以地市級傳染病醫院為基礎的新發重大傳染病應對機制研究

李文堅，陳敏，戴虹

常州市第三人民醫院辦公室，江蘇常州 213001

自1970 年以來，世界范圍內共有新發傳染病40 余種[1]，新發重大傳染病具有暴發頻率增高、發病急、流行速度快、傳播范圍廣、持續時間長、診療難度高、后果嚴重等特點。新發重大傳染病常常是突然、非預期、緊迫發生的，時間上存在著難以預測或不可預測性，以及高度的意外性和不確定性。新發重大傳染病在暴發后，造成的影響十分深遠，將嚴重危害生命和公眾健康，造成的經濟損失較大，甚至對社會的穩定造成威脅[2]。近些年的各類新發重大傳染病對我國造成的政治、經濟及社會影響和損失均極其嚴重。

作為地市級傳染病醫院，在重大傳染病暴發后，處于我國衛生醫療系統中關鍵的醫療節點，在突發重大傳染病應對中，各個地市級傳染病醫院基本發揮了定點救治醫院的作用，完成防控任務，但也有較多不足之處，未能充分發揮公共衛生應急作用。本研究以某地市級三級甲等傳染病醫院為例，結合各類突發公共衛生事件中暴露的問題，提出以傳染病醫院為基礎的新發重大傳染病預警、應對和運營優化機制和方法，并進行應急演練評估效果，以期望為相同性質的醫院提供參考，為國家政策的制訂提供依據，為未來可能發生的傳染病事件的應對提供技術儲備。

1 傳染病醫院應對新發重大傳染病存在的問題和不足

1.1 缺乏科學的應急預警監測機制

總體來看，我國對危機意識的重視仍然不夠，醫院雖然按照政策制訂了危機預警的方案，但預警監測缺乏科學性、系統性，可操作性差，實用價值低，預警系統并不能真正發揮警示作用[3]。

1.2 應急組織仍顯混亂，應急演練不足

傳染病醫院基本都有針對傳染病的應急預案，但大多是套用了國家、省、市級衛生部門的預案模式，缺乏針對不同類別疾病與當地實際情況的針對性措施，實用性較差。此外，多數醫院對應急預案的演練重視不夠，醫務人員缺乏實踐經驗[4]。

1.3 醫療資源配置不均衡，應急裝備與物資儲備不足

醫院購置設施設備及醫療物資時，常圍繞多發病、常見病等需求而儲備的，在應對突發重大傳染病危機時所需要的用于應急救援時的疏散、隔離、檢測、防護等物資往往因為日常使用率低所以裝備不全或是更換不及時，造成危機突發時資源短缺[5]。

1.4 應對新發重大傳染病疫情信息化支持不足

目前國內大多傳染病醫院缺乏對新發重大傳染病預警、應急應對、診療模式、院感防控等專業軟件及系統的開發與使用。對疫情防控的組織協調、各類信息的有效溝通、疾病診治的效率、院感風險的減少均有著明顯的影響。

1.5 專業化的應急醫療團隊建設有待加強

突發、新發傳染病不斷涌現，且呈現多樣性特點，對作為傳染病防治中堅力量的傳染病醫院提出了更高的技術水平要求，包括內外婦兒等全面的學科門類，又需要ICU 等重癥醫學，還需要專業的影像學、醫學檢驗等輔助學科支持[6]。

1.6 缺乏疫情期間醫護患人員的心理干預及社會支持機制

總體來說，多數傳染病醫院缺乏專業的心理學專業人員，也沒有針對疫情期間醫護患人員的心理健康預警與應對機制，這就造成了突發重大傳染病暴發后，醫護及其他一線人員極易產生心理危機，影響傳染病防控工作的效率。

1.7 對醫院疫情期間運營管理與優化有待提升

傳染病醫院在平時除了承擔普通傳染病的診療工作外，多數都有綜合門診及病房。突發重大傳染病期間，醫院困惑如何在做好疫情應對的同時，合理地進行運營管理和優化，確保醫院運行正常，各類疾病患者能夠得到及時的醫療救治，同時減少醫院運營壓力[7-8]。

2 以傳染病醫院為基礎的新發重大傳染病應對機制構建

2.1 構建方法

2.1.1 文獻研究法 立足本研究的研究主題，分別利用互聯網和圖書館數據庫的資源廣泛搜集相關文獻資料，包括相關的政策法規、期刊雜志及學者著作加之歷年的工作經驗總結，對所獲資料進行選擇和整理。

