護士分層級管理模式對護理管理質(zhì)量的影響觀察

周榮刊，向榮，譚雅慧，賈佳

湘雅博愛康復醫(yī)院護理部，湖南長沙 410000

隨著人們健康意識的提升，對護理工作質(zhì)量也提出了較高的要求。但面對較大的工作量和工作強度，護士易產(chǎn)生較大的工作壓力，降低工作積極性，不利于護理質(zhì)量的提升[1-3]。因此探尋高效且可靠的護理管理模式，全面提高護理管理質(zhì)量和護士工作能力具有重要意義。常規(guī)管理雖可保障科室護理工作的正常運行，但在提高整體管理質(zhì)量，減小護士工作壓力方面效果并不理想，護士易增加職業(yè)倦怠而離職[4-5]。分層級管理模式根據(jù)護士從業(yè)經(jīng)驗、職稱等情況予以層級劃分，對其實施差異化工作安排和培訓，使護士在工作中充滿挑戰(zhàn)的同時積極應對工作，促進提高崗位核心能力[6]。基于此，本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月湘雅博愛康復醫(yī)院護士60 名，旨在探索分層級管理模式的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護士60 名為研究對象，2021 年5—11月期間為對照組（常規(guī)管理，30 名護士）；2021 年12月—2022 年5 月期間為觀察組（分層級管理，30 名護士）。對照組護士均為女性，年齡23～38 歲，平均（27.46±3.57）歲。觀察組護士均為女性，年齡22～40歲，平均（28.11±3.42）歲。兩組護士資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理：依照《科室護理人員常規(guī)管理制度》對護士護理工作落實情況、考勤情況等進行約束。常規(guī)制定8 h 輪崗和24 h 值班制度，滿足患者24 h 護理需求。以定期組織科室集體會議的形式，對新技術、新理念實施護理培訓，由資深護士在會議中講解并實操演練，通過分享提高科室護理管理水平。會議時總結護理工作中面臨的困難，組內(nèi)討論總結解決措施，使護理難點有所應對。

觀察組采取分層級管理：收集護士工作年限、學歷信息、臨床護理經(jīng)驗等信息，以此為依據(jù)對護士進行分層級劃分并制訂清晰的晉升標準。N0 級護士為新員工，須獲得專科及以上護理專業(yè)畢業(yè)證書且通過護理部對新員工的崗前培訓，畢業(yè)2 年內(nèi)獲取護理專業(yè)資格證書，尚不可獨立完成臨床護理。N1 級護士為已經(jīng)獲得護士執(zhí)業(yè)資格且臨床工作經(jīng)驗＞2 年，能夠在上級護士指導下為輕癥患者提供護理。N2 級護士為已經(jīng)獲得護師資質(zhì)且臨床護理工作經(jīng)驗＞3 年，能夠獨立護理輕癥患者且參與危重癥患者的護理配合，負責臨床教學且獲得優(yōu)良的教學效果。N3 級護士為已經(jīng)獲得主管護師資質(zhì)且能夠獨立護理較重患者，參與危重癥患者的配合搶救，指導低年資護士業(yè)務工作。N4 級護士為已獲得副主任護師資質(zhì)且可獨立護理危重癥患者，組織危重癥患者搶救工作。明確不同層級護士工作職責。N0 級護士輔助上級護士進行常規(guī)檢查并落實護理配合。N1 級護士做好生命體征監(jiān)測，配合臨床醫(yī)師開展工作。N2 級護士負責護理輕癥患者并在上級患者指導下護理重癥患者。N3 級護士負責重癥患者搶救配合和護理，參與護理危重癥患者并分管教學計劃。N4 級護士負責監(jiān)督指導下級護士開展護理工作。明確層級培訓計劃，對N0 級護士在畢業(yè)2 年內(nèi)進行科室輪轉，同時以一對一培訓的形式輔助N0 級護士成長，盡早適應工作內(nèi)容。加強N1 級護士在病情監(jiān)護和儀器設備維護保養(yǎng)方面的培訓。N2 級護士就護理新技術、新方法，護理帶教管理等方面加強培訓，提高危重癥患者搶救技巧。N3 級護士則對危重癥患者的搶救與護理予以強化培訓，提高獨立護理能力。定期組織護理查房，以實際病例為背景思考并以小組討論形式解決疑難問題，提高專科護理水平。

