兒科學臨床見習中運用TBL 加CP 教學模式的效果

方芬

常德市婦幼保健院，湖南常德 415000

兒科學屬于醫學生在高等醫學教育階段中的一門必修課程，也是一門研究從小兒出生至青少年時期內有關生長發育規律、疾病診斷、預防和治療的科學，在整個醫學教育中占據了十分重要的地位[1-2]。而臨床見習是醫學生轉向專業的臨床醫師的必要階段，也是醫學院校臨床教學的重要組成內容，臨床見習能夠促使醫學生盡快從基礎理論知識學習的階段過渡到充分掌握臨床技能的階段[3]。但以往臨床上采取的傳統臨床教學方法已經不能滿足臨床見習工作的需求，必須及時尋找新的臨床見習教學模式，更新帶教老師的醫學教學觀念，以此提高臨床見習的教學質量和水平[4]。在此基礎上，本研究選擇2021 年5 月—2022 年5 月期間來常德市婦幼保健院見習的12 名臨床醫學生，在兒科學臨床見習工作中運用團隊教學法（team-based learning, TBL）加臨床路徑（clinical pathway, CP）教學模式，以此分析兩種教學模式聯合應用的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院見習的12 名臨床醫學生，采取隨機數表法分為兩組，其中6 名納入常規教學組，其余6 名納入聯合教學組。常規教學組中，男2 名，女4 名，年齡21～25 歲，平均（23.12±1.23）歲。聯合教學組中，男3 名，女3 名，年齡20～24 歲，平均（22.67±1.32）歲。兩組學生的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規教學組：在傳統帶教模式的指導下開展臨床見習工作。遵照教學大綱劃分課時及課程內容，開展理論教學，課程知識開展講解；并實施臨床帶教見習，予以醫學生專業操作指導，以此完成教學任務。

聯合教學組：在TBL 結合CP 教學模式的指導下開展CP 工作。方法如下：①學生分組：所有學生劃分為數個小組，選擇1 名學習成績優秀、學習工作態度積極的學生作為小組組長，負責日常組織小組成員討論臨床上遇到的問題、組織查閱相關資料、交流學習成果等。②見習準備：見習1 周前，帶教教師要通過E-mail 的方式將衛生主管部分制訂的相關CP 發送至小組組長處，并向其提出相關的問題。帶教老師需要求以小組為單位，學生們分工合作，利用教科書、參考書以及網絡數據庫查詢并梳理相關的知識。③理論測試：每次理論課開課后，帶教老師可安排10 min 的時間對學生進行測試，單項選擇題，題量設置為10 道，以此考查學生對于理論知識的掌握情況。④小組討論：帶教老師以教學大綱為依據，為學生設計具有較強綜合性的題目，按照臨床路徑引導學生以小組為單位開展討論，討論結束后選擇1 名學生作為代表，向帶教老師匯報最終的討論結果，其他持有不同意見的學生可進行辯論。⑤教師點評：帶教老師講解理論測試題的答案，對學生存在的問題進行綜合和分析，同時對各個小組的表現進行詳細點評。⑥熟悉臨床診治：學生在老師的帶領下，到病床邊觀察患兒的病情，老師指導學生詢問患兒家屬有關患兒的病史，完成體格檢查等，促使學生盡快熟悉和掌握疾病的完整診治過程。⑦教師總結：帶教老師對帶教工作進行總結，分析學生在見習工作期間存在的問題，制訂解決對策，幫助學生改進和糾正。

1.3 觀察指標

①出科時，評估兩組學生的出科成績。評估依據為生源高校與醫院共同擬定的出科考核試卷。該試卷包括兩部分，即基礎理論知識和臨床技能，每部分均為百分制，評分越高表明學生的學習和工作質量越高。②以本院自主設置的問卷調查方式，從7 個方面調查學生對帶教教學滿意率，包括是否贊同該教學模式，是否認為該教學模式具有明確的學習目標，是否能夠充分調動學習主觀能動性，是否能夠提高學生的學習效率，是否能夠提高學生的臨床思維和醫患溝通能力，是否能夠加強學生的團隊協作能力，是否能夠提高學生的文獻檢索能力及語言表達能力。該評價表共100 分，評分＞80 為很滿意，60～80 分為滿意，評分＜60 分為不滿意。滿意率=（很滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