2.1.2 訪談研究法 針對相應主題，召開相關專家研討及應用德爾菲法，對有關部門和人員進行訪談并加以記錄整理，通過多輪次調查專家對問卷所提問題的看法，經過反復征詢、歸納、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，為構建相關模型關鍵指標及理論機制奠定基礎。

2.1.3 粗糙集理論 數據挖掘方法，對醫院各類數據進行分析和推理，從中發現隱含的知識，揭示潛在的規律，對初始指標體系進行屬性約簡，提取高概括性和高敏感性的指標，最終建立適用于模型的指標體系。

2.1.4 隨機服務系統理論 是通過對新發重大傳染病患者到來及服務時間的統計研究，得出數量指標的統計規律，然后根據這些規律來改進醫療服務系統的結構或重新組織被服務對象，使得系統既能滿足疫情應對的需要，又能使機構的費用最經濟或某些指標最優。

2.1.5 輸入/輸出吞吐量模型 基于排隊論產生的醫院應急管理模型，模型由3 個變量組成：到達率、服務時間和服務器數量。在緊急情況下，到達率是病人到達的頻率；服務時間是指特定患者的平均服務時間；服務器數量是指病床、醫護人員等的數量[9-11]。該模型可用于傳染病醫院應對突發重大傳染病應對管理系統的構建。見圖1。

2.1.6 數據包絡分析法 根據傳染病醫院多項投入指標和多項產出指標，利用線性規劃的方法，對具有可比性的同類型單位進行相對有效性評價[12-13]。研究傳染病醫院疫情期間運營機制及優化方案，對城市社會和經濟的影響。

圖 1 醫院傳染病應急管理系統

2.1.7 實景驗證法 利用醫院特有場景，組織突發重大傳染病應急演練，盡可能按照真實事件發生時限、地點、人物來設計、組織、完成應急演練，通過實景演練驗證基于本項目成果建設的新發重大傳染病預警系統、指揮系統、應急預案、診療模式、感控機制的功能和性能[14]。

2.2 構建框架

本研究機制構建主要納入指揮系統和應急預案、診療模式、院感防控、應急隊伍建設、心理干預與社會支持、運行管理與優化6 個部分。建立多職能的、扁平化的、可擴展的事件干預指揮系統及有針對性的、科學的應急預案；構建以信息化為基礎的應急診療模式，通過研究應急診療主體特征等基本要素，挖掘診療業務使用需求，構建針對新發重大傳染病的醫療服務模型；構建基于院內感染傳播和防控機理的院感管理制度和流程；探索建立數量可替代、專業構成合理的應急隊伍建設機制；構建疫情期間醫護患人員的心理危機干預系統與社會支持機制；構建疫情期間傳染病醫院運行管理與優化機制。

2.3 構建內容

2.3.1 事件干預指揮系統和應急預案 針對突發復雜的傳染病疫情，根據危機管理的特征及應急理論，建立多職能的、扁平化的、可擴展的事件干預指揮系統。疫情防控工作由醫院防治工作領導小組總負責，下設防治應急工作辦公室和綜合協調組、醫療救治組、院感防控組、后勤保障組、督查監察組、思想宣傳組等工作組，指派專人負責各自職能工作，抓好重點環節，抓緊抓實抓細疫情防治各項舉措。根據各類傳染性疾病的特征及傳染病?？漆t院現狀，不斷制訂修訂有針對性的、科學的應急預案。制訂簡潔有效的傳染病就診流程、消毒隔離流程、人員轉移流程、醫療物資流通程序和信息發布流程等應急工作流程。同時執行動態醫療資源配置制度，與相關廠家建立應急物資優先供應的協調機制。

2.3.2 以信息化為基礎的應急診療模式 通過研究應急診療主體特征等基本要素，挖掘診療業務使用需求，構建針對新發重大傳染病的醫療服務模型。根據傳染病診療的特殊性及醫院感控要求，通過數據可視化與5G 實時在線方法，建立網絡在線實時診療及會診機制[15]；建立了病房動態監控與預警系統；推進圖像監控與診斷系統的臨床應用；建立針對特殊傳染性疾病和參考文獻的與醫院電子病案系統匹配的智能化檢索系統。

