神經外科護理管理中運用風險管理模式的效果

李文芹，劉靜

1. 臨朐縣人民醫院神經外科，山東臨朐 262600；

2. 壽光市人民醫院急診科，山東壽光 262700

神經外科是用外科學方法，以手術為主要治療手段治療腦、脊髓腫瘤和脊柱相關疾病的學科，是目前醫學領域中的一門高、精、尖學科，被公認為醫學上地位最高的領域[1]。此科室入住患者多存在病情危重的特點，對其的護理質量要求也相對較高。而當前臨床對于此類患者的護理管理模式以基礎的病情管理和遵醫用藥為主，雖有一定護理應用效果，但未考慮患者疾病特點導致風險較高，難以取得理想護理效果[2]。因此，在神經外科的護理管理中，實施優化管控，維持患者病情穩定和降低風險因素十分重要。風險管理是以降低風險事件為目標的護理管理方式，主要通過針對性的風險事件防控措施，取得理想的護理效果，將其用于神經外科臨床護理管理中，可有效彌補常規護理局限，在提升患者預后的同時，保障護理人員職業安全性，達到護理管理目標[3-4]。基于此，本文選取2020 年1—12 月臨朐縣人民醫院神經外科入職的36 名醫務人員作為研究對象，且分析在其護理管理中運用風險管理模式的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院神經外科入職的36 名醫務人員作為研究對象，隨機分為常規組和觀察組，每組18 名。常規 組中男10 名，女8 名；年齡25～47 歲，平均（37.61±4.21）歲；學歷水平：專科5 名、本科10 名、碩士及以上3 名。隨機選擇的30 例患者中男16 例，女14 例；年齡18～80 歲，平均（50.61±10.71）歲。觀察組中男11 名，女7 名；年齡25～47 歲，平均（37.59±4.18）歲；學歷水平：專科5 名、本科11 名、碩士及以上2 名。隨機選擇的30 例患者中男17 例，女13 例；年齡18～80 歲，平均（50.59±10.68）歲。兩組醫務人員及隨機選擇患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規護理管理，即醫務人員入組后，護士長根據其一般資料和入職考核評定個人能力，合理分配職責范圍，并叮囑醫務人員在工作開始前，先檢查自身著裝，調試本科室常用儀器（包括使用、消毒日志查閱等）。且叮囑醫務人員保持良好的精神面貌進行科室病房巡查，以親切態度對患者進行護理操作（如給藥、換藥、生活幫助等）。最后，根據醫療垃圾和生活垃圾分類標準，指導專人進行回收管理和處理。

觀察組實施風險護理管理，具體措施為：①建立神經外科護理風險管理團隊。由臨床護理經驗和管理經驗豐富的神經外科護士長擔任組員，3 名高年資（入職超過5 年）的專科責任護士為組員，組長帶領組員收集國內外神經外科護理人員風險管理資料與文獻，學習和掌握風險管理經驗，并以此為依據制訂神經外科護理人員風險管理培訓計劃，要求神經外科所有責任護士均具備扎實專業理論基礎與實踐操作技能，且組織學習神經外科儀器的使用、調試、管理、基礎保養與清潔工作。②建立完善的管理制度。護士長根據當前醫院現有的神經外科護理人員管理制度與日常護理工作中常見問題進行總結歸納，與組員探討分析常見問題解決辦法與管理模式完善、優化措施，并積極落實崗位責任制，保證神經外科各個護理崗位分配科學、合理。實施彈性化、人性化排班制度，并重視神經外科醫護人員的精神狀態與身心健康，避免過度勞累的情況。且建立科學的獎懲機制，每月底對所有醫務人員均進行職業評定，對于受到患者投訴、不遵守管理制度的醫務人員給予適當處罰，而對工作完成度高、工作積極性良好的醫務人員給予適當獎勵，以此充分調動醫務人員的工作積極性，提升工作效率。③開展風險措施管理。組員應學習一次/月神經外科常見風險因素，并了解其根本誘發原因，并嚴格遵守制訂的相應防控措施，減少職業暴露風險與降低職業風險事件發生率，且積極學習和掌握神經外科各種風險篩查及評估工具，以便進一步完善神經外科病房的風險管理與保障自身職業安全。④總結、反饋。組長應與組員以一次/月的頻率進行神經外科會議總結，歸納當月風險管理護理計劃推行情況、常見問題，并探討分析解決問題，鼓勵組員與責任護士提出建議或者意見，以此不斷完善風險管理計劃，實現神經外科風險管理的持續質量改進目標。

1.3 觀察指標

由神經外科護士長與主任共同制訂護理人員專科考核，于管理前后進行神經外科護理理論知識、實踐操作技能的考核，兩個維度分值均為0～100分。考核成績越高，神經外科護理理論知識、實踐操作技能等掌握程度越高。

統計對比兩組醫務人員職業風險事件發生率（包括銳器與針刺傷、院內獲得性感染等）。

由神經外科護士長制訂護理人員各項管理能力考核，于管理前后進行神經外科醫患溝通能力、應急處理能力、環境管理能力、風險防范能力4 項考核，4 項內容分值均為0～50 分，考核成績越高，代表各項管理能力越強。

