開腹手術與腹腔鏡下消化道穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔的效果對比

吳勝偉 陳龍林 林曉榮

上消化道潰瘍穿孔屬于臨床上較為常見的一種急腹癥, 患者的主要表現包括驟發性劇烈腹痛, 并伴有體位的強迫改變, 一旦患病需盡早接受診治, 否則極易引發多臟器功能衰竭、感染性休克以及彌漫性腹膜炎等嚴重情況, 不僅影響患者身心健康, 嚴重時甚至威脅患者生命安全［1,2］。目前臨床上針對上消化道潰瘍穿孔患者的治療以手術治療為主, 具體的手術方式包括開腹手術以及腹腔鏡下消化道穿孔修補術等［3,4］。為了探究在上消化道潰瘍穿孔患者的治療中應用開腹手術與腹腔鏡下消化道穿孔修補術治療的臨床效果, 本次研究選取了75 例患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間范圍控制在2019 年5 月～2022 年5 月, 研究樣本采集自這一時間范圍內在本院接受治療的上消化道潰瘍穿孔患者75 例, 根據隨機數字表法將患者分成研究組(38 例)與常規組(37 例)。常規組患者中男18 例, 女19 例；年齡36～75 歲, 平均年齡(55.34±6.56)歲；潰瘍病程1～6 年,平均病程(3.56±0.86)年。研究組患者中男19 例, 女19 例；年齡37～74 歲, 平均年齡(55.37±6.21)歲；潰瘍病程2～6 年, 平均病程(3.52±0.83)年。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合上消化道潰瘍穿孔的臨床診斷標準；②具備手術治療的各項臨床指征；③精神狀態正常, 可以進行無障礙溝通；④自愿加入此次研究并積極配合臨床治療。

1.3 排除標準 ①存在腹部手術史以及凝血功能指標異常者；②由于視聽障礙、認知功能障礙以及精神類疾病導致交流受阻者；③手術禁忌證與麻醉禁忌證患者；④合并嚴重肝腎等臟器功能衰竭者。

1.4 方法

1.4.1 常規組 患者實施開腹手術治療：患者采取全身麻醉, 氣管插管, 于患者右上腹部作手術切口, 切口大小在10～20 cm 且經過腹直肌, 依次切開腹壁各層并探查腹腔, 穿孔灶區為肝門附件胃內容物聚集纖維素附著的位置, 切取組織標本, 進行病理檢查, 排除惡性腫瘤后將胃腸壁全層進行間斷縫合, 將穿孔灶關閉。將網膜覆蓋于穿孔灶表面后進行妥善固定, 徹底清洗腹腔后分別于膀胱直腸陷窩與小網膜囊處留置硅膠引流管, 逐層縫合腹壁切口, 將腹腔關閉。手術完成開展胃腸檢查, 同時進行維持酸堿平衡、水電解質平衡以及抗感染等常規治療, 同時加強患者的營養支持, 待患者肛門排氣后拔出胃管, 之后經口進食。

1.4.2 研究組 患者實施腹腔鏡下消化道穿孔修補術治療：患者實施全身麻醉并采用氣管插管, 為其建立人工氣腹, 控制壓力介于9～11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 于患者臍部置入30°鏡頭, 對患者腹腔情況進行仔細探查。于患者左側腋前線肋緣下2 cm 處作一主操作孔, 于患者左鎖骨中線與肚臍平行處作一輔助操作孔, 分別置入10 mm 的Trocar, 使用吸引器將患者肝門處的食物殘液與殘渣徹底清除, 充分暴露病灶, 將穿孔病灶的邊緣組織切取后實施病理檢查, 確認無惡化后間斷全層縫合穿孔病灶, 共計2～3 針即可, 之后將網膜固定在已經關閉的穿孔灶上并進行妥善固定。使用吸引器對患者的整個腹腔進行徹底沖洗, 特別是膈下與肝下的間隙處, 分別于子宮直腸陷窩處或膀胱直腸陷窩以及小網膜孔處留置腹腔引流管, 再次探查腹壁Trocar 穿刺處, 確認是否發生出血的情況, 待患者腹腔充分放氣并減壓后拔出Trocar, 手術完成。手術完成后給予患者與常規組一致的術后治療。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者并發癥發生情況, 手術指標, 疼痛評分, 治療前后生活質量評分,治療前后炎性因子水平, 治療前后胃腸激素水平, 治療前后睡眠質量評分, 治療前后舒適度評分。

1.5.1 并發癥發生情況 包括切口感染、腹腔感染以及肺部感染等［5］。

1.5.2 手術指標 主要包括手術時間、術后引流量、術中出血量、排氣時間、排便時間以及住院時間［6］。1.5.3 疼痛評分 使用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者術后1、3、7、15 d 的疼痛程度進行評定, 評分越高表示患者疼痛程度越嚴重［7］。