1.3 觀察指標

管理后，以感染防護、應急處理、健康教育、護理技能共計4 個維度評估科室管理質(zhì)量，每個維度滿分均為100 分，評分高代表管理質(zhì)量好。在管理后，從專業(yè)發(fā)展、護理臨床、教育咨詢、評判性思維、人際關系、領導力、法律倫理實踐，共計7 個維度對護士核心工作能力予以評定，每個維度評分在0～100 分之間，分值高表示核心工作能力強。比較兩組護士管理后的工作壓力，管理后向護士發(fā)放工作壓力調(diào)研問卷評估，問卷總分值100 分，分為壓力較大（80～100 分）、壓力一般（60～79 分）和無壓力（0～59 分）。護士工作壓力水平=壓力較大率+壓力一般率。管理后向護士發(fā)放“科室管理工作滿意度問卷”，問卷總評分為100 分，≥80 分表示非常滿意，≥60 分但＜80 分表示比較滿意，＜60 分表示不滿意，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士科室管理質(zhì)量對比

觀察組科室管理質(zhì)量評分和對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士科室管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護士科室管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值感染防護83.67±4.25 86.45±4.39 2.492 0.015應急處理84.97±4.84 88.15±4.73 2.573 0.012健康教育85.15±3.46 87.18±3.55 2.242 0.028護理技能84.24±3.66 86.56±3.40 2.543 0.013

2.2 兩組護士核心工作能力對比

管理后，觀察組護士核心工作能力評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士核心工作能力比較［(±s)，分］

表2 兩組護士核心工作能力比較［(±s)，分］

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值領導力83.78±4.28 86.63±4.51 2.510 0.014人際關系81.55±6.49 87.84±6.42 3.773＜0.001護理臨床82.57±5.26 86.16±5.16 2.668 0.009專業(yè)發(fā)展86.58±3.67 89.63±3.44 3.321 0.001教育咨詢85.47±4.33 89.28±4.40 3.380 0.001評判性思維86.91±5.13 90.87±5.34 2.929 0.004法律倫理實踐84.45±4.29 88.43±5.12 3.263 0.001

2.3 兩組護士工作壓力對比

觀察組護士的工作壓力水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士工作壓力水平比較［n（%）］

2.4 兩組護士管理滿意度對比

觀察組護士管理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士管理滿意度比較［n（%）］

3 討論

在臨床護理事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，越來越多新的護理理念得以運用，旨在為臨床提供更高質(zhì)量的護理服務，可見護理工作在臨床工作的重要性。提高護理管理質(zhì)量能夠為疾病治愈提供更有利的條件[7-8]。然而隨著人們健康意識的提升，醫(yī)院就診患者數(shù)量明顯增加且病情復雜，加大了護士的工作量和工作強度，要求護士需具有更強的護理工作能力，以此來應對護理工作中面對的疑難問題[9-10]。護士在結束醫(yī)學院的理論學習，步入工作崗位后，科室護理管理是提升核心能力水平的關鍵途徑之一[11]。因此，為打造優(yōu)質(zhì)的護理團隊，探索科學高效的護理管理理念具有關鍵意義。

本研究中對照組仍延續(xù)傳統(tǒng)管理，采取常規(guī)管理，觀察組則基于科室護理管理需求實施護士分層級管理模式。結果顯示，觀察組科室管理質(zhì)量評分與核心能力評分均比對照組高（P＜0.05）。觀察組工作壓力比對照組低，管理滿意度比對照組高（P＜0.05），提示護士分層級管理更有利于提高科室護理管理水平，使護士核心工作能力得到提升，緩解護士工作壓力，提高工作質(zhì)量[12]。分析原因：常規(guī)管理在保證科室護理工作正常運行的同時，未深入分析護理資源的分配是否合理，存在資質(zhì)不高的護士為重癥患者提供護理的情況，易增加醫(yī)療糾紛風險，使其在工作中面臨較大的工作壓力，不利于鍛煉護理技能[13-14]。而分層級管理模式在管理前收集護士的基本資料對其進行等級劃分，分為N0 級、N1 級、N2 級、N3 級、N4 級[15]。不同層級護士的晉升標準、工作職責以及培訓側重點均不同。如對N0 級護士通過一對一的形式進行在職培訓，使其逐漸適應護理工作環(huán)境，產(chǎn)生對護理職業(yè)的向往，提高工作積極性[16]。N1 級護士培訓要點在于設備儀器的維護保養(yǎng)，N2 級護士側重護理技術、帶教管理等方面的培訓，N3 級護士側重培訓危重癥患者的獨立護理能力[17-18]。不同層級護士接受差異化培訓內(nèi)容，使其工作能力得到循序漸進的提升，對工作充滿更高漲的熱情。另外在管理過程中，對不同層級護士根據(jù)其工作能力安排負責的患者，同時由上級護士作為引導，使其在工作中找到自信，減小工作壓力，積極學習未掌握的護理技能，防范護理差錯或護患糾紛事件的發(fā)生，提高科室護理質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，在護士護理管理工作中實施分層級管理模式可促進提高護士核心工作能力，緩解工作壓力，提高對護理工作的自信心和科室管理質(zhì)量，該模式下護士的滿意度更高，適合推廣。