研究品管圈結(jié)合6S 管理在腫瘤科護(hù)士中的應(yīng)用效果觀察

曹恒芹

泰安市腫瘤防治院癌癥中心辦公室，山東泰安 271000

腫瘤科是醫(yī)院護(hù)理工作難度較高的一個科室[1]，主要接收各類惡性腫瘤疾病患者，如肺癌、乳腺癌、肝癌等，目前，世界醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)尚未提出關(guān)于腫瘤的根治措施，患者多存在情緒敏感、焦慮、抑郁等情況[2]。此外，腫瘤疾病的治療過程漫長而痛苦，需要耗費(fèi)大量金錢，這給患者心理和生理都帶來了負(fù)擔(dān)[3]。對于臨床護(hù)士而言，腫瘤患者的病情具有多變性特點(diǎn)，其自身免疫力低下，容易出現(xiàn)感染等情況，增加了臨床護(hù)理難度。因此，需提高護(hù)士的工作能力和工作質(zhì)量[4]。本研究選取2021 年10 月—2022 年10 月泰安市腫瘤防治院腫瘤科20 名護(hù)士為研究對象，分析品管圈結(jié)合6s 管理在腫瘤科護(hù)士中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤科的20 名護(hù)士為研究對象，在2021 年10 月—2022 年3 月期間，僅采取常規(guī)措施對護(hù)士進(jìn)行管理，在2022 年4—10 月期間，采取品管圈結(jié)合6S 管理措施進(jìn)行管理。20 名護(hù)士中男2 名，女18 名；年齡22～48 歲，平均（35.21±2.31）歲；工作時間1～16 年，平均（8.34±0.38）年。其中專科學(xué)歷6名，本科及以上學(xué)歷14 名。所有護(hù)士均對本次研究內(nèi)容知情，并表示可全程配合參與，調(diào)查期間，無計劃外的崗位調(diào)度情況、離職情況等，研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

2021 年10 月—2022 年3 月期間，僅采取常規(guī)措施對護(hù)士進(jìn)行管理，即按照科室現(xiàn)有的管理制度對護(hù)士進(jìn)行管理，要求護(hù)士按規(guī)定進(jìn)行患者管理、科室的物品管理、藥品管理等。對護(hù)士工作，沒有提出特別的管理目標(biāo)和計劃。在2022 年4 月—2022年10 月期間，采取品管圈結(jié)合6S 管理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 建立品管圈及6S 管理小組 管理小組的組長為科室護(hù)士長，也是本次管理工作的第一責(zé)任人，副組長為科室主管護(hù)師，共2 名，主要負(fù)責(zé)傳達(dá)制度、監(jiān)督執(zhí)行和情況反饋等工作。其中，副組長需要根據(jù)本次管理需求，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要是學(xué)習(xí)品管圈及6S 管理的定義和內(nèi)容，并在科室工作中展開頭腦風(fēng)暴，分析工作問題，提出妥善的解決方案。

1.2.2 品管圈 由科室護(hù)士根據(jù)自身情況組成品管圈管理小組，提出品管圈主題，制訂活動計劃。具體的主題和活動計劃依據(jù)科室工作情況的不同，在每個階段和周期都會有所差異。具體的進(jìn)展步驟包括分析現(xiàn)狀、提出問題、找到原因、制訂措施、解決問題、成果檢討、后續(xù)改進(jìn)。根據(jù)上述步驟不斷對護(hù)士的工作能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、藥品管理能力、臨床護(hù)理能力等進(jìn)行提升，并形成規(guī)范化的工作體系。管理中需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的改進(jìn)體系，落實(shí)相關(guān)的獎懲制度和責(zé)任制度，明確各崗位的工作職責(zé)及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按照制度展開工作，注意約束自身的行為，展開自主學(xué)習(xí)，提升自己的工作能力。

1.2.3 6S 管理 6S 管理包含了整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)及安全6 個方面的內(nèi)容，能夠涵蓋護(hù)士臨床工作的全部項(xiàng)目。①整理即為物品的整理過程，關(guān)于科室物品的管理，應(yīng)當(dāng)做到分類收納、擺放，以標(biāo)簽明確種類等，尤其是對于藥品的管理，一定要明確數(shù)量、有效期等，以及時地補(bǔ)足藥品。②整頓即為環(huán)境整頓，物品及設(shè)備貼好標(biāo)簽、做好登記之后，擺放至對應(yīng)位置進(jìn)行儲存或是使用，加強(qiáng)設(shè)備及環(huán)境的消毒管理，完善設(shè)備的維護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備損害，必要時進(jìn)行更新。③清掃即為對環(huán)境的打掃，科室采取了分區(qū)管理措施，不同區(qū)域的打掃標(biāo)準(zhǔn)不同，需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，其中，應(yīng)重視隔離病房和危重癥病房的打掃工作。④清潔即為消毒，要求護(hù)士做好自身、患者和家屬的消毒工作，堅持科室的消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，最大限度降低院感風(fēng)險。⑤素養(yǎng)即為培養(yǎng)護(hù)士的綜合素養(yǎng)，科室應(yīng)定期組織展開專科培訓(xùn)工作，提升護(hù)士的工作能力、溝通能力，深化護(hù)士的工作責(zé)任心。⑥安全即為科室的安全管理，此項(xiàng)內(nèi)容為綜合性的內(nèi)容，包含了患者的安全管理、環(huán)境安全管理、設(shè)備安全管理、藥品安全管理等多項(xiàng)內(nèi)容，臨床工作中，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按規(guī)定落實(shí)物品管理和環(huán)境管理工作，全面維護(hù)科室安全。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計管理前后出現(xiàn)的工作缺陷，包括防護(hù)缺陷、用藥缺陷、執(zhí)行醫(yī)囑缺陷。