1.5.4 生活質量評分 采用生活質量量表進行評定, 設置軀體健康、社會功能、人際交往以及工作生活作為評價指標, 評分越高表示患者生活質量水平越高［8］。

1.5.5 炎性因子水平 炎性因子指標包括TNF-α、IL-6 以及hs-CRP［9］。

1.5.6 胃腸激素水平 胃腸激素水平指標包括PGⅠ、MTL 以及G-17［10］。

1.5.7 睡眠質量評分 采用睡眠質量量表進行評定,設置睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙以及覺醒次數作為評價指標, 評分越高說明患者睡眠質量越差［11］。

1.5.8 舒適度評分 采用舒適度評定量表進行評定,設置生理舒適、治療舒適、心理舒適以及環境舒適作為評價指標, 評分越高說明患者舒適度越高［12］。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者手術指標對比 研究組患者手術時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于常規組, 術中出血量和術后引流量均少于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標對比( ±s)

表2 兩組患者手術指標對比( ±s)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后引流量(ml) 排氣時間(h) 排便時間(h) 住院時間(d)研究組 38 70.67±3.26a 20.27±2.33a 124.26±12.12a 24.32±1.23a 41.23±1.33a 7.93±1.23a常規組 37 88.68±3.28 37.22±2.32 163.48±12.16 40.35±1.43 66.48±1.44 12.26±1.24 t 23.848 31.564 13.988 52.091 78.916 15.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者疼痛評分對比 研究組術后1、3、7、15 d 疼痛評分均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分對比( ±s, 分)

表3 兩組患者疼痛評分對比( ±s, 分)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后15 d研究組 38 7.17±0.16a 5.21±0.13a 3.16±0.15a 0.52±0.13a常規組 37 7.88±0.18 6.23±0.12 4.58±0.14 2.31±0.15 t 18.066 35.283 42.356 55.272 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分對比 治療前,兩組軀體健康、社會功能、人際交往、工作生活評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組軀體健康、社會功能、人際交往、工作生活評分均高于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分對比( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后生活質量評分對比( ±s, 分)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 軀體健康 社會功能 人際交往 工作生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 83.31±1.22 96.43±1.31a 65.44±1.42 85.34±1.22a 74.51±1.33 95.34±1.25a 63.21±1.32 88.34±1.21a常規組 37 83.21±1.23 91.21±1.32 65.31±1.32 75.34±1.21 74.52±1.31 86.34±1.25 63.31±1.24 75.31±1.23 t 0.353 17.188 0.410 35.633 0.033 31.174 0.338 46.247 P 0.725 0.000 0.683 0.000 0.974 0.000 0.736 0.000

2.5 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 治療前,兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平對比差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平對比( ±s)

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平對比( ±s)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 10.22±0.24 3.56±1.22a 18.22±1.32 10.34±1.22a 3.62±0.23 0.82±0.25a常規組 37 10.24±0.25 5.76±1.24 18.13±1.24 13.25±1.13 3.63±0.32 1.23±0.21 t 0.353 7.745 0.304 10.710 0.156 7.680 P 0.725 0.000 0.762 0.000 0.877 0.000

2.6 兩組患者治療前后胃腸激素水平對比 治療前,兩組的G-17、MTL、PGⅠ水平對比差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組G-17、MTL、PGⅠ水平均高于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后胃腸激素水平對比( ±s)

表6 兩組患者治療前后胃腸激素水平對比( ±s)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 G-17(ng/L) MTL(ng/L) PGⅠ(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 18.32±1.32 26.32±1.37a 108.27±8.25 134.24±9.29a 80.45±5.28 107.31±8.27a常規組 37 18.26±1.33 22.33±1.35 108.18±8.26 114.26±9.31 80.33±5.32 93.25±8.25 t 0.196 12.701 0.047 9.302 0.098 7.370 P 0.845 0.000 0.962 0.000 0.922 0.000

2.7 兩組患者治療前后睡眠質量評分對比 治療前,兩組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、覺醒次數評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、覺醒次數評分均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者治療前后睡眠質量評分對比( ±s, 分)

表7 兩組患者治療前后睡眠質量評分對比( ±s, 分)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 睡眠時間 睡眠障礙 入睡時間 覺醒次數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 1.34±0.34 0.58±0.23a 1.33±0.21 0.56±0.31a 0.78±0.22 0.31±0.13a 1.29±0.31 0.34±0.21a常規組 37 1.35±0.33 1.26±0.24 1.32±0.19 1.08±0.22 0.77±0.19 0.76±0.15 1.31±0.21 1.21±0.22 t 0.129 12.529 0.216 8.357 0.210 13.895 0.326 17.521 P 0.898 0.000 0.830 0.000 0.834 0.000 0.745 0.000