由同期到院開展治療的患者（每組各隨機選取30 例患者）評定兩組醫護人員的護理服務滿意度，滿意度量表由護士長擬定（0～80 分），主要包括對護理人員護理服務態度的評價（滿分25 分）、服務響應（滿分10 分）、健康教育（滿分15 分）、人文關懷（滿分30 分）等4 個維度；滿意：≥75 分、較好：70～74分、一般：69～61 分、較差：≤60 分，總滿意率=（滿意例數+較好例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員管理前后神經外科相關知識與技能評分、職業風險事件發生率比較

觀察組職業風險發生率為0 低于常規組的27.78%（5/18），差異有統計學意義（χ2=5.806，P＜0.05）管理前兩組神經外科護理理論知識、實踐操作技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。管理后觀察組神經外科護理理論知識、實踐操作技能評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且職業風險事件發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員管理前后神經外科相關知識與技能評分、職業風險事件發生率比較［(±s)，分］

表1 兩組醫務人員管理前后神經外科相關知識與技能評分、職業風險事件發生率比較［(±s)，分］

注：*表示與管理前同組對比，P＜0.05

組別常規組（n=18）觀察組（n=18）t/χ2值P 值理論知識實踐操作技能管理后（75.74±7.69）*（86.34±5.74）*4.687＜0.001管理前62.27±12.97 61.79±12.77 0.112 0.912管理后（77.36±8.99）*（85.69±7.64）*2.996 0.005管理前62.43±10.24 61.97±11.07 0.129 0.898

2.2 兩組醫務人員管理前后神經外科管理能力比較

管理前兩組神經外科醫患溝通能力、應急處理能力、環境管理能力、風險防范能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后觀察組神經外科醫患溝通能力、應急處理能力、環境管理能力、風險防范能力評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫務人員管理前后神經外科管理能力比較［(±s)，分］

表2 兩組醫務人員管理前后神經外科管理能力比較［(±s)，分］

組別常規組（n=18）觀察組（n=18）時間管理前常規組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值管理后t 值P 值醫患溝通能力23.03±5.14 22.98±5.07 0.029 0.977 32.95±4.15 40.13±5.21 4.573＜0.001應急處理能力22.16±5.21 22.06±5.34 0.057 0.955 33.05±4.07 40.09±5.11 4.572＜0.001環境管理能力23.05±4.85 22.96±5.01 0.055 0.957 32.06±4.51 40.09±4.23 5.510＜0.001風險防范能力22.74±3.51 22.91±3.17 0.152 0.880 33.62±4.55 40.71±4.85 4.523＜0.001

2.3 患者對兩組醫務人員服務滿意度評價比較

患者對觀察組服務滿意度評價高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者對兩組醫務人員服務滿意度評價比較［n（%）］

3 討論

神經外科是醫院重要救治科室，此科室醫務人員專業水平的高低可直接影響患者的治療效果與預后情況。其中護理服務作為治療工作的重要輔助，質量要求較其他科室也更高。而當前神經外科的常規護理管理模式以基礎指導和流程干預為主，雖有一定護理效果，但缺乏對疾病和科室的針對性，護理效果存在局限性，難以取得理想護理效果[5]。

風險管理是當前臨床常用風險事件規避護理管理模式：①通過成立專業的管理團隊，組織責任護士學習和掌握神經外科風險事件防控知識及相關儀器使用方法，以此全面提升神經外科護理人員的職業素養，保證神經外科護理工作效率[6-7]。且護理模式中通過依據現有制度而衍生、建立的完善監管制度，其崗位落實制、彈性工作制、人性化排班制、合理獎懲制等，均可起到提升醫務人員工作責任意識與工作重視程度的效果，以此保證治療工作[8]。②通過風險管理服務，可促使醫務人員了解和掌握神經外科醫護人員與患者常見風險因素，再通過科學、合理使用風險事件篩查和評估工具，能提升神經外科責任護士對于風險事件的更多認知和掌握更多風險規避護理措施，提升管理安全性[9-10]。③通過總結反饋，可及時查漏補缺，不斷完善和優化風險護理管理模式，實現管理效果的持續改進[11-12]。本研究結果也顯示，兩組管理前神經外科護理理論知識、實踐操作技能評分及醫患溝通能力、應急處理能力、環境管理能力、風險防范能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。管理后觀察組神經外科護理理論知識、實踐操作技能評分及醫患溝通能力、應急處理能力、環境管理能力、風險防范能力評分均高于常規組（P＜0.05）；且職業風險事件發生率低于常規組（P＜0.05）。患者對觀察組護理人員的服務滿意度評價高于常規組（P＜0.05）。分析原因，風險管理模式可通過全面培訓措施，鍛煉醫務人員的溝通能力，這不僅有利于與患者之間進行有效交流，還可與患者之間建立友好的護患關系，為后續的風險防控護理措施奠定基礎，可提升醫務人員對環境管理能力和風險防范能力，保障自身職業安全[13-14]。

綜上所述，在神經外科醫務人員護理管理中運用風險管理模式，可有效提高醫務人員的職業勝任度，降低職業風險事件發生率，并以此取得理想的護理管理效果。