以自制的安全管理質(zhì)量量表評估護(hù)士的安全管理能力，量表包含了安全意識、理論知識、操作能力、物品管理、制度執(zhí)行力，采取十分制評估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)和良性結(jié)果正相關(guān)。

以自制護(hù)理質(zhì)量量表評估護(hù)士的工作能力，量表包含了藥品管理、儀器管理、院感管理，采取百分制評估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)和良性結(jié)果正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士工作缺陷比較

管理后防護(hù)缺陷、用藥缺陷及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷的發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)士工作缺陷比較［n（%）］

2.2 管理前后護(hù)士安全管理質(zhì)量水平比較

管理后，安全管理質(zhì)量中安全意識、理論知識、操作能力、物品管理、制度執(zhí)行力評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護(hù)士安全管理質(zhì)量水平比較［(±s)，分］

表2 管理前后護(hù)士安全管理質(zhì)量水平比較［(±s)，分］

時間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值安全意識9.21±0.31 8.63±0.21 6.927＜0.001理論知識9.11±0.45 8.54±0.33 4.568＜0.001操作能力9.17±0.25 8.76±0.25 5.186＜0.001物品管理9.20±0.16 8.81±0.25 5.876＜0.001制度執(zhí)行力9.23±0.25 8.82±0.28 4.885＜0.001

2.3 管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較

管理后，護(hù)理質(zhì)量中藥品管理、儀器管理、院感管理評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表3 管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

時間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值藥品管理92.13±2.42 86.72±2.74 6.618＜0.001儀器管理93.22±2.04 88.01±2.24 7.690＜0.001院感管理94.12±2.41 90.02±1.05 6.975＜0.001

3 討論

品管圈是一種新型的臨床管理方式，即為工作場所中存在相同、相近或是互補(bǔ)性質(zhì)的人們，自發(fā)組成工作團(tuán)體，以改進(jìn)工作質(zhì)量[5]。6S 管理，即為整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)及安全，是5S 管理的升級[6]。現(xiàn)有的研究已經(jīng)證實(shí)品管圈用于肝硬化患者管理，可以有效提升患者的健康知識掌握度，并且改善團(tuán)隊責(zé)任心、綜合素養(yǎng)等[7]。6S 管理則證實(shí)用于門診護(hù)理中，可提升護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得較高的護(hù)理滿意度[8]。腫瘤科為醫(yī)院護(hù)理管理中比較復(fù)雜、繁瑣的科室，對護(hù)理有著較高的要求[9-11]。

本研究中，管理后，防護(hù)缺陷、用藥缺陷及執(zhí)行醫(yī)囑缺陷的發(fā)生率低于管理前（P＜0.05）。可見，品管圈及6S 管理下，腫瘤科護(hù)士工作缺陷發(fā)生率顯著降低。分析其原因在于：品管圈管理下，各崗位人員能夠展開相互合作，提升了工作的協(xié)同性。此外，還落實(shí)了獎懲制度和責(zé)任制度，可以對人員起到有效的監(jiān)督和約束作用[12-14]。6S 管理則詳細(xì)提出了各工作環(huán)節(jié)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效減少工作失誤率。在兩種方式聯(lián)合執(zhí)行下，管理水平得到了顯著提升，缺陷情況自然減少[15-18]。

研究結(jié)果還表明：管理后，安全管理質(zhì)量中安全意識、理論知識、操作能力、物品管理、制度執(zhí)行力評分均高于管理前（P＜0.05）。分析其原因在于：品管圈和6S 管理下，采用了頭腦風(fēng)暴形式，討論科室工作中存在的問題，能夠激發(fā)護(hù)士的工作積極性和思維能力，讓護(hù)士主動思考自身的工作問題，并進(jìn)行改進(jìn)，幫助護(hù)士約束自身的行為和思想意識，確保各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，科室安全管理水平顯著提升。質(zhì)量管理評分結(jié)果顯示，管理后，護(hù)士的工作質(zhì)量顯著提升[19-20]。

綜上所述，品管圈結(jié)合6s 管理技術(shù)的應(yīng)用，可以提升腫瘤科護(hù)士的工作水平及安全管理能力，有效減少工作缺陷，對于預(yù)防各類安全時間也具有積極作用，推薦在各科室應(yīng)用。