2.8 兩組患者治療前后舒適度評分對比 治療前, 兩組生理舒適、心理舒適、治療舒適、環境舒適評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組生理舒適、心理舒適、治療舒適、環境舒適評分均高于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 兩組患者治療前后舒適度評分對比( ±s, 分)

表8 兩組患者治療前后舒適度評分對比( ±s, 分)

注：與常規組對比, aP<0.05

組別 例數 生理舒適 心理舒適 治療舒適 環境舒適治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 34.33±1.32 65.55±1.36a 32.22±1.21 55.39±1.24a 35.16±1.25 64.38±1.29a 31.19±1.13 62.24±1.23a常規組 37 34.34±1.33 48.56±1.34 32.23±1.22 39.21±1.23 35.15±1.27 41.83±1.28 31.22±1.12 43.34±1.24 t 0.033 54.484 0.036 56.721 0.034 75.976 0.115 66.264 P 0.974 0.000 0.972 0.000 0.973 0.000 0.908 0.000

3 討論

上消化道潰瘍屬于臨床上較為常見的一種疾病,導致患者患病的因素較多, 臨床上常見的主要包括胃潴留、氫離子逆向擴散、胃黏膜屏障功能降低以及胃酸分泌增加等［13,14］。上消化道潰瘍具有發病率高、病程長以及并發癥較多的特點, 其中潰瘍性穿孔屬于其中較為常見且非常嚴重的一種并發癥, 發生潰瘍性穿孔之后, 患者的胃腸內容物會流入患者腹腔, 導致其發生化學性刺激, 從而引發化學性腹膜炎, 如不立即接受診治還會因細菌感染導致再次繼發細菌性腹膜炎, 嚴重時還會導致患者發生感染性休克［15,16］。上消化道潰瘍穿孔主要是指因上消化道潰瘍導致的十二指腸穿孔或胃穿孔, 患者以惡心嘔吐、肢體發冷、出冷汗、面色蒼白以及突發性上腹部劇痛作為主要臨床表現, 一旦患病會嚴重影響患者生活質量與身心健康, 如不及時接受診治還容易引發其他一系列嚴重并發癥, 從而威脅患者生命安全［17,18］。

對于上消化道潰瘍穿孔患者來說, 一經確診則需盡早接受治療, 并且其治療方式以手術治療為主, 具體的手術措施包括開腹手術以及腹腔鏡下消化道穿孔修補術等。開腹手術屬于一種傳統手術方式, 在以往的臨床治療過程中應用較為廣泛, 這種手術方式具有操作方便以及療效確切的優勢, 但同時也存在一定的局限性, 例如這種手術方式的手術切口較大、給患者造成創傷較為嚴重、術中出血量較多以及術后恢復較慢,同時患者術后容易發生切口感染、腹腔感染以及肺部感染等一系列并發癥, 這些并發癥的頻發不僅會增加患者的痛苦, 還會對臨床治療效果產生嚴重不良影響［19, 20］。

近年來, 隨著我國醫療技術水平的不斷發展, 人們對于疾病治療的要求也不僅局限在效果確切, 對于治療舒適的要求也明顯提升, 因此傳統的開腹手術逐漸被臨床淘汰。隨著微創技術的不斷進步與發展, 腹腔鏡技術也越發成熟, 這為各種疾病的手術治療提供了更多選擇, 而對于上消化道潰瘍穿孔患者來說, 腹腔鏡下消化道穿孔修補術的廣泛應用為患者的治療及康復提供了有效保障。腹腔鏡下消化道穿孔修補術屬于一種微創手術, 與傳統的開腹手術相比, 具有如下幾點優勢：①這種治療方式的腹壁切口較小,因此瘢痕較少［21］, 可以滿足患者對于美觀的需求；②這種手術可在直視狀態下進行腹腔沖洗, 因此清洗的較為徹底, 可以防止發生腹腔膿腫；③這種方式的手術視野較為開闊, 不僅便于手術操作, 還可以及時發現其他臟器是否存在病變, 降低患者發生腸梗阻的風險［22,23］。除此之外, 這種術式具有創傷小、出血量少以及術后恢復快等一系列優勢。本次研究結果顯示,研究組并發癥發生率低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者手術時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于常規組, 術中出血量和術后引流量均少于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組術后1、3、7、15 d 疼痛評分均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 研究組軀體健康、社會功能、人際交往、工作生活評分均高于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 研究組G-17、MTL、PGⅠ水平均高于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、覺醒次數評分均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 研究組生理舒適、心理舒適、治療舒適、環境舒適評分均高于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 上消化道潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下消化道穿孔修補術進行治療, 其應用效果十分顯著。