2.3.3 疫情期間院內感染防控機制 針對醫院應對新發重大傳染病面臨的嚴格而復雜的院感要求，按照面向醫務人員和就診患者的院內感染傳播和防控機理，建立科學而行之有效的院感管理制度和流程，重點解決院內消毒、醫療廢物處理、實驗室檢測生物安全等關鍵環節。建立符合傳染病防治的分類分層院感培訓機制，并且利用應急演練驗證和改進院感防控機制的功效和作用。

2.3.4 培養和儲備專業化、可快速反應的應急隊伍機制 針對以醫療救治為中心的新發重大傳染病的應對問題，根據我國常見傳染病類型，分析其系統特征和專業需求，制訂醫院各類應急人員應急能力評價關鍵指標，建立數量可替代、專業構成合理的醫院應急隊伍。制訂了兼顧針對性和實效性的傳染病防治及流行病學知識的培訓工作模式及應急隊伍定期應急演練方式和效果評估機制。

2.3.5 疫情期間醫護患的心理健康干預與社會支持 多途徑分析傳染病醫院醫護患人員在重大疫情期間心理狀態特征，基于突發重大傳染病對醫護人員持續影響以及醫患相互作用的復雜心理危機發生理論，把握醫護患人員心理危機關鍵指標，建立心理危機干預機制[16]。研究疫情期間社會支持的組織架構和應對機制，提出了適合于我國傳染病專科醫院疫情期間醫護患人員社會支持的應對機制和方法。

2.3.6 疫情期間傳染病醫院運營優化 基于醫院管理、社會經濟學等理論，通過對傳染病醫院運營數據的連續監測和分析，采用數據挖掘、系統分析等方法，研究疫情期間傳染病醫院的社會需求與運營難點，基于產業組織、產業生態系統、運營成本、復雜系統動力學等理論，構建了疫情期間傳染病醫院運行管理與優化機制。

3 結果

3.1 應急響應迅速有效

作為本市突發公共衛生事件定點收治醫院，在本市近3 年的各類傳染病疫情應對中，均在第一時間啟動工作應急預案，統籌協調，及時修訂工作方案，資源配置到位。所有收治各類傳染病患者，均康復出院，切實保護了人民群眾生命安全和身體健康，維護了社會穩定。

3.2 應急能力得到提升

通過日常培訓、應急演練和防控實戰，醫院建立了數量可替代、專業構成合理的應急隊伍。建立了動態醫療資源配置制度，確保醫療設備、物資等保障充分。探索建立了信息化應急診療模式，借助信息化手段，構建特殊醫療服務體系。

3.3 院感防控嚴格有效

嚴格執行經過驗證的科學而行之有效的院感管理制度和流程，加強院感培訓和考核，確保人人過關，對違反院感防控實行“零容忍”，多項舉措確保院感防控各項工作快速有序，實現醫務人員“零感染”目標。

3.4 醫院運營平穩有序

在圓滿完成我市突發重大傳染病防治任務的同時，醫院業務工作有條不紊地進行。根據實際情況，結合本院現有建筑分布及功能設置特點，應急期間實施“一院兩區”管理，在保證防控任務的同時，非隔離院區維持正常的醫療業務工作，優化建筑布局及就醫流程，保障市民的正常診療需求。醫院總體業務量及業務收入無明顯下降，部分指標繼續優化，如2022 年醫院平均住院日8.41 d，同比下降0.89 d。

4 小結

綜上所述，本研究圍繞目前制約我國突發公共衛生事件尤其是重大傳染病事件的重要環節傳染病醫院應急應對問題，通過多種數據挖掘和層次分析技術，構建實用性強、可推廣的傳染病醫院新發重大傳染病應對機制，包含事件干預指揮系統和應急預案、以信息化為基礎的應急診療模型、院感管理制度和流程、應急隊伍建設機制和疫情期間醫護患人員的心理危機干預和社會支持機制、醫院運行管理與優化機制。并在應急演練和防控工作實踐中加以驗證。為我國相同類型地市級醫院的應急應對，提供可供借鑒的經驗總結和實踐指南。本研究僅對特定的醫院進行調查分析數據采集，數據較為不充足，具有一定局限性。鑒于醫院醫療業務的復雜性和系統性，所涉及醫學、管理學、信息技術等多個領域的跨度，以及醫院行業的特殊性，期望聯合多家醫院共同合作進行多中心、大樣本研究。