立護理質量管控小組，以加強對護理質量的管理監督；提高護士綜合護理能力，避免護理過程中的不良事件再次發生[18-19]；通過落實手術室護理管理制度及完善管理方案護理工作流程，促進護理工作向科學化、專業化發展，糾正護理工作中的不足，規范護理工作行為，避免工作不安全隱患，減少護理不良事件的發生，從而緩解護士焦慮抑郁情緒；通過實施一系列人文關懷措施，管理者加強與護士溝通，鼓勵護士與醫師溝通，創造和諧的工作環境，使手術室護士工作的壓力有所釋放，從而緩解護士焦慮抑郁等不良情緒。