選擇SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出科成績對比

聯合教學組學生在出科時的臨床技能成績、基礎理論知識成績均明顯優于常規教學組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生出科成績對比［(±s)，分］

表1 兩組學生出科成績對比［(±s)，分］

組別聯合教學組（n=6）常規教學組（n=6）t 值P 值臨床技能90.53±1.57 86.23±1.42 4.976＜0.001基礎理論知識90.54±1.74 87.21±1.52 3.503 0.005

2.2 兩組學生對教學模式的滿意率對比

聯合教學組學生對教學模式的滿意率與常規教學組學生相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但聯合教學組對教學模式的很滿意人數要高于常規教學組學生。見表2。

表2 兩組學生對教學模式的滿意率對比［n（%）］

3 討論

兒科作為醫學必不可少的一門臨床學科，具有較強的實踐性和專業性，而通過臨床教學不僅能夠強化醫學生的基礎理論知識，同時能夠在該過程中培養學生的臨床思維、臨床技能、團隊意識以及與患者之間的溝通能力等[5]。可見，臨床見習對于兒科醫學生而言具有十分重要的意義和作用[6]。但是，目前我國醫院兒科臨床教學工作模式存在著一定的局限性，這就導致會在實際工作中產生一些問題，如學生缺乏對于臨床見習工作的重視、缺乏對兒科工作的興趣度、帶教老師的教學水平存在差異、帶教工作存在隨意性、患兒家屬對實習醫學生存在不信任等情況，這些問題均會在很大程度上影響兒科臨床教學工作的水平和質量[7-8]。以往臨床上采取傳統帶教模式，往往以帶教老師作為主體，學生被動地跟隨老師完成學習工作，被動地接受老師傳授的知識[9]。這種模式缺乏足夠的主動性和積極性，已經無法滿足當代臨床教學工作的需求[10]。這就要求兒科醫生必須尋找更加科學、有效的教學模式，以此在臨床見習工作中充分調動起學生學習和工作的積極性，促使其發揮出主觀能動性，以此提高教學工作的質量[11]。而本研究涉及到的TBL教學方法在2002 年時被Michaelsen 等人命名，隨后逐漸被各歐美發達國家應用在醫學教學工作中[12]。TBL 教學模式能夠將學生作為教學主體，將團隊作為基礎，充分激發、調動起學生在臨床上的自主學習積極性，且該模式更加強調提升學生的自我學習能力[13]。相關研究表明，在臨床見習期間內應用TBL 教學模式，在提升實習醫師綜合素質、改善臨床教學工作水平方面成效十分顯著[14]。此外，在1995 年，美國哈佛醫學院首先將CP 教學模式納入到臨床教學計劃中，以其作為講課平臺，針對存在爭議的臨床環節，師生可共同進行探討，充分結合了CP 與臨床教學工作。近年來，國內相關研究表明，根據基礎教學模式開創的新型教學方法能夠以教育為主，有利于臨床帶教老師的職責轉變，從向學生傳授臨床知識，轉變為促使學生自主學習。在獨立獲取知識、培養臨床思維能力、探索創新能力方面具有十分顯著的效果，醫學生的學習效率和工作得到明顯提高[15]。而TBL 聯合CP 教學后能夠形成一套較為規范、系統的教學程序，有利于帶教老師實施有計劃、有目的性的帶教工作，從而提高了臨床教學效率。老師在教學工作中不再承擔著單向灌輸的作用，而是作為引導者，促使學生自主思考，與學生共同討論，充分體現出了教學相長。

在此基礎上，本研究在兒科學臨床見習工作中運用TBL 學習加CP 教學模式，以此分析兩種教學模式聯合應用的效果。研究結果顯示：聯合教學組學生在出科時的臨床技能成績、基礎理論知識成績均明顯優于常規教學組學生（P＜0.05）。聯合教學組學生對教學模式的滿意率與常規教學組學生相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但聯合教學組對教學模式的很滿意人數要高于常規教學組學生，存在一定的臨床優勢。

綜上所述，在兒科學臨床見習工作中運用TBL加CP 教學模式能夠有效提高學生的臨床技能水平以及對基礎理論知識的掌握程度，且學生對于該種教學模式的滿意度更高，有利于提高學生學習和工作的主動性和積極性。